Интересные факты о том, как делают импланты зубов

Дентальные импланты пришли на замену такой громоздкой и неэстетичной конструкции, как съёмные протезы.

Имплант изготавливается из высокопрочных неокисляемых материалов и внедряется в челюстную костную ткань.

В дальнейшем на каждую отдельную конструкцию устанавливается зубной протез — видимая часть искусственного зуба.

То есть, имплант – это заменитель зубного корня и опорная конструкция для различных ортопедических приспособлений.

Как делают импланты зубов

Рассмотрим из чего состоят зубные импланты.

Фото 1. Этот титановый стержень ещё называют имплантат. Он состоит из корня, шейки и головки.

  1. Корневая часть – это то, что внедряется в челюстную костную ткань. Этот титановый стержень ещё называют имплантат. Сам имплантат состоит из корня, шейки и головки. Корень погружается в костные ткани, шейка располагается на уровне десны, а на головку крепится коронка или протез.
  2. Абатмент – это вершина конструкции, которая служит для соединения части корня и коронки.
  3. Формирователь десны – это цилиндрический винт из неокисляемого материала, который используется перед установкой импланта, если десна потеряла упругость и плотность. Формирователь восстанавливает упругость тканей в том месте, куда будет вживляться имплант. А также формирователь способствует заживлению мягких тканей в месте внедрения дентального импланта. В таком случае процесс установки выглядит следующим образом:
  • внедрение в челюстную костную ткань корневой части импланта;
  • наблюдение за процессом вживления корневой части, который занимает около 3—6 месяцев;
  • в случае успешного вживления, в десну помещается формирующее устройство;
  • через 2—4 недели формирователь удаляется, а на его место устанавливается постоянный абатмент.

Важно! Роль формирователя в создании красивой улыбки очень важна, ведь именно от этого изделия зависит контур десны вокруг зуба и плотность прилегания к протезу.

  1. Коронка – это дентальный протез, то есть искусственный зуб. Коронки бывают временными и постоянными и изготавливаются из различных материалов: металлокерамика, фарфор, диоксид циркония, алюминий и т. д. Коронка может быть как съёмной, так и несъемной. Несъемные конструкции либо приклеиваются к абатменту, либо прикручиваются к нему. Несъемные коронки более предпочтительны, так как каждые 5—6 лет конструкцию импланта следует корректировать.

Материалы для изготовления зубных имплантов

Основным материалом для изготовления импланта служит титан и его сплавы.

Плюсы металла

  • не подвергается коррозии;
  • не токсичен;
  • гипоаллергенный;
  • не имеет вкуса;
  • довольно лёгкий;
  • снижает риск повреждения челюстной кости, так как биологически совместим с костной тканью человека;
  • снижает риски отторжения импланта.

Для изготовления имплантов нередко используется цирконий, корундовая керамика, сплавы хрома, кобальт, нержавеющая сталь. Цирконий такой же качественный и прочный материал, как титан, а из керамики изготавливаются дешёвые варианты имплантов.

Внимание! Наиболее биосовместимым материалом для изготовления импланта является сплав титана, содержащий цирконий, тантал и молибден, так как титан в чистом виде подвержен абразивному износу.

Форма и размеры имплантов на зубы

Импланты различаются не только по цене и материалу изготовления, но и по форме, виду и длительности установки.

Выбор импланта индивидуален для каждого случая, но чаще всего используются классические варианты, формой напоминающие винт длинной до 19 мм и шириной до 5 мм.

Из нестандартных имплантов наиболее распространёнными являются мини-импланты.

Их размеры: диаметр до 3,5 мм, длина до 14 мм. Но по своей конструкции они практически не отличаются от полноразмерных изделий.

Виды зубных имплантов

По форме дентальные импланты делятся на винтовые, цилиндрические и пластинчатые.

  1. Винтовые изделия напоминают по своему виду саморезы и вкручиваются в кость под нужным углом благодаря особой резьбе. Такие конструкции легко приживаются, и операции по установке производятся в кратчайшие сроки.
  2. Цилиндрические изделия не имеют резьбы на поверхности. Благодаря особой обработке, импланты надёжно фиксируются в естественных тканях.
  3. Пластинчатые — используются в крайних случаях, если у пациента слишком узкая челюстная кость. Такой имплант состоит из тонких плоских стержней. Процесс адаптации тканей занимает порядка шести месяцев.

Фото 2. Улыбка взрослого человека до и после проведения имплантации зуба на верхней челюсти.

Полезное видео

Процесс имплантации зубов поэтапно показан на видео.

Безопасный метод восстановления утраченных зубов

Имплантация — надёжный и долговечный метод восстановления утраченных зубов. Дентальные импланты представляют собой специальную конструкцию из различных материалов, которые вживляются в челюстную кость в качестве основы для будущего протеза. Каждая часть конструкции изготавливается индивидуально для пациента. Врачом подбирается форма и материал. От этого зависит и цена изделия.

Зубные импланты — оптимальный вариант восстановить утраченные зубы раз и навсегда

Сегодня имплантация является совершенным методом восстановления утраченных зубов. Только зубные импланты позволяют вернуть функциональность зуба полностью, включая корень, не задействовав при этом соседние зубы. Рассмотрим этапы имплантации зуба, показания и особенности процедуры.

Когда нужны зубные импланты

Зубной имплант представляет собой вживленный в челюсть металлический штифт, на котором крепится зубной протез. Такой метод крепления гораздо надежнее обычного способа, когда конструкции крепят к соседним зубам. Кроме того, данный метод позволяет избежать обточки рядом стоящих зубов. Зубные импланты также называют внутрикостными, потому что они вживляются в кость челюсти.

  • при потере одного или нескольких зубов;
  • при отсутствии нескольких зубов подряд;
  • если нет крайних зубов в ряду;
  • если отсутствуют все зубы (полная адентия);

Для некоторых людей зубные импланты — наиболее комфортный способ восстановления утраченных зубов, для других — единственно возможный. Обычные зубные протезы и мосты не подходят для тех, кто страдает от заболеваний слизистой рта, имеет слабо выраженные альвеолярные отростки, мучается от тошноты во время ношения обычных протезов.

Перед установкой зубных имплантов необходимо привести в порядок состояние полости рта — пролечить зубы, избавиться от кровоточивости десен. Кроме того, следует регулярно посещать стоматолога и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Зубные импланты, как правило, служат не менее 10–20 лет. Срок зависит от ухода пациента за ротовой полостью, состояния здоровья, качества проведенной имплантации и места установленного импланта. Так, импланты, заменяющие передние зубы, испытывают меньшую жевательную нагрузку, чем импланты в зоне жевательных зубов, а потому служат дольше.

Устройство зубного импланта

Зубной имплант — конструкция, как правило, многокомпонентная. Рассмотрим, из каких частей она состоит.

Когда проводится протезирование, первым делом в кость зуба вставляется титановый штифт — он заменяет корень зуба. По сути, это металлический стержень или винт — аналог живого зуба.

Посредником между имплантом и коронкой зуба служит абатмент. Это та часть всей конструкции, которая виднеется над десной. Система крепления протезов может быть винтовой, когда коронка соединяется с абатментом при помощи винта, а может быть цементной. В этом случае две части надежно соединяются при помощи стоматологического цемента. Абатменты изготавливают на заказ или используют фабричные. Материал элемента — металл, пластик (временный вариант) или цирконий. Чем качественнее и долговечнее материал, тем он дороже.

Коронка — верхушка айсберга — та часть, которая видна вместо утерянного зуба. Коронка может быть выполнена из различных материалов. Об этом подробнее поговорим далее.

Виды и качество зубных имплантов

Тело зубного импланта изготавливается из титана или сплава на его основе. Почему выбирают именно титан? Во-первых, этот металл обладает высочайшими антикоррозийными свойствами. Во-вторых, он является материалом, биологически совместимым с нашим организмом. В-третьих, титан обладает наиболее близкими к костной ткани характеристиками.

Подбирая зубной имплант, нужно обратить внимание и на форму изделия.

  • В современной стоматологии используются импланты корневидной формы. Они выглядят, как цилиндры с резьбой, и даже похожи на саморезы. По сути, они повторяют форму живого зуба, что считается наиболее функциональным. Иногда для их установки приходится наращивать объем, а уже затем переходить к имплантации.
  • Субпериостальные импланты устанавливаются в случае крайней истонченности зубной кости. Конструкция крепится под десной, между костью и надкостницей (тканью, которая окружает зубной корень). Субпериостальные импланты занимают довольно большую площадь, что позволяет им удерживать зубной протез.
  • Эндодонтически стабилизированные импланты применяются, если сохранен корень зуба. Конструкция крепится в костную ткань через верхушку корня, что позволяет минимизировать время заживления после внедрения импланта.
  • Особый вид зубных имплантов — внутрислизистые — единственные, которые не устанавливаются в костную ткань. Они используются для стабилизации облегченных или съемных зубных протезов.

Что касается коронок, перечень материалов, из которых их сегодня изготавливают, очень широк. Однако не все они подходят для закрепления на имплантах. К примеру, фарфор и цельная керамика — слишком хрупкие материалы, они могут расколоться при взаимодействии с металлическим основанием. Самыми удачными вариантами считаются металлокерамика, керамика на золотом основании, металлопластмасса (обычно такие коронки используются в качестве временных или при условии, что они ставятся на импланты сразу после их вживления), диоксид циркония или алюминия. Последние два варианта самые эстетичные, долговечные и дорогие. Срок их службы составляет минимум 15–20 лет.

На рынке действует немало производителей зубных имплантов, отвечающих за качество своей продукции.

Элитные, наиболее качественные и дорогие изделия принадлежат маркам Nobel Biocare (Швейцария/США), Straumann (Швейцария), Astra Tech (Швеция/США).

Производители второго эшелона, выпускающие товар по более доступным ценам, но по качеству практически не уступающие лидерам, — Xive (Германия–США), Ankylos (Германия–США), Impro (Германия), Biohorizons (США), Biomed (Швейцария), Osstem (Южная Корея).

Среди бюджетных систем зарекомендовали себя израильские и корейские производители: Alpha Bio (Израиль), Dentium (Южная Корея), MIS (Израиль).

К вопросу о приживаемости

Как правило, после вживления зубного импланта в кость проходит 3–6 месяцев, и только спустя это время на титановые стержни устанавливаются коронки. Кость и имплант срастаются полностью примерно за полгода.

Современная стоматология добилась того, что процент приживаемости зубных имплантов составляет 95-97% [1] . Тем не менее иногда случается отторжение имплантов. Среди причин:

  • системные заболевания пациента (СПИД, ВИЧ, сахарный диабет, гипертония);
  • установка имплантов низкого качества;
  • несоблюдение рекомендаций врача после имплантации (чрезмерная нагрузка импланта, плохая гигиена полости рта, курение);
  • врачебная ошибка.

Рейтинг приживаемости зубных имплантов:

На протяжении всего срока приживления имплантов пациент должен регулярно ходить на осмотры к лечащему врачу и сообщать о любом дискомфорте.

Методы имплантации

Рассмотрим основные способы имплантации зубов, применяемые при большом количестве отсутствующих зубов либо при полной адентии.

Одноэтапная с немедленной нагрузкой

Такой метод имплантации (другие варианты ее названия — экспресс-имплантация, однофазная, Immediate Load, миниинвазивная) означает, что протезы на импланты будут установлены не через полгода, а уже на вторые–третьи сутки.

  • All-on-3. Протезирование проводится с использованием всего 3 имплантов. Эта технология разработана компанией Nobel Biocare. Второе название технологии — Trefoil. Применима только для нижней челюсти.
  • All-on-4. Зубы протезируются на 4 имплантах: 2 во фронтальной зоне и 2 в боковой. Метод протезирования all-on-4 — это запатентованная технология бренда Nobel Biocare.
  • All-on-6. Используется 6 имплантов: 2 в передней зоне, 4 в боковой. Протез фиксируется еще надежнее, нагрузка распределяется равномернее. Имплантация данным методом возможна даже при атрофии костной ткани.
  • Basal complex. Метод базальной имплантации можно использовать при острой атрофии костной ткани, при запущенных случаях пародонтита и пародонтоза. Количество имплантов увеличено до 8–12 на один зубной ряд. Часть из них устанавливают прямо, другую часть — под углом. Врач моделирует место установки с помощью 3D-технологий на основании компьютерной томографии, а также исходя из объема и качества кости. Увеличенное количество имплантов улучшает поддержку протезов, усиливает нагрузку на кость, заставляя ее работать. Вживление импланта менее травматично, чем при классической имплантации, происходит без разрезов, путем прокола и вкручивания. К протезированию можно приступать через 3 дня после установления импланта.
  • Отдельным методом можно назвать скуловую имплантацию. В рамках любого из перечисленных протоколов можно использовать импланты, которые фиксируются в скуловой кости, то есть выходят за границы челюстей. Это позволяет провести имплантацию в особо сложных случаях.
Читать еще:  Сколько дней держится и как снять отечность лица после имплантации

Одномоментная после удаления зуба

Подход позволяет сократить время лечения, так как после удаления зуба не приходится ждать восстановления костной ткани — протез устанавливается моментально. После удаления зуба в лунку устанавливается имплант и моментально фиксируется временный протез. Постоянная коронка устанавливается через 4–6 месяцев, когда имплант и костная ткань срастаются.

Двухэтапная с отсроченной нагрузкой

Данный протокол протезирования является наиболее распространенным. Имплантация проходит в два этапа: сначала устанавливается имплант, а через 3–4 месяца — коронка. Этот метод лучше всего подходит, когда нужно восстановить один зуб, а также если восстанавливают передние зубы, потому что этот вид имплантации наиболее эстетичный.

Преимущества и недостатки

Очевидные преимущества имплантации зубов:

  • Восстановление зуба в естественном виде — протез на импланте невозможно отличить от настоящего зуба. Если требуется восстановить зуб в зоне улыбки, то установка импланта — лучшее решение.
  • Не подвергаются воздействию и деформации соседние зубы.
  • Челюстная кость не лишается жевательной нагрузки, а следовательно — не атрофируется.
  • В эстетичном виде сохраняется десна, тогда как съемные протезы приводят к ее воспалению и болезненности.
  • Можно есть даже жесткую пищу, не боясь повредить имплант.
  • Длительный срок службы — не менее 15–20 лет.
  • Уход за зубными имплантами такой же, как за всей полостью рта. Дополнительно ничего не требуется.

К минусам имплантации зубов относят наличие индивидуальных противопоказаний и достаточно высокую стоимость процедуры. О последней поговорим подробнее.

Стоимость разных видов имплантации

На цену влияют разные факторы, среди них: качество сплава, из которого изготавливается непосредственно имплант; набор инструментов, который потребуется врачу при установке импланта и при протезировании; дополнительные детали, требующиеся при протезировании (формирователь десны, винт, абатмент и другие); тип напыления коронки; профессионализм хирурга и протезиста; общий уровень оснащения и комфортабельности клиники.

Укажем среднюю стоимость на разные виды имплантации.

  • 1 зуб — от 35 000 рублей;
  • All-on-3 — от 280 000 рублей (на имплантах Nobel с постоянным протезом);
  • All-on-4 — в среднем около 300 000 рублей (за установку имплантов Nobel с протезом);
  • All-on-6 — около 400 000 рублей (если рассматривать вариант на имплантах Nobel);
  • Basal complex — от 250 000 рублей за 1 челюсть, также с протезом.

Эти же варианты можно рассмотреть с установкой имплантов более доступных марок. Например, комплекс all-on-4 с имплантами Osstem (с несъемным протезом) обойдется всего в 180 000–200 000 рублей, а вот all-on-6 — примерно в 230 000 рублей.

  • 1 зуб — от 35 000 рублей;
  • при полной адентии — минимум 450 000 рублей (за одну челюсть).

Рассмотренное в статье многообразие видов и форм зубных имплантов говорит о том, что современная стоматология может предложить тот вариант восстановления утраченных зубов, который устроит и врача, и главное — пациента.

В какую стоматологическую клинику можно обратиться?

При выборе клиники по лечению зубов следует учитывать, как давно она работает, насколько квалифицированы сотрудники, каково ее оснащение и ряд других факторов.

Вопрос комментирует Алексей Ермолаев, хирург, имплантолог, ортопед, терапевт стоматологии «СтарсДентал»:

«Любая стоматологическая клиника должна быть оснащена современным оборудованием и должна обладать сертификатами на материалы, которые используют в работе стоматологи. А сами врачи должны быть опытными дипломированными специалистами. Наш центр стоматологии «СтарсДентал» отвечает этим требованиям.

У нас работают стоматологи — последователи школы немедленной нагрузки, аттестованные International Implant Foundation.

Мы используем инновационные технологии в лечении, протезировании и имплантологии. У нашей клиники есть собственная лаборатория, где создают 3D-модели протезов, шаблоны для имплантации, изготавливают коронки.

Также в стоматологии «СтарсДентал» специалисты проводят бесплатные консультации. Посетив нашу клинику, пациент может получить полноценную проверку специалистами разного профиля и подробную диагностику состояния ротовой полости».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-006567 от 23.08.2013 выдана департаментом здравоохранения города Москвы

  • 1 https://www.startsmile.ru/implantologiya/zubnye-implanty/ottorzhenie.html

Если у па­ци­ен­та есть про­бле­мы с при­ку­сом и же­ла­ние вы­ров­нять зуб­ной ряд, это сто­ит сде­лать до им­план­та­ции, так как пос­ле — бу­дет про­бле­ма­тич­но. Так­же за­ра­нее сто­ит оза­бо­тить­ся ле­че­ни­ем зу­бов при не­об­хо­ди­мос­ти.

Зубные импланты: из чего состоят, и как их ставят?

Заболевания ротовой полости зачастую приводят к потере одного или нескольких зубов. В таком случае восстановить зубной ряд помогут имплантаты. Они будут служить опорной конструкцией для коронок и различных ортопедических приспособлений из любых материалов.

Из чего состоит имплантат?

Все зубные имплантаты изготавливаются из металлов, относящихся к титановым группам, и имеют одинаковое строение:

  • Корневая часть – находится в кости, ее устанавливают первой.
  • Абатмент – вершина имплантата, служащая связующей часть корня и коронки.

Выбор материалом изготовления титан обуславливается тем, что этот металл имеет ряд неоспоримых достоинств:

  • он не подвержен коррозии;
  • обладает биологической совместимостью с костной тканью человека, что препятствует отторжению имплантата;
  • снижает риск разрушения челюстной кости.

Существует множество видов зубных имплантатов, отличающихся по форме, материалу изготовления, длительности установки. Выбор типа имплантата зависит от индивидуальной клинической ситуации. Однако чаще всего используется классический вариант, по форме напоминающий винт, длинной до 19 мм и шириной до 5 мм.

Планирование имплантации

Чтобы избежать проблем в ходе протезирования предварительно проводится планирование всей процедуры, в котором принимают участие следующие специалисты: зубной техник, ортопед, хирург.

Вы знаете, что такое герметизация фиссур? Если нет, смотрите тут.

Этап планирования начинается с характеристики следующих жизненно важных структур:

  • верхнечелюстных пазух;
  • альвеолярных нервов;
  • челюстных костей, форма и размер которых определяет объем самого имплантата.

Получить полную информацию помогают такие методики, как:

  • рентгенограмма челюсти в разных ракурсах;
  • 3D– моделирование – на основе данных компьютерной томографии с помощью специальных программ создается виртуальная модель будущей операции по вживлению имплантов;
  • хирургический шаблон – создается тонкая пластина из акрила, повторяющая поверхность кости, слизистой оболочки или зубов (в зависимости от клинической ситуации). На этом каркасе просверливаются отверстия, которые позволяют моделировать угол наклона и расположение имплантатов. Этот метод также основан на 3D– моделировании.

Все полученные в ходе планирования данные необходимы для того, чтобы расположить имплантаты с максимальной точностью.

Подготовка и операция: как ставят зубные импланты?

Вероятность успеха операции по имплантации зубов зависит от техники и условий ее проведения, используемых материалов, добросовестности специалистов на этапе планирования, выполнения больным всех советов стоматолога.

Подготовительный этап

Этот этап может длиться от пары дней до двух месяцев. Он обязателен и одинаков для любых методик имплантации.

Подготовительный этап включает:

  • изучение истории болезни пациента;
  • выявление противопоказаний и показаний к проведению процедуры имплантации;
  • осмотр полости рта и ее санация (лечение кариеса, устранение зубного камня, уничтожение поврежденных тканей и зубов);
  • определение уровня состояния костных тканей;
  • проведение компьютерной томографии челюсти;
  • полное обследование внутренних органов пациента;
  • анализ крови: общий, на сахар, сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • если у пациента есть хронические заболевания, то проводится консультация с другими специалистами.

На основании полученных при обследовании данных осуществляется планирование и корректировка этапов операции.

Проведение операции

В зависимости от методики имплантации, могут использоваться разные технологии, но основные действия сводятся к следующим:

  • Проводится местная анестезия.
  • Производится дезинфекция ротовой полости, включающая полоскание антисептическим раствором и процедуру обеззараживания пространства вокруг рта.
  • Затем десну разрезают и отделяют от надкостницы.
  • Кость обрабатывается для имплантата.
  • С помощью сверла, увеличивающегося в диаметре, в кости создают имплантационное ложе. Чтобы сверление было точным, используют предварительно заготовленный шаблон, смоделированный с помощью гипсовых конструкций. Глубинометр помогает определить необходимую глубину ложа. Чтобы повторить резьбу имплантата используют специальные метчики.
  • С помощью специальных инструментов имплантат вкручивают в готовое ложе, а сверху устанавливают заглушку. Делается это для того, чтобы предотвратить врастание тканей в резьбовой канал.
  • Завершается операция зашиванием всех произведенных надрезов над заглушкой.

Период заживления

Не существует единого мнения относительно того, сколько времени необходимо для полного заживления имплантата. Обычно данный период занимает от двух до шести месяцев. Однако протез, установленный раньше срока, сместится, что вызовет его отторжение. Поэтому стоматологи предпочитают выждать максимальный срок заживления.

Если не знаете как лечить стоматит на языке, тогда смотрите тут.

После того как имплантат прижился:

  • Проводится небольшая операция, в ходе которой десна надрезается, удаляется заглушка, а на ее место устанавливается формирователь десны.
  • Через 3-6 недель формирователь десны удаляют, а на его место ставят абатмент.
  • Начинается этап протезирования. С челюсти делается слепок, на основе которого изготавливаются модели зубов. По этим заготовкам создаются искусственные коронки.

Методика имплантации зубов

Вживление имплантата может быть произведено двумя методами:

Одноступенчатый

Еще такой способ называют «экспресс-имплантацией», так как восстановление происходит меньше чем за неделю. Это безболезненный метод, не требующий разреза десны и ее зашивания, а формирователь десны вкручивается в имплантат сразу после операции. Однако у пациента не должно быть никаких противопоказаний.

Двухступенчатая

Первый этап метода заключается во вкручивании имплантата в кость и закрытии отверстия специальной заглушкой. После приживления слизистая надрезается, заглушка удаляется, вместо нее устанавливается формирователь десны. Благодаря чему десна приобретает красивый ровный контур. После того как заживление завершилось, начинается протезирование.

Основные показания к использованию данной методики:

  • необходимость наращивания костных тканей;
  • потребность в красивом контуре десны, что бывает важно при имплантации передних зубов.

Варианты установки

Варианты протезирования напрямую зависят от количества потерянных зубов:

  • Если необходимо восстановить один зуб, то используется один имплантат.
  • Когда не хватает нескольких зубов в одном ряду, то устанавливают меньше имплантатов, между которыми создается мост. Он может крепиться с обеих сторон на имплантаты или же только с одной, а другой – на здоровый зуб.
  • Если в ряду отсутствует много зубов, то используют бюгельные протезы. При этом количество необходимых корней-имплантатов будет определяться индивидуально.
  • В случае полного отсутствия зубов, имплантаты также могут быть использованы. При этом может быть использована балочная система, к которой будут крепиться протезы с замками. Такая система позволит создать единую конструкцию, восстанавливающую жевательные функции.

Установка имплантатов весьма эффективный способ восстановления зубов. Высокая цена и длительность процедуры оправдываются долговечностью, комфортом и эстетикой. Привыкнуть к имплантатам проще, чем к съемным протезам, так как они выглядят как утраченные зубы и не вызывают дополнительных неудобств.

Но прежде чем решиться на подобную процедуру, необходимо найти клинику, где смогут выполнить работу качественно и аккуратно.

Видео: зубные импланты

Зубной имплантат: особенности конструкции

Зубной имплантат – это конструкция, изготавливаемая с целью протезирования на место утерянного зуба в лабораторных условиях, которая предполагает внедрение в челюстную кость и последующую интеграцию в нее для имплантации зубов. Одна ее часть (непосредственно имплантат) вживляется в костную ткань, другая часть (абатмент) остается на поверхности, но при этом остается невидимой. Внешней частью выступает коронка, которая придает конструкции вид зуба. Рассмотрим подробнее каждую из этих частей.

Читать еще:  Больно ли ставить импланты зубов: отзывы, ощущения на каждом этапе

Имплантат представляет собой металлический винт (штифт), который вкручивается в костную ткань. Он изготавливается из титана. Это легкий металл, не отторгающийся тканями человеческого организма.

Установка имплантата происходит обособленно: затрагивать соседние зубы нет необходимости. Даже если собственной костной ткани пациента недостаточно для размещения в ней данного элемента, врач может увеличить ее объем путем костной пластики (наращивания костной ткани перед процедурой имплантации).

Для вживления требуется сделать надрез десны – так обнажается кость. В последней создается отверстие, по размерам полностью соответствующее параметрам имплантата. Штифт ввинчивается в отверстие и сверху прикрывается заглушка. Она необходима для того, чтобы ткани, которыми будет обрастать имплантат, не попали внутрь него.

Наконец, надрез зашивается, и в течение нескольких месяцев (как правило, от 3 до 6) происходит остеоинтеграция – приживление имплантата в кости. На протяжении этого времени пациент посещает врача, чтобы удостовериться, что процесс протекает без патологий.

Виды имплантатов

Современная стоматология использует разнообразные виды имплантатов. Выбор того или иного из них зависит от планируемой нагрузки, требуемых размеров и формы, предпочтительного способа установки и других факторов.

В клинике «Super Смайл» используются имплантаты таких известных брендов, как израильский Alpha Bio или швейцарский Nobel Select, а также изделия Adin (Израиль) и MeDent (Германия) более экономичной ценовой категории.

Существует несколько разновидностей имплантатов, к тому же каждый производитель придает своей продукции некоторую специфику

  1. Корневидные. Они занимают лидирующую позицию по частоте установки. Это классические имплантаты цилиндрической формы, оснащенные резьбой для вкручивания в костную ткань. Такие элементы способны выдерживать любые допустимые нагрузки.
  2. Пластинчатые. Это аналоги предыдущих, применяемые в том случае, когда пациент обладает слишком тонкой костной тканью. Как понятно из названия, они имеют форму пластин с несколькими отверстиями и не рассчитаны на большие нагрузки.
  3. Пластинчато-корневые. Они совмещают преимущества двух вышеперечисленных типов, однако вследствие сложности применяются только в случае запущенной атрофии костной ткани. Конструкция их – разветвленная, а вживление происходит сразу в три зоны челюсти.
  4. Субпериостальные. Имплантаты, которые могут использоваться в случае дефицита костной ткани без дополнительного ее наращивания. В отличие от других видов, они помещаются не в корневую лунку зуба (то есть непосредственно в кость), а в надкостницу (между костью и десной). Такие конструкции обладают наиболее крупным размером, однако их установка сопровождается минимальной травматизацией.
  5. Мини-импланты. Это конусы диаметром не более 2 мм (для сравнения: корневидные – в 4 раза больше) с резьбой и округлым утолщением на конце. Чаще всего они устанавливаются временно, чтобы предотвратить смещение зубного ряда в тот период, пока пациент не имеет возможности провести полноценную процедуру имплантации. Жевать на них нельзя, но поставить коронку для устранения эстетического дефекта вполне возможно.

Иногда имплантаты классифицируют и по форме резьбы (по глубине ее полозьев).

Абатмент – это переходный элемент, связывающий вживленный в костную ткань имплантат с коронкой, которая находится на виду. Его устанавливают после того, как врач убедится в завершении процесса остеоинтеграции (обрастания имплантата костной тканью). Над десной этот элемент возвышается на 2–2,5 мм, и на эту выдающуюся часть надевается в итоге коронка.

Для его установки с титанового винта снимается заглушка, и абатмент вкручивается в отверстие имплантата. Иногда используется аналог винтовому соединению – крепление на цементный раствор.

Абатмент – наружная часть конструкции, но оставлять неприкрытым его нельзя

Сегодня известно несколько видов абатментов:

  1. Стандартный. В этой категории элементы различаются по длине и углам наклона.
  2. Индивидуальный. В противоположность предыдущему, изготавливается по определенным параметрам под конкретного пациента, что обеспечивает полную анатомическую совместимость.
  3. Шариковый. Выполнен в форме стержня с округлым наконечником.
  4. Угловой. Наклонен на 30 градусов по отношению к продольной оси.
  5. Формирователь десны. Временный абатмент, помогающий мягким тканям принять необходимую форму. Это, в свою очередь, позволяет более точно определить длину постоянного абатмента.

Изготавливаются эти элементы из керамики, металла, пластика или комбинации этих материалов. Выбор зависит от планируемой конструкции протеза и индивидуальных параметров.

Коронка – это внешняя часть имплантируемого зуба. Она изготавливается по индивидуальному слепку в полном соответствии с формой зубов пациента и цветом его эмали. Ее установка – это финальный этап имплантации. Коронки классифицируются, прежде всего, по материалу:

  1. Цельнометаллические. В современной стоматологии используются редко в силу низких эстетических характеристики. Однако так называемые «золотые зубы» обладают максимальной прочностью по сравнению с аналогами.
  2. Керамические. Это оптимальный вариант для передних зубов: здесь отдается предпочтение эстетичности, а керамическая коронка может быть совсем не отличимой от соседних зубов. А вот для жевательных зубов такой материал не годится, поскольку не обладает достаточной прочностью.
  3. Металлокерамические. Успешно совмещают прочностные характеристики металлических и эстетические – керамических. Если в качестве металлической основы используется диоксид циркония, можно не переживать о ее просвечивании.

Также коронки бывают временными и постоянными. Первые используются для устранения эстетического дефекта в период, пока проходит остеоинтеграция (обрастание имплантата костной тканью), и пока изготавливаются постоянные коронки. Из-за непродолжительного срока ношения они выполняются из более дешевого материала – пластмассы.

Устанавливаются коронки навинчиванием на абатмент. Это позволяет в случае необходимости снять их для замены. Однако потребоваться это может нескоро: обычно срок службы наружной части искусственного зуба достигает 20 лет.

Этапы дентальной имплантации

Таким образом, возможно использование множества вариантов конструкций искусственных зубов в зависимости от выбранных типов имплантата, абатмента и коронки. Это дает возможность подбора оптимальной замены утерянному зубу, которая хорошо приживется, не будет доставлять дискомфорта и подарит красивую улыбку.

Чтобы узнать ответы на все интересующие вас вопросы относительно возможностей имплантации в вашей клинической ситуации, запишитесь на бесплатную консультацию в клинику «Super Смайл» по телефону: +7 (812) 575-56-01 .

Материалы для имплантации зубов

Зубные импланты официально впервые появились несколько десятилетий назад.

С тех пор для обеспечения качественного результата при восстановлении зубов, они постоянно совершенствуются.

В настоящее время стоматологические клиники предлагают различные варианты зубных имплантов, которые достаточно успешно выполняют функции отсутствующих зубов, сохраняя при этом их эстетические свойства.

Имплант зуба представляет собой конструкцию, состоящую из двух частей: внутрикостной (поддесневой) и наддесневой.

  • Внутрикостная часть (имплантат) – представляет собой прочный и достаточно компактный винт, вживляемый в челюстную кость.
  • Наддесневая часть – абатмент, на который крепится зубной протез.

Еще совсем недавно для изготовления имплантов использовали нержавеющую сталь, сплавы кобальта и хрома. Но сегодня применение этих материалов является неактуальным по причине отсутствия устойчивости к различным биологическим средам.

Импланты первого поколения уходят в прошлое также по причине негативного влияния на остеоинтеграцию, т. к. содержат в своем составе алюминий и ванадий.

В последнее время все чаще используются такие материалы для имплантации зубов, как титан, цирконий, керамика, стеклоуглерод и золото.

Импланты, произведенные из этих материалов быстрее и успешнее срастаются с костной тканью, а также обладают рядом преимуществ в технологии изготовления.

В настоящее время самыми популярными и востребованными являются имплантаты, изготовленные из чистого титана и его сплавов.

Более перспективным является использование наиболее устойчивого к воздействию хлора соединения титана с ниобием, который улучшает структуру материала, придавая ему пластичность и усиленную прочность.

Сплавы титана третьего поколения, содержащие тантал, цирконий, молибден, обладают большей биосовместимостью, способствуя адекватной реакции ткани челюстной кости на механическое воздействие искусственного корня.

Сегодня для проведения имплантации самым лучшим материалом по технологии изготовления и приживаемости является титан, а самым безупречным – цирконий.

При изготовлении конструкции проходят специальную обработку для придания им шероховатой поверхности разными способами:

  • Производят плазменное напыление.
  • Протравливание поверхности импланта специальными кислотами.
  • Применение машинной обработки.

Видео: «Титановые зубные имплантанты»

Преимущества титана

Титан – пластичный и очень прочный материал, обладающий очень высокой вязкостью и противостоящий ударам.

Однако в чистом виде титан подвержен абразивному износу, поэтому преимуществом для изготовления имплантов пользуются различные его сплавы.

  • Поверхность титана и его сплавов быстро покрывается оксидной пленкой, которая придает им антикоррозийные свойства.
  • Не содержат ванадий.
  • Сплавы характеризуются повышенной устойчивостью и прочностью и не имеют конкурентов среди других материалов.
  • Обладают высокой биосовместимостью и не оказывают токсического воздействия на организм.
  • Является гипоаллергенным материалом, т.к. является абсолютно инертным материалом для человеческого организма.
  • Не имеет вкуса.
  • Обладает хорошей теплопроводностью.
  • Быстро и безболезненно срастается с костной тканью.
  • Титановый имплантант достаточно легкий и новые зубы ощущаются пациентом, как свои собственные.

Выбор материала

Прежде, чем остановить свой выбор на каком – либо материале для вживления импланта, необходимо убедиться в наличии разрешения на применение имплантов из данного материала и сертификата соответствия, выданного Госстандартом России.

Фото: Импланты из циркония

Импланты, в зависимости от того из какого материала они изготовлены, могут быть нескольких видов:

  • Биоинертными. К ним относят конструкции, изготовленные из титана и его сплавов, циркония, стеклоуглерода, золота.
  • Биотолерантными. Это имплантанты из хромокобальтового сплава и нержавеющей стали.
  • Биоактивными. Конструкции покрывают трикальцийфосфатной керамикой.

Биоинертные материалы

Импланты из биоинертного материала имеют следующие особенности:

  • Отличаются лучшей приживляемостью.
  • Имеют продолжительный срок службы.
  • Осложнения после вживления имплантата сведены к минимуму.
  • Случаи отторжения конструкции минимальны, т.к. материал не воспринимается организмом, как чужеродное тело.
  • Наличие высокой степени совместимости материала и костной ткани.
  • Причиной отторжения имплантата может служить только врачебная ошибка. Поэтому процесс вживления имплантов необходимо доверять исключительно высококвалифицированным специалистам.

Сравнение материалов

  • Цирконий, по сравнению с титаном, обладает более высокой степенью инертности, чем титан.
  • Корундовая керамика – это более дешевый вариант имплантов. Вероятность ее остеоинтеграции значительно ниже, чем у имплантатов, изготовленных из титана и его сплавов.

Производители

Особое место на рынке имплантов занимает продукция Astra Tech.

Фото: Имплант Astra Tech

Особенности имплантов:

  • Наличие структурированной шероховатой поверхности.
  • Шейка конструкции имеет микрорезьбу, благодаря которой обеспечивается меньшее напряжение и оптимальное распределение нагрузки.
  • Строение имплантов направлено на стимуляцию формирования костной ткани и улучшение процесса остеоинтеграции.
  • Применение имплантатов Astra Tech гарантирует надежное их закрепление в кости челюсти и имеет долговременный эстетический эффект.

Одними из лучших считаются импланты Ankylos, которые изготовлены из титана и снабжены уникальным конусным соединением, обеспечивающим максимальной прочностью всю зубную конструкцию.

Срок службы

Современные титановые и циркониевые имплантанты способны выполнять свою функцию и сохранять высокоэстетичный эффект на протяжении долгих лет.

Имплантанты, изготовленные из корундовой керамики, прослужат своему хозяину гораздо меньше, чем титановые.

  • Срок службы имплантов зависит, как от качества материала, из которого они изготовлены, так и от того, насколько качественно и профессионально выполнена их установка в кость челюсти.
  • На срок службы импланта оказывает влияние также качество установки и изготовления коронки.

Видео: «Зубные имплантанты»

Зубные имплантанты: виды, стоимость и установка

Современные методы протезирования позволяют устанавливать искусственные коронки, наращивать их с помощью синтетических материалов, делать мосты. Но лишь благодаря имплантации можно «оснастить» зубами рот, в котором нет ни единого корня. Причем по своей функциональности имплантированные зубы практически не будут отличаться от настоящих, так как вживляются глубоко в кость.

Суть стоматологической процедуры

Имплантат (на англ. implant) – это конструкция, которая имитирует не только верхнюю часть зуба, но и корень. В отличие от протеза, он не снимается и не нуждается в уходе – только в стандартной чистке зубов и использовании нити. А главное, эстетично выглядит, так как металлические конструкции внедряются глубоко в челюсть и не просматриваются из-под белоснежной коронки.

Читать еще:  Имплантация зубов без разреза десны и операции: этапы, отзывы пациентов

Зубной имплант состоит из трех разбираемых или литых частей. Среди них:

  • Опора, которая имитирует корень. Выпускается двух видов: в форме винта и пластины. В первом случае элемент вкручивается в ткань челюсти, во втором – забивается. В качестве материала для изготовления опоры в 98% случаев используют титан, так как он характеризуется высокой прочностью, долговечностью и, главное, хорошей совместимостью с организмом человека.
  • Абатмент – промежуточное звено, которое соединяет верхушку и корневую опору. Производится из того же материала, что и искусственный корень.
  • Имитация внешней части зуба – коронка. Изготавливается из керамики, циркония и оксида алюминия, других благородных и эстетичных металлов.

Методика вживления имплантанта была разработана еще в 70-х годах. Сразу после открытия учеными такого явления, как остеоинтеграция – способность кости обрастать вокруг внедренных в нее инородных тел и тем самым плотно фиксировать их в своей полости.

Суть имплантации зубов проста. Сперва в челюсть вживляется конструкция, напоминающую корень. Со временем она срастается с костной тканью так прочно, что становится «родной». Сразу после этого на верхнюю часть имитации с помощью специального переходника устанавливают искусственную коронку, которая заменяет утраченную.

Основание зубного импланта остается в челюсти без повреждений более 40 лет. Человек может вести обычный образ жизни: кушать твердую пищу, щелкать семечки, раскалывать фисташки – вживленный протез не пострадает. Периодической замене подлежит лишь коронка, срок службы которой зависит от материала изготовления и варьирует от 5 до 15 лет.

Показания к имплантации зуба

Вживлять имплантанты можно по желанию. К примеру, вместо моста. Ведь чтобы установить его, нужно сделать 3 искусственных коронки и подточить 2 настоящих, причем здоровых, дабы закрепить на них конструкцию. В результате ради восстановления одного зуба, придется пожертвовать двумя другими. И еще не факт, что они не воспалятся после протезирования и не разрушатся полностью.

Нередко к имплантации прибегают вынужденно. Одна из ситуаций – отсутствие крайних зубов в ряду или, как говорят стоматологи, «концевой дефект». Поставить обычный протез невозможно, поскольку сзади его не к чему прикрепить. А дорогой бюгельный, который держится только за одну коронку с помощью специального микрозамка, не рекомендуют устанавливать в области жевательных зубов, так как он может не выдержать нагрузку.

При адентии – полном либо частичном отсутствии зубов – также показана имплантация. Она позволяет установить протез на место каждой утраченной единицы. Или в избранных участках, чтобы создать основу под мостовидный протез. Необходимое количество «промежуточных креплений» определяет врач.

Противопоказания

Вживление искусственного корня – это хирургическое вмешательство. Поэтому у такой стоматологической процедуры имеется ряд противопоказаний. Некоторые из них являются строгими:

  • Возраст пациента. Запрещено устанавливать зубы на импланты людям младше 20 лет.
  • Сахарный диабет второго типа. Это заболевание приводит к ряду осложнений, среди которых медленное заживление ран, нарушение кровообращения и иные негативные последствия.
  • Аналогичная ситуация может возникнуть при гепатите, ВИЧ, гемофилии, патологиях кровеносной или нервной системы.

Перед операцией пациенты сдают анализы, чтобы стоматолог исключил возможные осложнения. До получения нужных сведений ни один врач не начнет протезирование.

Менее строго имплантация противопоказана при наличии зубного кариеса, пародонтоза, хронических заболеваний в момент их обострения. А также беременным женщинам и курильщикам.

Преимущества и недостатки

Плюсов в протезировании зуба на имплант масса:

  • Не надо обтачивать соседние, целые коронки, как при установке моста.
  • Более естественная нагрузка на кость, которая создается благодаря глубокому и полному вживлению. Это существенное преимущество, так как изменение нагрузки чревато деформацией челюстно-лицевого сустава. В результате может пострадать прикус.
  • Зубы, которые установлены на имплант, постоянные. Их не нужно извлекать и «класть в стакан», как съемный протез. Особого ухода также не требуется. Достаточно соблюдать стандартную гигиену полости рта.
  • Внешне зубы, установленные на имплантах, не отличаются от настоящих, поскольку металлические конструкции вживляются глубоко в кость и не видны снаружи.
  • Методика позволяет восстановить любое количество зубов или сделать прочную основу для мостовидного протеза всей челюсти.
  • Естественное положение зуба во рту, отсутствие дискомфорта.
  • Полное восстановление жевательной функции. Человек может употреблять жесткую, твердую пищу и не волноваться за сохранность протеза.
  • Имплант зуба устанавливается практически на всю жизнь, заменяется только верхняя коронка.

Среди минусов можно обозначить лишь высокую стоимость процедуры и небольшой риск отторжения – всего 2%.

Технологии имплантации

Чаще всего операцию проводят в два этапа. Во время первого в костную ткань устанавливают металлическую имитацию корня. Хирург, который специализируется на имплантологии, делает надрез на слизистой оболочке и сверлит отверстие в челюстной кости, периодически охлаждая ее физраствором, чтобы предотвратить перегрев. Затем ввинчивает в проделанное отверстие зубной имплантат и накладывает швы.

Некоторым пациентам может потребоваться синус-лифтинг – это наращивание кости по высоте. Обычно потребность в дополнительной процедуре возникает у пациентов, которые лишились зуба давно, и объем кости за это время успел сильно уменьшиться. В таком случае человеку потребуется остеопластика, и сроки протезирования возрастут на 3–6 месяцев.

Второй этап имплантации зуба заключается в подготовке десны. Чтобы она имела естественный контур под коронкой, нужно вкрутить в нее специальную насадку – формирователь. Спустя 2 недели можно устанавливать абатмент – основу для будущей коронки, и делать слепок, по которому ее изготовят. Монтируют внешнюю часть либо на резьбу, либо на цемент. Техника зависит от выбранной модели.

Есть еще и одноэтапный метод протезирования зуба на имплант, при котором титановое основание вживляют в базальную кость. Она расположена глубже губчатой, имеет более плотную текстуру и не атрофируется. Основное преимущество технологии в том, что всю конструкцию ставят всего за одну неделю.

Подготовка к операции

Методику имплантации зуба выбирает не пациент, а врач. Планирование делится на 2 этапа – ортопедическое и хирургическое. Первый осуществляет специалист в сфере ортопедической стоматологии. Он выясняет, как лучше протезировать конкретный зуб или мост. Обычно методика подбирается по таким правилам:

  • Если нет одного зуба, то вживляют 1 имплант, а если трех – 2.
  • Когда надо установить протез только снизу либо сверху – от 2 до 4.
  • При полной адентии – от 8 до 10 на каждую челюсть.

Второй этап планирования осуществляет хирург в области имплантологии. Он изучает анатомию челюсти, расположение нервов, толщину кости в месте протезирования. Такие сведения необходимы для подбора титанового стержня нужной формы и длины. Затем хирург анализирует данные и решает, во сколько этапов и в какие сроки лучше проводить операцию.

Для получения исчерпывающих диагностических сведений специалист может направить пациента на рентгенографию, ортопантомографию либо томографию. Самый эффективный метод – последний. Он позволяет провести пробную операцию в виде компьютерной симуляции и проработать все возможные ошибки, чтобы избежать их на практике.

Операция по этапам

Пациент, которому одобрили имплантацию зуба, приходит в клинику в назначенный день. С утра он не есть и не пьет, а за неделю до процедуры не употребляет спиртные напитки. От курения тоже желательно отказаться.

Весь процесс вживления зуба можно поделить на четыре этапа:

  1. подготовка оперируемого места;
  2. ввинчивание опоры;
  3. крепление формирователя десны;
  4. установка абатмента и коронки.

Санация и установка опоры

Прежде чем приступить к операции, хирург-стоматолог очищает корневое гнездо. Нужно удалить все остатки нервных окончаний, гноя и иных выделений. На этом же этапе имплантации осуществляется лечение поврежденных зубов и санация полости рта.

Дальнейшие действия хирурга зависят от того, какую форму имеет титановое основание – шурупообразную или пластинчатую. Если первую, то врач делает надрез на челюсти, обнажает надкостницу и нарезает в ней резьбу с помощью сверла. А затем ввинчивает имитацию корня. Процедура осуществляется под наркозом, поэтому все не так страшно, как звучит.

Второй тип основания не вкручивают, а забивают в костную ткань. Чтобы установить пластину, сперва тоже придется разрезать челюсть.

После внедрения искусственного корня хирург накладывает швы на разрез и отправляет пациента домой для заживления и привыкания. Обычно до следующего визита в клинику проходит от трех месяцев до полугода.

Размещение формирователя

Когда основание зубного импланта полностью срастется с костной тканью, специалист установит формирователь, предназначенный для адаптации десны к присоединению абатмента и коронки. Для этого десну вновь разрезают, так как конструкция должна быть погружена в ткань челюсти.

После адаптации формирователь удаляют, а на его место ставят временный абатмент, который необходим для снятия слепка с челюсти. Затем его извлекают, и возвращают формирователь на весь период, в течение которого будет изготавливаться коронка.

Установка внешней части

Заключительный этап имплантации – присоединение к абатменту коронки зуба. Крепят ее с помощью винта или на цемент. Материал изготовления пациент выбирает на свое усмотрение.

По мере необходимости верхнюю часть зубного импланта можно поменять, корень же останется в челюсти практически навсегда.

Сколько стоит имплант зуба

Современная стоматология предлагает широкий выбор имплантов от разных производителей, и все они отличаются по качеству и цене. Самой высокой долговечностью славятся изделия швейцарского, немецкого и американского производства. Но первые заметно лидируют.

Швейцарские торговые марки делают ставку на качество материалов. Срок службы, а также процент удачного приживления их зубных имплантов близок к 99%. Одна из самых востребованных марок – Nobel-Biocare. Основное преимущество ее моделей заключается в сверхскоростной остеоинтеграции, совместимости со всеми типами кости, пожизненная гарантия и высокая стабильность. Стоимость таких имплантантов вместе с установкой в клиниках Москвы варьирует от 45 до 70 тыс. р.

Не менее популярен израильский бренд Alfa Bio Tec. Под этим названием производится 8 типов бюджетных зубных имплантатов. Закупочная цена самого дорогого – 120$, дешевого – 65$. Стоимость конструкции с установкой в Москве – от 23 тыс. р. и выше.

Стоит упомянуть и шведский бренд AstraTech. Его модели создаются с применением новейших технологий и отличаются качественным соединением между абатментом и основанием. Если вокруг бюджетных изделий кость убывает со скоростью 0,2 мм за каждый год после 5 лет использования, у AstraTech показатель в несколько раз меньше. Покупка и установка конструкции обойдется в сумму свыше 43 тыс. р.

Любой отечественный имплантант, к примеру, «Русимплант» или Conmet implants, будет стоить в разы дешевле импортных. Чтобы приобрести и вживить одно изделие, нужно потратить менее 15 тыс. р. Но стоматологи рекомендуют устанавливать такие импланты только для восстановления жевательных зубов, поскольку по эстетическим показателям они заметно отличаются от зарубежных.

Стоимость имплантации зубов зависит от популярности и добросовестности производителя, ценовой политики клиники, сроков выполнения и многих других факторов. Но разбираться во всем самостоятельно не нужно: стоматолог обязательно проконсультирует клиента и по маркам изделий, которые подойдут именно ему, и по стоимости.

Главное, не экономить на выборе специалиста. В бюджетной поликлинике нет ни нужной техники, ни опыта. Лучше заплатить чуть больше, чем несколько лет мучиться из-за осложнений. Помните, установка импланта зуба – это хирургическая операция, поэтому относиться к ней нужно ответственно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector