Вестибулопластика по казаньяну

Вестибулопластика по казаньяну

МЕТОДЫ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ И ИХ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Среди множества причин поражений тканей пародонта определенное значение имеет один из местных факторов – аномалии развития мягких тканей челюстей в виде мелкого преддверия полости рта (1,4-2,5%). Мелкое преддверие обусловлено мощными соединительнотканными образованиями, приводящими к развитию и ускорению возникновения патологии в тканях пародонта; оно является травматическим фактором для десневого края, нарушая целостность зубодесневого прикрепления. Мелкое преддверие вызывает ускорение развития патологических изменений со стороны тканей пародонта, приводящих к ретракции десневого края, обнажению корней зубов, резорбции гребня костной ткани альвеолярного отростка и в конечном итоге к потере зубов. Устранение причинного травматического фактора мелкого преддверия полости рта достигается только хирургическим путем, заключающимся в углублении преддверия полости рта. С начала XX века появилось множество методик и их модификаций по углублению преддверия полости рта. из которых можно составить группы вестибулопластик в зависимости от целей и задач операций. Но не всегда начинающий практикующий врач-стоматолог-пародонтолог может выбрать по показаниям единственно необходимую операцию среди многообразия этих методик. Проведение вестибулопластик является профилактическим мероприятием и используется как вспомогательный фактор при лечении заболеваний пародонта, а видоизмененные модификации этих операций могут применяться для увеличения протезного ложа на беззубой челюсти с целью лучшей фиксации съемного пластиночного протеза [1. 2. 4. 5]. Эффективность проведения вестибулопластик в разное время изучали Вассмунд (1931). А. Р. Линаре, Э. В. Кимеле. В. А. Зиемеле [5], Г. В. Кручинский и А. С. Артюшкевич [1. 2. 4]. A. E. Степанов [6]. На основе собственного клинического опыта мы решили провести систематизацию по различным параметрам способов вестибулопластик и их модификаций, определить место предложенных нами нескольких видов операций в общей классификации вестибулопластик. выявить перспективы дальнейшего совершенствования методик углубления преддверия полости рта. Целью данного исследования явилось изучение положительных и отрицательных качеств каждого вида вестибулопластики по различным параметрам. Эта цель достигается тем. что классификация и оценка вестибулопластик проводятся по показателям объема операции, характеристики каждого способа по величине углубления преддверия, по общей длине произведенных разрезов, по анализу открытых и закрытых вестибулопластик. Материал и методы Исследование проводили в стоматологическом комплексе ММСИ им. Н. А. Семашко на пародонтологическом приеме в 1984-1992 гг. У 22 пациентов осуществляли углубление преддверия полости рта на локализованном участке треугольными лоскутами по Лимбергу-Шугарду. но не в одной плоскости (23 операции), 27 пациентам проведено 27 вестибулопластик на фронтальной группе зубов в 8 модификациях операций. Всего выполнено 50 операций у 49 человек. При поступлении пациента его обследовали, полость рта санировали. Проводимые манипуляции и хирургические вмешательства описывали в истории болезни, данные фиксировали в хирургическом журнале пародонтологического кабинета. Глубину преддверия замеряли в области фронтальной группы зубов, причем в расчет брали величину наименьшего расстояния от десневого края к началу переходной сладки подвижной части слизистой оболочки у одноименного замеряемого зуба. 1-й способ измерения – использование стоматологического зонда с делениями для определения этого расстояния при незначительно оттянутой губе. 2-й – фиксация расстояния от переходной сладки до десневого края с помощью штангенциркуля и перенесение этой величины на деления шкалы линейки. За основу были приняты известные величины глубины преддверия: не более 5 мм – мелкое преддверие; 610 мм – средняя величина преддверия; более 10 мм – глубокое преддверие полости рта. Операции у пациентов проводились различными видами вестибулопластик и одним видом операции френулопластики. Способы углубления преддверия Методика вестибулопластики по Н. Clark [9] заключается в том, что разрез производят по переходной складке до надкостницы на протяжении необходимого количества зубов, отслаивают слизистую оболочку в подслизистом слое в сторону губы на 10-12 мм, углубляют преддверие путем рассечения мягких тканей параллельно и рядом с надкостницей в соответствии с разрезом у определенного количества зубов на глубину 10-12 мм. Край отслоенного лоскута слизистой оболочки опускают во вновь созданное преддверие полости рта и фиксируют на всем протяжении кетгутовыми швами к надкостнице (см. рисунок, /, а, б). Обнажившуюся раневую поверхность надкостницы на альвеолярном отростке покрывают йодоформным тампоном, свободными или прилегающими лоскутами слизистой оболочки, кожезаменителями, коллагеновой пленкой, предложенной нами с этой целью париетальной брюшиной крупного рогатого скота – КРС (см. рисунок, /, в). Методика вестибулопластики Гликмана [2, 5-7] предусматривает проведение продольного разреза по переходной складке до надкостницы на всем протяжении мелкого преддверия. рассечение параллельно и рядом с надкостницей мягких тканей на глубину более 10 мм, иногда в глубине преддверия в надкостнице вырезают “окно”-полоску, свободный край слизистой оболочки опускают в углубленное преддверие и фиксируют кетгутовыми швами к надкостнице (см. рисунок, //. а. 5). Обнажившуюся раневую поверхность на надкостнице альвеолярного отростка с вестибулярной стороны можно закрыть различными материалами, включая и брюшину КРС (см. рисунок. //. в). Особенностями вестибулопластики по Н. Edian и В. Meichar [II] является то. что продольный разрез слизистой оболочки производят параллельно зубному ряду с вестибулярной поверхности, не доходя 10 мм до красной каймы губы, в подслизистом слое ножницами отслаивают слизистую оболочку до надкостницы вдоль переходной складки, вдоль переходной складки скальпелем рассекают надкостницу до кости, гладилкой надкостницу отсепаровывают по всей площади хирургического вмешательства на необходимую глубину преддверия. Край слизистой оболочки раневой поверхности у красной каймы губы фиксируют кетгутовыми швами на всем протяжении к свободному краю отслоенной надкостницы. Край ранее отслоенного слизистого лоскута опускают во вновь созданное преддверие полоти рта. покрывая обнажившуюся костную ткань альвеолярного отростка, и фиксируют на всем протяжении лоскута к надкостнице через 4-5 мм (см. рисунок. ///. а. о). Раневую поверхность покрывают заменителями слизистой оболочки (см. рисунок, ///. (?). Вестибулопластика по В. Шмидту [2. 6, 71 усовершенствует способ В. Казаньяна [12], который выводил шовный материал на кожу подбородка с последующим появлением шрамов в местах вкола иглы. Операцию по В. Шмидту начинают с продольного разреза в 10 мм от красной каймы губы. в подслизистом слое ножницами отслаивают слизистую оболочку до переходной сладки, параллельно и рядом с надкостницей рассекают мягкие ткани по всей длине хирургического вмешательства на необходимую глубину преддверия. Свободный край слизистой оболочки фиксируют в глубине преддверия шовным материалом к надкостнице (см. рисунок. IV. а. о). Раневая поверхность со стороны губы может быть покрыта различными заменителями слизистой оболочки, в том числе и консервированной брюшиной КРС (см. рисунок, IV, в).

Издание: Проблемы нейростоматологии и стоматологии
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.65-68
Просмотров: 1416

Восстановление или увеличение зоны прикрепленной десны методом вестибулопластики по Kazanjian в дистальных отделах нижней челюсти после аутотрансплантации

Статья предназначена для врачей

Гарегин Мовсесян
канд. мед.наук, руководитель учебно-клинического центра
«ФОДЭРИС»
Москва

После удаления зуба алвеолярный гребень подвергается резорбции. По данным Ли Сильверштейна (1999) и других исследователей до 25% кости альвеолярного гребня резорбируется в течение первого года после удаления зуба в вестибуло-оральном направлении, а к трем годам – до 30-40%. В результате резорбции размеры альвеолярного гребня шириной 6-8мм после удаления зуба уже через год часто недостаточны для установки имплантата. По прошествии трех лет с момента удаления зуба имплантация в этой области нередко практически бывает невозможной без проведения процедур, направленных на увеличение объема альвеолярного гребня. Для увеличения объема костной ткани в дистальных отделах нижней челюсти очень часто используется костный аутотрансплантат, взятый из ветви, linea obliqua или подбородочной области нижней челюсти. Однако, после горизонтальной или вертикальной аугментации костной ткани на нижней челюсти в 90-95% случаев происходит частичная или полная потеря зоны кератинизированной прикрепленной десны (ЗКПД), требующая коррекции. Последующая установка имплантатов без пластики мягких тканей еще больше усугубляет данную проблему.

Читать еще:  Фторирование зубов у детей - с какого возраста и как его делают

На проблему недостаточной ЗПКД в области имплантатов, некорректности десневого контура и межзубных сосочков в основном обращают внимание при имплантации в «зоне улыбки». Процесс формирования десневого контура, сохранения или создания ЗПКД в переднем отделе челюстей начинается часто на этапе установки имплантатов. В боковых участках недостаточность ЗПКД отходит на второй план.

Известно, что наличие плотной кератинизированной неподвижной десны вокруг имплантатов улучшает прогноз функционирования конструкций. Это связано в первую очередь с проведением качественной индивидуальной и профессиональной гигиены. Плотные и прикрепленные ткани десны успешно противостоят механическим нагрузкам. Кератинизированные мягкие ткани стабильны во времени и являются естественным буфером для костной ткани.

Многолетний клинический опыт мировой практики показывает, что процент удаленных имплантатов, в области которых отсутствует ЗКПД, выше, чем с таковой и указывает на необходимость наличия ЗКПД вокруг имплантатов.

В подавляющем большинстве случаев для решения данной проблемы используется пересадка свободных мягкотканых трансплантатов (полнослойных и расщепленных). Донорским местом чаще всего служит область твердого неба. Наряду с преимуществами у этой методики есть ряд недостатков:

  1. Наличие дополнительной операционной раны на твердом небе. При заборе полнослойных лоскутов заживление донорского участка протекает открытым способом, что создает дополнительную дискомфортную ситуацию для пациента;
  2. Свободный мягкотканый трансплантат нередко подвергается некрозу;
  3. Во всех случаях наблюдается усадка трансплантата, проявляющаяся уменьшением его ширины. При использовании расщепленного трансплантата с течением времени может наблюдаться полная потеря прикрепленной десны;
  4. В случае успешного приживления область трансплантации всегда отличается по цвету и текстуре от окружающих мягких тканей.
  5. Незначительная толщина мягких тканей в области твердого неба затрудняет или делает невозможным выполнение таких вмешательств.

Даже методика «занавески», предложенная Edel (1974) не гарантирует 100% успешности данной методики.

При выборе метода лечения главным фактором на сегодняшний день для практикующего врача является долгосрочный прогноз.

Биологическая ремоделировка во времени происходит при использовании любого трансплантата, что костного, что мягкотканного.

Доктор Февралева А.Ю. провела сравнение отдаленных результатов после формирования зоны кератинизированных тканей вокруг имплантатов с помощью различных видов мягкотканых аутотрансплантатов. В частности, анализировались изменения ширины кератинизированных тканей, созданных методом аутотрансплантации различными типами лоскутов в отдаленные сроки в области имплантатов, установленных в боковых отделах челюстей.

В исследовании Февралевой подтверждалось ремоделирование мягкотканых трансплантатов, проявляющейся в виде усадки и, следовательно, уменьшением ширины. Подобный нормальный биологический процесс обусловлен постепенной организацией коллагеновых фибрилл в ране по линиям натяжения мышц. В среднем уменьшение площади пересаженного трансплантата в течение 2 лет составляет 40-60% от первоначальной.

Степень ремоделировки зависит от вида трансплантата. Достаточной считается ширина прикрепленных кератинизированных тканей вокруг имплантатов от 3мм. Отмечено, что наибольший процент уменьшения ширины кератинизированной десны наблюдается при использовании соединительнотканных трансплантатов. При применении комбинированных трансплантатов всегда сохранялась ширина эпителизированной полоски, которая в среднем составляла 3-4мм. Самые стабильные характеристики зафиксированы у свободных десневых трансплантатов. Величина усадки составляла 30-35%. Несмотря на преимущество свободных десневых трансплантатов, комбинированные трансплантаты представляют интерес тем, что после их забора значительно меньше по площади раневая поверхность в донорской зоне. Исследования показали, что для создания зоны кератинизированной десны вокруг имплантата методом аутотрансплантации предпочтительно использование свободного десневого или комбинированного трансплантата с шириной эпителиальной полоски не менее 4мм. Но, несмотря на положительные клинические результаты при использовании свободных эпителизированных (десневых) или комбинированных трансплантатов, всегда присутствует раневая поверхность на небе, болезненная, создающая определенный дискомфорт пациенту.

Создать или увеличить ЗКПД в дистальных отделах нижней челюсти, особенно после аугментации аутотрансплантатом, можно во время установки имплантатов с одномоментным использованием вестибулопластики по V.Kazanjian. Эта методика вестибулопластики V.Kazanjian предложена в 1936г.

По мнению Schmidt (1975) вестибулопластика способствует не только увеличению зоны прикрепленной десны, но и улучшению ее кровоснабжения.
После вестибулопластики, по данным лазерной доплеровской флоуметрии, отмечается улучшение микроциркуляции через 1,5 месяцев в зоне прикрепленной десны и переходной складки у лиц с мелким преддверием.

Клинический пример №1:

В клинику обратилась пациентка Д., 34 лет с жалобами на отсутствие двух зубов на правой стороне нижней челюсти.

Исследование полости рта показало отсутствие зубов 46 и 47, атрофию альвеолярной части, потерю зоны прикрепленной десны. Состояние других органов челюстно-лицевой области отвечало клиническим требованиям.

После тщательного планирования было принято решение провести:
а) горизонтальную аугментацию костным аутотрансплантатом, взятым из ветви и linea obliquа нижней челюсти;
б) установку имплантатов с одномоментной вестибулопластикой по V.Kazanjian;
в) изготовление металлокерамических коронок с опорой на имплантатах.

Операции проводились под местным обезболиванием с премедикацией (Феназепам).

Ход операций. После отслаивания полнослойного лоскута, забора костного блока из ветви и linea obliquа нижней челюсти, последний расщепляется на две пластины, одна из которых фиксируется на некотором расстоянии от поверхности принимающего ложа. Вторая пластина измельчается. Пространство между трансплантатом и поверхностью принимающего ложа заполняется костной крошкой. Лоскут возвращается на место, и рана тщательно ушивается.

Через три месяца после горизонтальной аугментации отмечалось увеличение объема альвеолярной части, но полная потеря прикрепленной десны.
На втором этапе во время установка имплантатов одномоментно производится вестибулопластика по V.Kazanjian.

Формируется расщепленный лоскут, основанием обращенный к гребню альвеолярной части, который после горизонтального рассечения надкостницы по гребню приобретает полнослойный характер. После установки имплантатов мышечная ткань смещается апикально. Лоскут укладывается обратно. Края надкостницы сопоставляются погружными швами. Края слизистой соединяются с надкостницей узловыми хирургическими швами. Рана на щеке заживает вторичным натяжением.
Через 2 месяца получаем стабильный результат. Рисунки 1-20.

Вестибулопластика по казаньяну

Вестибулопластика – хорошо известная процедура, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щёчных, язычных и мимических) и, как результат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте. При наличии у пациента сформированной рецессии десны проведение вестибулопластики позволяет добиться улучшения состояния из-за наблюдаемого феномена «наползающего прикрепления» [1,2,3,7]. Существует множество методик углубления преддверия. Обобщает их следующая классификация:

  1. техника оголения кости (denudation technique);
  2. техника оголения надкостницы (periosteal retention/split flap);
  3. апикально смещённый лоскут (apically reposition flap) [7].
Читать еще:  Что такое синус-лифтинг и его значение при имплантации зубов

Весьма удобно деление методик вестибулопластики на:

  1. открытые (по Эдлану – Мейхару, Гликману, Кларку, Казаньяну);
  2. закрытые (по Лимбергу, Кручинскому – Артюшкевичу, Обведжезеру, туннельная методика по Грудянову – Ерохину [1]);
  3. методики с использованием свободного кожного или слизистого трансплантата, биологических тканей (брюшины, перикарда, амниотической/мозговой оболочки и пр.) [1,3,4,6].

В нашей статье мы хотели бы уделить пристальное внимание методике вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба и, в частности, отдаленным результатам этой операции. За рубежом данная методика является общепринятой и применяется при формировании более глубокого преддверия полости рта при наличии сформированной рецессии десны, при создании зоны прикреплённой кератинизированной десны в области установленных имплантатов, постепенно вытесняя традиционные техники «открытых» вестибулопластик [1,2,3,7].

В литературе встречаются два механизма, посредством которых происходит закрытие оголенной части корня (рецессии) десной: первым механизмом является так называемый контактный механизм, который может быть определен как механизм приживления ткани (свободного трансплантата) в результате прорастания в нее сосудов тканей реципиента, что в свою очередь запускает механизмы роста и деления клеток, и трансплантат вживляется в ткань реципиента. Этот механизм изучен достаточно и довольно часто встречается в практической деятельности [5].

Вторым механизмом, посредством которого рецессия десны может быть устранена, является наименее изученный механизм, получивший название «феномена наползающего прикрепления десны», который в зарубежной литературе описан как «creeping attachment» [1,3,6]. Впервые этот механизм был описан H.M. Goldman, D.W. Cohen в 1964 г. как «послеоперационная миграция маргинальной части десны в корональном направлении по оголенному участку корня» в результате проведения операции по устранению недостатка неподвижной части десны с помощью пересадки свободного трансплантата [3]. Механизм этого явления до конца не изучен. По-видимому, оно обусловлено улучшением условий для нормализации метаболизма в мягких тканях и регенерацией мягкотканых структур после устранения состояния постоянного натяжения и ухудшенного вследствие этого кровоснабжения [1,3].

Клинически этот феномен проявляется в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в краевой десне формируется мощная капиллярная сеть. Поэтому именно около оголённых шеек зубов появляется тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивается в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны меняется в цвете: становится бледнее и сравнивается по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдается описанный выше процесс разрастания. Исследователи отмечают, что этот рост может быть разным по интенсивности и по времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышает 2 мм, а по времени сам процесс, по данным различных авторов, колеблется от 1 мес. до 1 года [1,4,6]. Было также отмечено, что процесс наползающего прикрепления десны протекает более благоприятно во фронтальном отделе нижней челюсти в области резцов [3,4].

Цель исследования: повышение эффективности вестибулопластики с использованием свободного трансплантата при наличии сформированной рецессии десны в области нижних фронтальных зубов.

Материал и методы: на обследовании и лечении находилось 19 человек. Протокол исследования включал: 1) жалобы, анамнез, осмотр; 2) рентгенография; 3) постановка диагноза; 4) информированное согласие; 5) профессиональная гигиена полости рта; 6) местное обезболивание; 7) проведение вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба [1,3,5,7]; 8) послеоперационное наблюдение, снятие швов на 10-й день после операции; 9) клинический контроль через 3 месяца после оперативного вмешательства.

Методика подразумевает забор расщепленного эпителиального трансплантата со свода нёба в области от клыка до первого моляра включительно и формирование двух зон – реципиентной и донорской [1,3,5,7].

1) Проводится местная инфильтрационная анестезия с по­мощью 4 % раствора артикаина, содержащего адреналин в соотношении 1:100000 (Ультракаин Д-С форте, Aventis Pharma) в объеме 3,4 мл с одновременной анестезией на участке большого нёбного отверстия.

2) Подготовка реципиентного ложа трансплантата:

  • супранадкостничный разрез на слизисто-десневой границе по ши­рине зубов, на участке которых проводится вмешательство;
  • супранадкостничное радикальное препарирование слизистого лоскута (исключить вероятность повреждения ментального нерва на участке премоляров нижней челюсти);
  • отсечение мышечных прикреплений десневыми ножницами;
  • апикальная фиксация слизистой оболочки возвратным швом;
  • изготовление шаблона, соответствующего ложу трансплантата, напр., из стериль­ной упаковочной бумаги шовного материала.

3) Забор индивидуального десневого трансплантата из участка между вторым премоляром и вторым моляром и его фиксация:

  • шаблон накладывают на слизистую оболочку нёба 2 мм посередине относительно свободного края десны;
  • скальпелем очерчивается фрагмент слизистой оболочки, подлежащей пе­ремещению в соответствии с шаблоном (разрез глубиной 1,5 мм);
  • препарируется трансплантат толщиной 1-1,5 мм;
  • трансплан­тат помещается в физиологический раствор, а дефект на нёбе закрывается гемостатической губкой или препаратом “Alvogyl” (Septodont, Франция), фиксируя материал к краям дефекта;
  • поверхность соединительнотканного участка трансплантата выравнивается десневыми ножницами или скальпелем для обеспечения равномерной толщины слоя и соответствия величины, формы ложу трансплантата;
  • коронарная фиксация трансплантата на реципиентном участке 2-3 единичными узловатыми швами и одиночным «корзиночным» швом.

4) Традиционная послеоперационная противоинфекционная профилактика и послеопе­рационное лечение:

  • для гемостаза и минимизации кровяного сгустка немедленно после наложения швов трансплантат плотно прижимается влажным марлевым тампоном на 5 минут;
  • после этого к кожным покровам на стороне операции накладывается охлаждающий пакет на срок до 6 часов (обязательно с интервалами по 10-15 мин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты: «Нурофен» или «Кетонал» (150 мг) – по 1 таб. каждые 6-8 часов в течение 1-х суток после операции, в последующие дни – по 1 таб. при наличии болевых ощущений;
  • антибиотикотерапия – амоксициллином клавуланатом (Амоксиклав или Аугментин 2 – 1000 мг, по 1 таб. 2 р/день, 5 дней); при аллергии на пенициллины – азитромицином (Сумамед 500 мг, по 1 таб. 1 р/день, 3 дня);
  • в области операции пациент должен избегать чистки оперированного участка зубной щёткой в течение 2-3 недель и регулярно использовать 0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата либо ополаскиватель для полости рта «Corsodyl» или «Асепта» в течение 7-10 дней.

5) Снятие швов через 12-14 дней после операции, повторный осмотр через 3 месяца.

Результаты и обсуждение

Нами было проведено лечение 22 рецессий десны (I класс по Miller) в области нижних фронтальных зубов, вызванных мелким преддверием полости рта, у 19 пациентов с использованием свободного трансплантата с нёба. Данная методика является достаточно травматичной в связи с образованием дополнительного операционного участка в области твёрдого нёба и длительным заживлением раны вторичным натяжением. Через 3 месяца феномен «наползающего прикрепления» наблюдался у 21 из 22 дефектов (95,5 %), у 18 из 19 пациентов (94,7 %). С помощью зондирования выявляется плотное прикрепление десневого края к шейкам зубов, с восстановлением десневой борозды. Полное закрытие корня зуба произошло в области 17 дефектов (77,3 %), у 15 из 19 пациентов (78,9 %). Средняя величина «наползающего прикрепления» составила 0,8 мм. У 1 пациента наблюдалась лишь стабилизация уровня оголения корней нижних фронтальных зубов.

Читать еще:  Какие зубы лучше вставлять: цены, виды, материалы

В ходе исследования был выявлен ряд факторов, которые так или иначе оказывали влияние на течение процесса заживления: 1) ширина рецессии десны и уровень высоты межзубных костных перегородок (класс по Миллеру); 2) положение трансплантата по отношению к оголенному участку корня зуба; 3) положение зуба в зубной дуге; 4) гигиеническое состояние полости рта.

В результате исследования мы заметили, что при ширине рецессии десны до 3 мм положительный результат более вероятен – нам удавалось наблюдать практически полное закрытие оголённых корней (77,3 %). При величине рецессии более 4 мм закрытие корня происходило в среднем на 34 %. Рассматривая время течения этого процесса, следует отметить, что данный процесс протекает длительно, в среднем в течение 7-10 месяцев, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение. Таким образом, используя вестибулопластику у лиц с генерализованными или локализованными рецессиями, можно обойтись без применения дорогостоящих, трудоёмких, а главное – никогда полностью не прогнозируемых операций по устранению уже сформировавшейся рецессии.

Рецензент-

Фомичев Е.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.

Вестибулопластика (по Казаньяну)

7 700 руб./услуга

  • +7 (812) 296-XX-XX Показать номер
  • пн-вс 9:00-21:00.
  • Описание
  • Отзывы об услуге
  • Где купить

Вестибулопластику чаще всего проводят на нижней челюсти. Применяют данное вмешательство, если необходимо углубление и (или) расширение преддверия рта, когда его незначительная площадь способна приводить к разного рода нарушениям и патологиям.

Показания:

  • профилактика рецессии десен;
  • пародонтит хронического характера;
  • в целях повышения эффективности при подготовке к ортопедическому лечению;
  • вживление зубных протезов;
  • логопедические нарушения;
  • в целях устранения косметических дефектов.

Противопоказания:

  • остеомиелит;
  • обширный кариес зубов;
  • лучевое облучение области головы или шеи;
  • в случае возникновения рецидивов какой-либо болезни ротовой полости;
  • при имеющихся патологиях крови и церебральном поражении;
  • злокачественные новообразования.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Обращаем ваше внимание на то, что для всех обладателей полисов ДМС и их родственников мы предоставляем 10% скидку на все услуги клиники, не входящие в страховую программу!

Мы ждем Вас по адресам:

Санкт-Петербург, ул. Бутлерова, д. 11, корп. 4 (ст.м. Академическая)

Санкт-Петербург, пр. Луначарского 52 корпус 1 (ст.м. Озерки)

Режим работы:

Ежедневно с 9:00 до 21:00.

Чтобы заказать у нас услугу «Вестибулопластика (по Казаньяну)» позвоните по телефону!

Имеются противопоказания, необходима предварительная консультация со специалистом.

Методики вестибулопластики

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышеч­ными тяжами мышц приротовой области (губных, подбо­родочных, щечных, язычных и мимических) и, как резуль­тат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.

Одним из главных показаний является предупрежде­ние рецессии десны либо же прекращение их прогресси-рования.

Это вмешательство проводят и в качестве первого эта­па перед лоскутными операциями, если дно карманов рас­полагается ниже переходной складки.

Довольно часто вестибулопластику проводят по ортопедическим показаниям — для улучшения фиксации съемных протезов, а в ряде случаев — перед проведением ортодонтического лечения.

Главным недостатком операции является формирова­ние послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении 3-9 мес. (в зависимости от индивидуальной скорости рассасыва­ния рубца).

Во избежание или для минимизации этого перед опе­рацией следует внимательно опрашивать пациента: нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных по­слеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказани­ем к проведению вестибулопластики либо же потребует использования существенных модификаций принятых методик.

К числу проходящих и менее существенных недостат­ков относится различное по длительности и выраженно­сти нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.

Наиболее распространенными методиками являют­ся: вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру и по Кларку. В нашем отделении разработана и запатентована туннель­ная вестибулопластика, отличающаяся от базовых мето­дик меньшей травматичностью, практически отсутствием послеоперационных болей, и следовательно, комфортнос­тью для пациентов, а также более высокой скоростью за­живления.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру [1963]

Техника операции.После инфильтрационной анестезии (рис. 91) — желательно по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута — скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти (рис. 92), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка).

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожи­лия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 94). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным мо­ментом является удаление оставшихся мышечных и фи­брозных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 95).

Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкост­нице швами из кетгута в глубине сформированного пред­дверия (рис. 96).

Рис. 96. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами

На оставшийся раневой дефект накладывают защит­ную повязку (рис. 97). Раньше с этой целью на рану на­кладывали йодоформную турунду, марлевый тампон, пропитанный кератопластическими препаратами, и т. д. В настоящее время безусловный приоритет остается за пленкой «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексиди-ном: во-первых, он надежно закрывает раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки; во-вторых, устраняет болевую чувствительность и пред­упреждает инфицирование. В итоге все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном пе­риоде (рис. 98).

Первоначальная площадь раневого дефекта состав­ляет около 8-12 см 2 . Срок заживления при этой методи­ке — 12-14 сут.

Вестибулопластика по Кларку [1976]

Следует сразу оговориться, что эту методику целесообраз­но использовать преимущественно на верхней челюсти.

Техника операции. После анестезий (рис. 99) скаль­пелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 100).

Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10мм (рис. 101).

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожи­лия — так же, как и по методике Эдлана—Мейхера, пере­мещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фрон­тальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 102), а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке (рис. 103), который закрывают за­щитной повязкой (рис. 104), в настоящее время — дипле-новой пленкой, как и в предыдущей методике.

Срок заживления при этой методике также около 14 сут (рис. 105 и 106). Раневой дефект составляет око­ло 8-12 см 2 . Операция оптимальна для верхней челюсти в силу того, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Дата добавления: 2015-10-06 ; просмотров: 1794 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector