Киста зуба

Периодонтальный абсцесс или радикулярная киста зуба – частое осложнение невылеченного пульпита и периодонтита. Это полость под проблемными корнями, заполненная гноем. Поначалу она не дает о себе знать, но со временем возникают боли. В местах выхода гноя наружу возможны припухлости.

Без лечения зуб с кистой сохранить не получится. Более того, попадание инфекции за пределы абсцесса грозит серьезными осложнениями. Как избежать неблагоприятного исхода – читайте в нашей статье.

Что такое зубная киста

В переводе с греческого, «киста» означает «пузырь». Это патологическое новообразование – полость с фиброзной стенкой и содержимым. Грубо говоря – мешочек, наполненный гноем. Его размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Появившаяся над зубом киста прикреплена к верхушке корня и находится в периодонтальном пространстве – между корнем и костной тканью. Со временем она увеличивается в размерах и затрагивает кость. Причем в верхней челюсти это происходит быстрее, поскольку костная ткань там более пористая.

Такие новообразования появляются в качестве ответной реакции организма на инфекцию в каналах. Полость удерживает в себе мертвые бактерии и не дает им распространяться дальше. Но без лечения разрыв «пузыря» неизбежен.

Как уже было написано раньше, киста зуба – прямое подтверждение того, что в каналах есть инфекция. Через верхушку корня она попадает в ткани периодонта. Почему это происходит? Причин несколько:

  • невылеченный кариес и пульпит – переходит в периодонтит;
  • хронический периодонтит;
  • тяжелое прорезывание «восьмерки»;
  • перенесенная инфекция, возбудитель которой по кровотоку достиг тканей периодонта;
  • хроническое воспаление под искусственной коронкой;
  • травма зуба из-за удара, падения;
  • осложнение хронического гайморита;
  • некачественное эндодонтическое лечение.

На последней причине следует остановиться подробнее. По статистике в 60-70% случаев каналы пломбируют некачественно. Киста под зубом может появиться потому, что каналы запломбировали не до самой верхушки корней (из-за невнимательности стоматолога или из-за непроходимых каналов) или из-за инфицирования периодонта нестерильными эндодонтическими инструментами.

Классификация

По причинам

  • радикулярные кисты (на корне зуба – у его верхушки или на боковой поверхности) – осложнение периодонтита;
  • ретромолярные или парадентальные – последствие затрудненного прорезывания «восьмерки» из-за хронического воспаления ее зачатка;
  • резидуальная – может образоваться после неполного удаления, после которого остались части корня;
  • киста прорезывания – в норме возникает у всех детей в возрасте 7-10 лет и сама рассасывается в процессе формирования и прорезывания зачатка;
  • первичная или кератокиста – появляется при нарушении развития зуба, состоит из остаточных клеток зубообразовательной ткани;
  • зубосодержащая или фолликулярная – следствие инфекции, поразившей непрорезавшиеся зачатки или же сверхкомплектные зубы.

По месту локализации

Чаще всего встречаются кисты зубов мудрости, фронтальных зубов (гнойные полости у корней «четверок» нередко прорастают в гайморовы пазухи), корней под искусственными коронками.

По размеру

  • гранулема или кистогранулема – до 0,5 мм в диаметре;
  • киста – более 0,5 мм в диаметре.

Все коварство кисты зуба заключается в том, что ее появление поначалу проходит практически бессимптомно. Она дает о себе знать тогда, когда гнойный мешочек уже достиг довольно крупных размеров. Активный рост абсцесса происходит при ослаблении иммунитета. Часто о нем узнают во время острых респираторных заболеваний или вирусных инфекций, когда организм ослабевает из-за борьбы с недугом.

На ранних стадиях патологию можно обнаружить по таким признакам:

  • незначительная болезненность в ответ на тактильные раздражители – накусывание или надавливание на коронку;
  • болезненность десны рядом с проблемным участком.

Когда полость значительно увеличилась, появляется острая зубная боль, припухлость и отек десны и щек. Поскольку это заболевание инфекционного характера, наблюдается повышение температуры тела, слабость, общее недомогание. На десне может появится опухоль, которая будет постепенно увеличиваться и рано или поздно в ней появится свищевой ход, по которому гной из кисты будет попадать в ротовую полость.

Диагностируется киста зуба по результатам рентгенографии. На рентгеновском снимке она выглядит как темное пятно у верхушки корня. Иногда патологию выявляют совершенно случайно, обследуя соседний зуб.

Чем опасна киста под зубом и ее последствия

  • разрушение корней с последующей потерей зуба;
  • периостит – воспаление надкостницы;
  • остеомиелит челюстной кости – растущая киста провоцирует гнойно-некротические процессы, которые приводят к деструкции костной ткани;
  • воспаление лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком;
  • хронический гайморит (может появиться при прорастании гнойного мешочка в верхнечелюстную пазуху);
  • самопроизвольный перелом челюсти – наступает при чрезмерном увеличении кисты зуба;
  • появление флегмоны – разлитого острого гнойного воспаления.

В самых страшных случаях возможен летальный исход. При попадании содержимого полости в кровоток развивается сепсис – заражение крови. Кроме того, киста из доброкачественной опухоли может переродиться в раковую.

Лечение в домашних условиях

В ожидании визита к врачу можно лишь полоскать рот содосолевым раствором, отваром шалфея, ромашки и других лекарственных трав. Они оказывают антисептический эффект, но не могут «убить» инфекцию.

Что делать?

В обязательном порядке обращаться в стоматологию. Важны не только методы лечения, но и время, когда оно начнется. Чем больше киста – тем дольше и сложнее будет проходить терапия.

На современном этапе подобные патологии лечатся двумя способами – консервативными и оперативными (хирургическими).

Оперативное лечение

Если в корневом канале стоит штифт, искусственная коронка, каналы недопломбированы у верхушки корня или размер полости превышает 0,8 мм, показано хирургическое лечение. Вариантов несколько:

  • резекция – удаление верхушки корня и иссечение кисты;
  • гемисекция – удаление кисты вместе с больным корнем, после такой операции требуется протезирование;
  • цистэктомия – полное извлечение абсцесса и инфицированного участка корня, самый оптимальный вариант по результативности, но сложный по технике выполнения;
  • цистотомия – удаление передней стенки полости с открытием доступа для ее стерилизации – метод несложный, но используется только при больших абцессах и требует длительного послеоперационного лечения.

После всех этих процедур врачи назначают курс антибиотиков и антисептические полоскания.

Если киста полностью окружает корни или коронка полностью разрушена, зуб подлежит удалению.

Консервативное лечение

Обнаруженную на ранней стадии кисту зуба диаметром до 0,8 мм можно устранить без хирургического вмешательства. Это возможно, если каналы ранее не были запломбированы или же если они были плохо запломбированы по всей длине.

  1. Препарирование причинного зуба и открытие каналов. Если пульпа не была удалена ранее – ее удаляют.
  2. Медикаментозная обработка каналов антисептиками.
  3. Дезинфекция полости кисты. Лекарство выводят за пределы корня прямо в полость.
  4. На этом этапе можно прибегнуть к депофорезу – уничтожению патогенной флоры лекарством на основе гидроокиси меди-кальция. Под действием легкого тока оно распространяется по тканям и убивает бактерии и грибки.
  5. Пломбирование каналов антисептической пастой.
  6. Постановка временной пломбы.

Третий и четвертый этапы повторяются несколько раз. Как правило, лечение занимает не меньше трех месяцев. После курса проводится рентгенография.

Если киста уменьшилась, стоматолог может приступать к постоянному пломбированию каналов и установке постоянной пломбой.

Если киста была слишком большой, в оставшуюся после нее полость перед пломбированием вводится препарат искусственной кости, предотвращающий рассасывание костной ткани.

Инновационные методы

Для повышения эффективности лечения также используются современные методики – лазерная и микроволновая терапия. В первом случае для стерилизации каналов и очистки полости используют лазерный луч – процедура абсолютно безболезненная и длится до полутора часа. Во втором – сверхвысокочастотный излучатель. Микроволновая терапия включает 3-6 сеансов продолжительностью 5-6 минут.

Подробно про удаление кисты лазером читайте на нашем сайте.

Киста зуба. Симптомы и причины возникновения.

Киста зуба – круглое образование, вызванное инфекцией ротовой полости. Постоянно увеличивается в размерах, располагается у верхушки корня зуба. Имеет фиброзную оболочку, которая заполнена гноем.

Симптомы развития кисты

При росте опухоли человек может чувствовать слабую боль, при приёме пищи, или же при давлении на десну, где прогрессирует новообразование. Однако не всегда по таким признакам можно обнаружить заболевание, иногда, формирование опухоли проходит бессимптомно.

Опухоль может развиться при снижении иммунитета, это проявляется в увеличение количества гноя внутри кисты. Тогда человек начинает чувствовать острые боли при укусе больным зубом, дёсны отекают, чувствуется слабость и появляется температура.

Виды опухолей по причинам возникновения

  • киста, которая возникает у детей в возрасте от 7 до 10 лет, в момент прорезывания зубов;
  • фолликулярная. Образуется вследствие заражения сверхкомплектного, не прорезавшегося или ещё зачатка зуба;
  • радикулярная. Появляется на корне зуба и прогрессирует при периодонтите;
  • резудильная. Прогрессирует в кости, после удаления зуба;
  • ретромалярная. Развивается при воспалении или при затруднённом росте зуба мудрости;
  • первичная. Оформляется из остатков зубной ткани при нарушении формирования зуба.
Читать еще:  Нарост на десне у ребенка (5 фото): что это, симптомы эпулиса

Причины образования кисты

Последствия заболевания: чем опасна опухоль?

Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, то киста будет разрастаться и увеличиваться в размерах, создавать собственные соединительные ткани вместо костных. Также прогрессирование новообразования будет сопровождаться осложнениями, затем произойдёт потеря зуба. Некоторые осложнения могут обернуться для человека летальным исходом. Может начаться нагноение гайморовых пазух, тогда появится запах гноя в носу. Перечень патологий, которые наблюдаются при развитии кисты:

  • воспаление лимфоузлов;
  • сепсис (заражение крови);
  • абсцесс на десне;
  • абсцесс на щеке;
  • расправление костной ткани;
  • флегмона шеи;
  • перелом челюсти;
  • воспаление гайморовых пазух.

Лечение новообразования

Чаще всего для лечения кисты применяют цистэктомию. Операцию, во время которой удаляют опухоль и повреждённую область зуба. Это самый надёжный способ лечения.

Если же пациент не хочет удалять оба корня зуба, проводят гемисекцию. При такой операции врач вырезает кисту, избавляется от заражённого корня и части зуба над ним, а после, заменяет удалённую часть зуба коронкой.

Хирургическое вмешательство оптимально, если:

  • Штифт корневого канала;
  • Имеется коронка на верхушках корня нет пломбы;
  • Величина опухоли более 1 см в диаметре;
  • Регулярные боли.

Лечение таким способом потребует больше времени, по сравнению с хирургическим вмешательством. Также этот метод предполагает собой частые посещения стоматолога и крупные финансовые затраты.

Этап 1. Корневые каналы. Удаление пульпы и обработка каналов с помощью инструментов. При наличии пломбы – распломбировка

Этап 2. Медикаменты. Промывка каналов антисептиками.

Этап 3. Ввод препаратов. В полость кисты вводится лекарство, обладающие антисептическим действием.

Этап 4. Временное пломбирование. После введения препарата, каналы зуба пломбируют временной пастой, которая обладает антисептическими свойствами.

Этап 5. Рентгентконтроль. В течение нескольких месяцев повторяются 3-й и 4-й этапы. После всех профилактик, с помощью рентгена, будут отслеживаться результаты лечения.

Этап 6. Пломбировка корневых каналов на постоянной основе. После профилактического курса, размер кисты уменьшается, и, тогда пломба ставится окончательно.

Терапевтическое лечение оптимально, если:

  • у пациента не стоят пломбы;
  • размер опухоли превышает 1 см в диаметре.

Профилактика опухоли

Рассмотрим некоторые способы, которые помогут снизить вероятность образования кисты зуба:

  • регулярное посещение стоматолога;
  • рентгенологическое обследование;
  • контроль состояния зубов;
  • не травмировать челюсть и зубы;
  • соблюдение правил гигиены полости рта;
  • внимательное отношение к здоровью.

Стоит помнить, что, если киста всё-таки образовалась, следует немедленно обращаться к стоматологу и начинать незамедлительное лечение. Так, можно избежать хирургического вмешательства и не подвергать опасности зуб.

Источник публикации сайт стоматологии “Королевская улыбка”: открыть статью на сайте

Смотрите также:

Copyright © «Королевская улыбка»

“Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.”

Радикулярная киста (периапикальная киста, апикальная киста, корневая киста)

Наиболее часто встречающаяся киста корневых поверхностей зубов, также названа периапикальной или апикальной кистой. Около 60 % всех кист челюстей – радикулярные или резидуальные кисты. Корневые кисты могут образоваться в периапикальной области любых зубов, в любом возрасте, но редко появляются в молочном прикусе. Эта киста классифицируется как воспалительная, потому что в большинстве случаев является последствием некроза пульпы при кариесе, и связанным с этим периапикальным ответом воспалительного характера. Другими причинами могут быть: любые причины, способствующие некрозу пульпы типа трещины зуба и некачественные реставрации. Первая линия защиты при некрозе пульпы – в периапикальной области – формируется гранулема. Гранулема – высоко васкуляризированная ткань, содержащая богатый инфильтрат иммунологических клеток, таких как лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, и т.д.

Стрелка A на обоих изображениях, указывает на начальный процесс кариеса, который уже затронул дентин. Стрелка B указывает на ограниченную область воспалительной реакции в коронковой пульпе, как ответ на кариес.

Эпителиальные клетки Malassez – остатки влагалища Hertwigа, которых очень много в периапикальной области всех зубов. Эти эпителиальные клетки являются производными эктодермы, из которой развивается зачаток зуба, и они сохраняют свой эмбриональный метапластический потенциал. Поэтому, они могут дифференцироваться в любой тип эпителия, при наличии надлежащего стимула. Эти клетки играют главную роль в формировании корневых кист.

Посреди богатой сосудами области, обеспеченной периапикальной гранулемой, клетки Malassez пролиферируют и в конечном счете формируются большую трехмерную клеточную массу. Из-за непрерывного роста, внутренние клетки лишены должного питания, и они подвергаются колликвационному некрозу. Это способствует формированию полости, которая расположена в центре гранулемы, вызывая корневую кисту. Радиологическое изображение корневой кисты бывает пери- или параапикальным: образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями.

Другие повреждения, типа: гранулемы, опухоли различного происхождения и некоторые болезни кости могут также давать подобную рентгенологическую картину. Поэтому, периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой. Несколько изучений указали, что нельзя полагаться на рентгенографический размер периапикального просветления, для того, чтобы установить диагноз киста это или гранулема, если очаг не более 2 см в диаметре. Редко корневые кисты стимулируют резорбцию корня затронутого зуба.

Это – типичный пример апикального просветления на рентгенограмме. Заметьте хорошо очерченную полость с отмеченной рентгеноконтрастной границей. Биопсия доказала, что это корневая киста. Заметьте соответствующий корням первого нижнего моляра.

Это – другой пример корневой кисты возникшей в результате некроза пульпы. Заметьте большую периапикальную рентгенопрозрачность, которая расположена очень близко к полости носа.

Периапикальные просветления – частая находка в зубах подвергшихся эндодонтическому лечению. Микроскопическое исследование тех просветлений может дать ответ что это: или это остатки гранулемы, коллагеновый шрам как последствие эндодонтического лечения или корневая киста. Как говорилось ранее, не возможно, основываясь только на рентгенограммах, установить правильный диагноз. Установлено, что около 10 % периапикальных просветлений на рентгенограмме в эндодонтически леченных зубах- кисты.

Эти рентгенограммы иллюстрируют примеры периапикальных просветлений.

Диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения. Размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости. Островки ороговевающего эпителия, которые развились от одонтогенных остатков Malassez, могут также быть в периапикальной гранулеме без превращения в кисту. Врачи-эндодонты относят эти гранулемы к “бухтообразным кистам”.

Окончательно корневая киста формируется зрелой коллагеновой соединительнотканной стенкой. Эта соединительная ткань – строма большинства кист, образующихся в челюстно-лицевой области. Избыточное количество фибробластов, основной клетки соединительной ткани, может быть обнаружено в пределах кистозной стенки и характеризуется темным окрашенным ядром в центре цитоплазмы (центры кристаллизации). Фибробласты замечены в пределах волнообразных волокон коллагена. Стенка, в целом, представляет собой воспалительный инфильтрат различной интенсивности.

Лимфоциты – вообще наиболее видные клетки в инфильтрате и характеризуются темно-окрашенным ядром, которое занимает большую часть цитоплазмы. Плазматические клетки также присутствуют в большом количестве в стенках кист и главным образом замечены в хронических кистах. Плазматические клетки считаются “фабриками” иммуноглобулинов.

Другие результаты гистологического исследования кистозной стены: Эритроциты (Стрелка 1) и области внутритканевого кровоизлияния, случайные спикулы дистрофии кости, многоядерные гигантские клетки и кристаллы холестерина.

Это гистологические срезы одной и той же кисты. Слева – небольшое увеличение, где Стрелка 1 указывает кровоизлияние в пределах кистозной полости, а Стрелка 2 указывает капилляр в пределах соединительной стенки. Справа – более сильное увеличение, демонстрирует многослойный плоский ороговевающий эпителий кисты. Также заметьте подлежащий слой соединительной ткани. Полость корневой кисты вообще выстлана многослойным ороговевающим эпителием, эти кисты могут быть выстланы дыхательным эпителием, особенно, если они расположены рядом с верхнечелюстной пазухи. Иногда корневые кисты могут быть выстланы эпителием продуцирующим слизь на верхней или нижней челюсти. Слизистый эпителий – результат перерождения эпителиальных клеток Malassez, которые являются мультипотенциальными.

На рентгенограмме представлен боковой резец с кариозной полостью, где ранее была пломба, поставленная 4 года назад, и недавно выпавшая. Пациент связывает случаи болевых ощущений в этом зубе также как и изменения в периапикальной области. Она также заявляет, что приблизительно 2 года назад был эпизод набухания и интенсивной боли в этой же области. Было проведено лечение антибиотиками. Дальнейшее лечение не проводилось, т.к. пациентка не приходила на осмотр. Отмечается кариес с дистальной стороны зуба и большое периапикальное просветление. В этом боковом резце проводилось эндодонтическое лечение, и на основе биопсии, и на основе данных гистологического исследования был поставлен диагноз – радикулярная киста.

Читать еще:  Болит десна возле зуба (сильно ноет, пульсирует, ломит): симптомы, причины, что делать, лечение, как избавиться

У корня центрального резца также отмечается небольшое периапикальное просветление. Заметьте некачественное эндодонтическое лечение. Пациент не предъявлял никаких жалоб, связанных с этим зубом. Просветление на рентгене может быть либо киста, либо гранулема, или остаточный шрам. Корневые кисты вообще бессимптомные, если они вторично не инфицируются, в этом случае они будут сопровождаться болью, припухлостью и другими воспалительно – инфекционными признаками.

Корневые кисты могут изменяться в размере от 0.5 до 2 сантиметров и более в диаметре. Когда киста достигает крупных размеров, это может привести к внутриротовой или лицевой асимметрии и иногда даже парестезии из-за сдавления нервов. Иногда большая киста может разрушать кортикальную пластинку кости, а также способна внедряться в верхнечелюстную пазуху или полость носа. Около 60 % всех корневых кист развиваются в верхней челюсти и редко распространяются на твердое небо. Пациенты с чрезвычайно большими корневыми кистами подвержены риску спонтанных переломов кости.

Эта рентгенограмма 39 летнего мужчины, который предъявлял жалобы на тупую боль в области первого правого моляра на нижней челюсти. Моляр был подвергнут эндодонтическому лечению, была поставлена коронка 3 года назад. По данной рентгенограмме эндодонтическое лечение кажется не качественным, т.к. канал заполнен не полностью. В этом случае большое периапикальное просветление могло быть вызвано более чем одним этиологическим фактором. В дополнение к не качественному эндодонтическому лечению имеется резорбция альвеолярной кости в различных точках.. Гистологическое исследование, после хирургического удаления установило диагноз периапикальной кисты.

Эта рентгенограмма моляра у которого имеется отклоняющийся в сторону канал в корне, что определило боковую локализацию периапикального процесса. ЭОД определило, что зуб девитализирован. Зуб в конечном счете удалили и фотография справа показывает моляр с массой мягкой ткани прикрепленной к медиальному корню. Биопсия массы мягкой ткани установила, что это киста. Тщательное изучение извлеченного моляра показало, что канал в медиальном корне открывается сбоку, а не в апексе. Поэтому, киста была апикальной, с параапикальной локализацией.

Лечение корневой кисты – хирургическая экстерпация. Когда пораженный зуб удаляют, киста чаще всего присоединена к корню. Если киста была вторично инфицирована, кистозная стенка может иметь толстые коллагеновые связки, глубоко внедренные в кость. Когда это происходит, части кисты могут остаться на дне полости после экстракции зуба. Мягкий кюретаж рекомендуется после экстракции для того, чтобы удалить любые возможные остатки кистозных клеток.

Корневая киста

Корневые кисты часто развиваются у детей в возрасте 7–12 лет в области молочных моляров (4-й и 5-й зубы). На нижней челюсти они формируются чаще, чем на верхней.

Корневая киста (радикулярная киста) – полость около верхушки корня зуба, которая возникает в результате хронического воспаления. Ее развитие связано с осложнением кариеса, неэффективным лечением хронических форм пульпита и периодонтита молочных и постоянных зубов, прежде всего моляров.

Причины корневой кисты

  • хроническое воспаление в костной ткани зуба;
  • кариес;
  • нелеченный периодонтит зуба;
  • неправильная пломбировка корневого канала.

Факторы риска

  • табакокурение;
  • нарушение гигиены полости рта;
  • некачественные пломбы;
  • нелеченные зубы;
  • возраст 7–12 лет.

Симптомы корневой кисты

Корневая киста длительное время не имеет никаких симптомов.

Чем опасно?

Опасность кисты – в ее медленном, но уверенном росте за счет разрушения окружающей костной ткани. При несвоевременном лечении корневая киста верхней челюсти может прорастать в гайморову пазуху.

Диагностика корневой кисты

Диагноз корневых кист устанавливает врач-стоматолог на основании осмотра и рентгенологического обследования.

Лечение корневой кисты

Лечение корневой кисты проводится хирургическими методами.

  • Цистотомия (выскабливание содержимого кисты) выполняется в амбулаторных условиях под местным или общим обезболиванием.
  • Цистэктомию (полное удаление кисты) производят в стационаре под общим наркозом.

Выбор метода зависит от возраста пациента, локализации и размера кисты.

Профилактика корневой кисты

  • соблюдение гигиены полости рта;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременное удаление плохо залеченных молочных зубов.

Корневые кисты могут развиваться после удаления зуба.

Эсперт: Алешкина А. Г., стоматолог-ортодонт

Подготовлено по материалам:

  1. Бажанов Н. Н. Стоматология. – М.: Медицина, 1990.
  2. Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998.
  3. Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

Киста на корне зуба: лечение или удаление?

Киста зуба – наиболее часто встречающаяся патология среди других образований, связанных с зубами. Это своеобразная доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых клеток.

Что такое киста на корне зуба?

Киста – это полость, выстланная оболочкой и заполненная жидкостью желтого, иногда творожистой массой грязно-белого цвета, содержащей холестерин. Ее оболочка состоит из трех слоев:

  1. наружного – плотной соединительной ткани;
  2. среднего – ткани типа грануляционной;
  3. внутреннего – многослойного плоского эпителия.

В зависимости от места и причины развития порока зубные кисты носят разные названия:

  • первичная (кератокиста);
  • десневая;
  • околокорневая;
  • зубосодержащая – киста корня от временных зубов;
  • киста прорезывания.

Каждой из них присущи характерные особенности, которые дают возможность различать их.
Кисту, развившуюся из тканей, окружающих верхушку корня зуба, включая прилегающие ткани и альвеолярную кость (анатомическую часть челюсти, несущую на себе зубы), называют корневой. Другие ее названия – радикулярная, околокорневая, апикальная, периапикальная.

От чего появляется киста на зубе?

Причины возникновения патологических полостей бывают разные. Это могут быть пороки развития зубного эпителия, воспаление.
Радикулярные (корневые) кистозные образования бывают следующих разновидностей:

  • апикальная киста охватывает верхушку корня зуба, возникает в результате некроза пульпы при кариесе, травме зуба;
  • латеральная периодонтальная прилегает или охватывает боковую поверхность корня прорезавшегося зуба, встречается в области малых коренных зубов нижней челюсти;
  • резидуальная остается или возникает после удаления зуба.

Причиной возникновения радикулярной патологической полости является хронический воспалительный процесс. Возникает он в тканях, прилегающих к верхушке корня зуба. Формируется гранулема – мелкий узелок. Внутрь него проникают и начинают разрастаться активизированные воспалением остатки соединительной ткани, прилегающей к зубу. Организм, пытаясь защитить здоровые ткани, образует своеобразный барьер вокруг пораженных клеток. В результате этого образуется кисто-гранулема, а затем и киста. Постепенно внутри полости скапливается гной.

Образование полости как правило происходит там, где был пролечен или разрушен зуб. Реже – на месте удаленного зуба. Иногда оно появляется в области здорового, но ранее травмированного зуба.

Процесс роста кисты и симптомы

Растет киста зуба в медленном темпе: месяцами и даже годами. Это не вызывает боли, неприятных ощущений, поэтому проходит незаметно для пациента, и он не обращается к врачу за лечением.

Увеличиваясь в размерах, патологическое новообразование может терять округлую форму, удлиняется вдоль альвеолярного отростка и тела челюсти, иногда смещает корни зубов, обходит их или даже захватывает в полость. Продвигается оно в сторону преддверия полости рта и при этом истончает кортикальную пластинку. Участок челюсти начинает выбухать.
Если киста растет от зуба, корень которого направлен в сторону нёба, истончается и даже рассасывается нёбная пластинка. Кистозное образование, развившееся в верхней челюсти, внедряется куполом в дно гайморовых пазух, в костную стенку носовой полости.

Нередко патологическую полость на корне обнаруживают, когда ее содержимое начинает гноиться. В этом случае развивается воспаление окружающих тканей по типу воспаления надкостницы (периостит). Вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего луночкового нерва происходит онемение нижней губы – так называемый симптом Венсана. Если кистозное образование разрастается на верхней челюсти, возможен хронический воспалительный процесс в гайморовой пазухе.

При осмотре на приеме у врача видна сглаженность или округлое выбухание с вполне четкими контурами. При расположении на нёбе наблюдается ограниченная припухлость. При надавливании пальцем костная ткань прогибается. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещены.

На рентгене можно увидеть, что корень причинного зуба находится в полости новообразования. Корни соседних зубов могут вдаваться в полость кисты, а могут располагаться в стенках челюсти. В некоторых случаях они раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней не происходит.

Что делать?

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, в которой нередко скапливаются воспалительные клетки. Оболочка выстлана неорогевающим многослойным эпителием. Увеличение образования в размерах происходит вследствие давления внутри полости. Возникает давление в результате накопления отечной жидкости, которую постоянно продуцирует оболочка полости.

Содержимое полости постепенно увеличивается в объеме, как бы «раздувая» оболочку. Киста растет, давит на окружающие костные ткани, они начинают атрофироваться, и образование заполняет все большее пространство челюсти.

Читать еще:  Воспаление десен при беременности: причины и лечение

При обнаружении патологической полости ее необходимо удалять. Чем раньше это будет сделано, тем меньше осложнений возникнет вследствие ее увеличения.
Большое кистозное образование нижней челюсти истончает ее основание и может привести к перелому челюсти. Киста зуба, растущая в сторону дна носа, вызывает разрушение костной стенки.

Значительно чаще корневое образование появляется на верхней челюсти. Располагаясь в непосредственной близости от верхнечелюстной (гайморовой пазухи), оно может вести себя по разному:

  • Если киста небольшая (занимает область не более 1 – 3 зубов), она располагается в пределах альвеолярного отростка и тела верхней челюсти, и является прилегающей. Увеличиваясь в размерах, чаще она выбухает с внешней стороны (со стороны щеки или губ), реже – со стороны твердого нёба. Жалобы и клинические проявления зависят от того, есть ли воспаление в оболочке кисты.
  • Оттесняющая киста зуба смещает костное дно гайморовой пазухи и деформирует его.
  • Проникающие полости, которые располагаются на верхней челюсти, внедряются куполом на различном уровне в гайморовую пазуху. Такая полость наиболее трудно лечится, так как хирургическое вмешательство предполагает большой объем операционной травмы в технически сложных анатомических условиях.

Диагностика кисты на корне зуба делается на основании клинического осмотра и рентгеновского снимка. В сомнительном случае проводят пункцию новообразования и цитологическое исследование содержимого.

Корневая киста у детей

Корневая киста от молочного зуба называется «зубосодержащая». Она содержит зачаток постоянного зуба и бывает только у детей и только в молочном прикусе. В 90 % случаев зубосодержащая киста развиваются от моляров.

Диагностируются корневые образования у детей в возрасте 7 – 10 лет. При развитии на верхней челюсти они так же могут оттеснять дно гайморовой пазухи, смещая при этом зачатки постоянных зубов. Зачаток постоянного зуба может быть оттеснен и смещен к соседним зубам или к краю нижней челюсти. Коронка его, как правило, включена в кистозную полость, чаще до шейки зуба, а формирующийся корень расположен за пределами кисты в костной ткани.

Клинически зубосодержащие кисты практически ничем не отличаются от корневых кист, кроме того, что причинным является временный зуб. Лечение патологической полости у детей такое же, как и у взрослых.

Лечение кисты

Кисту малых размеров, выросшую у верхушки корня, лечат эндодонтическим лечением: вскрываются корневые каналы, удаляются нервы, полость зуба обрабатывается антисептическими растворами, так как в образовании часто происходит нагноение ее содержимого. В полость кисты вводятся лекарственные средства, зуб пломбируется материалом с противомикробными свойствами. Такое лечение выполняется несколькими циклами.

При каждом посещении врача меняются лекарства, пациент проходит контроль на рентгеновском снимке, чтобы оценить эффективность терапии. Если патологическое образование уменьшилось, зуб пломбируют постоянным материалом. После этого еще некоторое время необходимо делать контрольные снимки. При успешном лечении на снимке видно, что киста уменьшилась в размере или исчезла вовсе, а ткани зуба восстановились.

Если эндодонтическое лечение не представляется возможным из-за труднопроходимости каналов, или оно не дало ожидаемого эффекта, либо образование превысило в размере 1 см, кисту лечат оперативно.

Для удаления кист применяется два основных метода— цистэктомия и цистотомия. Для лечения патологических полостей у корня зуба также применяются такие разновидности хирургических операций, как двухэтапная операция и пластическая цистэктомия.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).
Преимущества и недостатки лечения таким методом указаны в Таблице 1.
Таблица 1

Преимущества цистэктомии Недостатки цистэктомии
  • удаляется вся оболочка кисты;
  • оболочка исследуется на предмет обнаружения злокачественного новообразования;
  • в образовавшейся костной полости происходит восстановительная регенерация кости, так как послеоперационная рана зашивается наглухо.
  • травматичность операции;
  • возможность повреждения рядом расположенных зубов;
  • травмирование нервно-
    сосудистого пучка;
  • вероятность вскрытия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости;
  • есть вероятность разложения сгустка крови, находящегося в костной полости.

Оболочки некоторых кист настолько прочно спаяны в месте прилегания к верхушкам корней зубов, что порою не удается применить щадящий метод вылущивания новообразования. В таких случаях приходится прилагать значительные усилия при его удалении путем выскабливания.

По данным исследований, в 47,4 – 56,9 % случаев после лечения начинает развиваться воспалительный процесс. Образовавшаяся после удаления кисты костная полость далеко не всегда заполняется созревшей новообразованной костной тканью. Нередко процесс восстановления после лечения затягивается на годы. В 5% случаев костный дефект вообще ничем не восполняется.

Цистотомия

Цистотомия – это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед¬няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью, а имеющуюся внутрикостную полость соединяют с преддверием рта. То есть кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта. После лечения новообразования этим способом устраняется давление внутри него. Киста начинает уменьшаться в размерах и практически полностью исчезает.

Операция методом цистотомии менее сложна, не травматична, легче переносится пациентом. Но после лечения длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим постоянный гигиенический уход.
Показанием к лечению методом цистотомии могут быть:

  1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в гайморовую пазуху с разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки;
  2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челюсти (в том случае, если полное удаление оболочки полости может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);
  3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, крайнее истощение организма;
  4. гематологические заболевания – геморрагические диатезы, гемофилия и другие;
  5. период смены зубов у детей, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повредиться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.

Преимущества и недостатки цистотомии перечислены в Таблице 2.
Таблица 2

Преимущества цистотомии Недостатки цистотомии
  • малая травматичность лечения;
  • операция легко выполнима;
  • нет опасности повреждения фолликулов постоянных или не вовлеченных в процесс зубов, а также окружающих костных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.
  • нерадикальность оперативного вмешательства;
  • образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода;
  • наличие послеоперационных деформаций челюстей;
  • появившиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Сроки заживления раны после цистотомии – до 1,5 – 2 лет.
Пластическая цистэктомия – операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, но рану не ушивают. В образовавшуюся полость вводят йодоформную марлю.
Такой метод удаления кисты применяют редко, в основном в случае нагноения кисты, если нет гарантии, что рана начнет заживать после операции. Также такой метод операции применяют после цистэктомии, осложнившейся нагноением.
Двухэтапная операция сочетает в себе две основных операции – цистотомию и цистэктомию. Применяют ее в следующих случаях:

  • если киста корня зуба появилась на верхней челюсти и разрушила костное дно полости носа;
  • если киста корня зуба образовалась на нижней челюсти и поражает ее обширно – занимает тело челюсти и ее заднюю часть, направленную вверх (ветвь челюсти).

Лечение проходит в два этапа. На первом проводят операцию по типу цистотомии для оттока из полости кисты ее содержимого в течение длительного периода. Через определенный промежуток времени (через 1 – 1,5 года) оболочку кисты удаляют методом цистэктомии.

Двухэтапная операция сберегающая, не травматичная. Провести ее можно и в амбулаторных условиях. Несмотря на обширность поражения кисты, такой метод ее удаления сохраняет контуры челюсти и ее размеры. Пациент полностью излечивается.

При оперировании кисты важным и сложным для хирурга остается тактический вопрос в отношении прилежащих к кистозному образованию зубов. Дело в том, что существует мнение, что во время удаления оболочки неизбежно повреждается сосудисто-нервный пучок этих (соседних, близлежащих) зубов, и пульпа погибает. Поэтому основная часть хирургов вскрывают полости вовлеченных в процесс зубов и пломбируют их корневые каналы.

Однако омертвевший, неживой зуб становится непрочным, хрупким. Его коронка постепенно разрушается, он относительно быстро темнеет. Это заставляет пациента закрывать дефект искусственной коронкой. Часто при снятии искусственной коронки вместе с нею снимается и собственно коронковая часть зуба. В итоге пациент вынужден эти зубы удалять. Поэтому ведущие челюстно-лицевые хирурги придерживаются позиции, что вовлеченные в зону кисты зубы можно сохранить, оставив их живыми, без трепанации.
Диагностировать кисту вовремя очень сложно. Поэтому необходимо раз в полгода посещать стоматолога и лечить кариес.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector