Лечение кариеса дентина

21. Лечение кариеса дентина. Изолирующие и лечебные прокладки. Показания к их применению.

Кариес – это инфекционный патологический процесс, который развивается после прорезывания зубов, характеризуется деминерализацией твердых тканей и образованием дефектов в виде полости.

Согласно международной классификации болезней (МБК-10): К02.1 кариес дентина.

Стадия кариес дентина характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы,однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Очистить зуб от налета абразивной пастой и щеткой.

Подобрать цвет пломбировочного материала для реставрации зуба.

Провести препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором.

Формирование полости, создание фальца пиковидным твердосплавным бором.

Проверить кариес-маркером наличие оставшихся некротизированных участков.

Просушить, нанести гель для протравливания на основе ортофосфорной кислоты на 15 секунд (для удаления смазанного слоя дентина, создания микрорельефа)

Смыть водой, просушить (в течении 10 секунд).

Нанести адгезив в 2 слоя, (OptibondSolo (Kerr) ) (обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью), просушить, засветить .

Нанести изолирующую прокладку (ionoseal (voco) – светоотверждаемыйсиц), засветить.

Нанести композитный материал (filtek), засветить .

Провести шлифовку, полировку пломбы дисками, резинками, с учетом окклюзии.

Лечебные прокладки (Максимовский)

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты;

плотно запечатать дентин;

высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой;

инертность к пульпе (не раздражать);

сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде).

На основе гидроокиси кальция

Цинк – эвгенольный цементы

1.Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са(ОН)2. Они применяются наиболее часто. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Положительные свойства материалов, содержащих гидроксид кальция :

способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба

быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.

Однако прочность этих содержащих гидроксид кальция материалов на сжатие в 10—15 раз меньше, чем фосфат-цемента, устойчивость воздействию ротовой жидкости недостаточная.

С учетом того, что лечебная прокладка из такого материала не обладает адгезией к дентину, ее следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие), или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например стеклоиономерным цементом, и производить пломбирование по показанию.

2.Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70 % гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10—12 ч. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолата цинка.

3. Комбинированные пасты. Как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинк-эвгенольный цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, лидокаин и различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и Др.).

Показания к применению :

Начальный пульпит (глубокий кариес);

Вскрытие полости зуба при препарировании, травме.

Изолирующая прокладка– это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости.

Защита дентина в течение длительного срока от воздействия температурных, химических раздражителей;

Выдерживать агрессивное воздействие слюны при нарушении целостности пломбы;

Выдерживать механическую нагрузку при жевании;

Связываться с зубом крепче, чем с пломбой

Не влиять на пульпу.

1.Базовые (это слой более 1 мм подкладочного материала, который защищает пульпу от термических и химических раздражителей, создает или сохраняет оптимальной геометрию кариозной полости, а также значительно снижает расход постоянного пломбировочного материала):

Цинк-фосфатные цементы (унифас)

Поликарбоксилатные цементы (Цемент поликарбоксилатный (Медполимер))

Стеклоиономерныецементы. (Ionoscell (Septodont), Vitrebond, Vitremer (3M))

2.Тонкослойные (лайнерные) (изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом):

Изолирующиелаки («Silcot», «Contrasil» (Septodont))

Показания к применению

Изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальванических раздражителей;

Изоляция лечебных прокладок;

Изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой.

Чем отличается кариес дентина от других видов кариозного поражения зубов

Как резко меняется качество жизни, если появилась зубная боль! Таблетки и народные способы помогают на короткое время, но боль неумолимо возвращается. Визита к стоматологу не избежать. Кариес – первая стадия поражения и разрушения зуба. Можно ли распознать, что зубная боль не за горами или это единственный симптом? Каким бывает это заболевание, почему возникает, как предлагает лечить кариес дентина современная стоматология – попробуем разобраться.

Что такое кариес дентина?

Если с кариесом всё более или менее понятно, то что такое дентин известно не всем. Зуб сверху покрыт твёрдой эмалью толщиной 3 мм, под ней находится вещество, формирующее коронку зуба. Это и есть дентин. Внутри него находится пульпа – волокнистая соединительнотканная субстанция, состоящая из одонтобластов, нервов и сосудов. Отростки одонтобластов проникают в дентин, делая его чувствительным к внешним раздражителям.

Фото №1 — дентин, фото №2 — кариес дентина

Здоровый зуб имеет светлую блестящую эмаль. Кариес начинается с появления матового пятна на зубах. Со временем оно темнеет, переходя из желтоватого до темно-коричневого цвета. В эмали зуба появляется дефект, не доходящий до дентина. Это кариес эмали или поверхностный. Такая кариозная полость практически не реагирует на раздражители.

Причины возникновения поверхностного кариеса:

  • чрезмерное поедание углеводов – сладостей и мучного;
  • отсутствие гигиены полости рта, то есть она не очищается после приёма пищи;
  • снижение буферной ёмкости и объёма слюны и как следствие, невозможность нейтрализовать кислоты и щелочи в полости рта, ведущие к разрушению тканей зуба.

Если не заниматься лечением, развитие кариозного процесса продолжится, наступит кариес дентина. По глубине поражения он классифицируется на два типа:

  • средний – поражение распространяется до середины дентина;
  • глубокий – полость от пульпы отделена тонким слоем дентина.

Фото №1 — поверхностный кариес, фото №2 — кариес дентина (А — средний кариес дентина, Б — глубокий кариес дентина)

По течению заболевание делится на острое и хроническое, осложнённое и не осложнённое. Осложнённые формы характеризуются переходом воспаления с дентина на пульпу (пульпит), зубные связки (периодонтит), костную ткань (киста, гранулёма).

При недостаточной гигиене полости рта характерно появление налёта и камня, активное размножение бактерий, обитающих в зубном камне. Причинами служат:

  • чрезмерное увлечение простыми углеводами и газированными напитками;
  • снижение активности иммунной системы;
  • изменение минерального состава слюны;
  • недостаток фтора в питьевой воде;
  • неполноценность структуры эмали и дентина;
  • генетическая предрасположенность;
  • нехватка минералов в пище.

Почему именно углеводы провоцируют разрушение зубов? Задержавшиеся между зубами остатки углеводной пищи подвергаются брожению с образованием органических кислот, повреждающих эмаль и открывая колониям бактерий доступ в более глубокие структуры зуба. Сами микроорганизмы тоже способствуют процессу брожения углеводов.

Глубокий кариес дентина бывает первичным и вторичным. Первичное поражение возникает при отсутствии лечения на предыдущей стадии, вследствие чего процесс разрушения зуба начинает прогрессировать. Вторичный возникает в ранее леченом зубе или под коронкой.

Читать еще:  Аномалии формы зубов: причины и способы исправления

Причины возникновения кариеса

При среднем кариесе дентина характерны ноющие боли при контакте с раздражителем – кислое, сладкое, горячее, холодное. При прекращении контакта боль быстро затухает. Коварство болезни в том, что боль при попадании раздражающей пищи бывает не всегда, так как дефект замещается тканями, препятствующими контакту пищи с нервами.

При глубоком поражении дентина боль приобретает резкий, но кратковременный характер. Продолжительной она становится при задержке пищевых остатков в кариозной полости. Удаление их приводит к прекращению боли. Механическое надавливание на причинный зуб болезненно. Задержка пищи в полости зуба приводит к появлению неприятного запаха изо рта. Вторичный глубокий кариес дентина формируется длительное время, в итоге пломба может отколоться или выпасть.

Диагностика

Перед началом обследования у стоматолога необходимо описать характер возникающих болей. При осмотре врач обратит внимание на повреждения эмали, тёмные пятна и наличие кариозных полостей. Специальным острым зондом врач надавливает на поражённые участки. В полости с размягчённым дентином, зонд «проваливается» цепляясь за разрушенные ткани. Зондирование дна болезненно при остром течении кариозного поражения, а при хроническом, болезненности дна и перкуссии не наблюдается.

Применяется метод витального окрашивания нитратом серебра или метиленовой синькой. Проблемный зуб на третьей минуте окрашивается реагентом. Диагностика ультрафиолетом с использованием специального аппарата позволяет увидеть здоровые зубы в голубом свете, больные в тёмно-фиолетовом.

Существует термодиагностика и электродиагностика. При подозрении на вторичный или осложнённый кариес применяют рентгенографию. Следует дифференцировать кариес дентина средний и глубокий, пульпит, периодонтит.

Фото №1 — кариес еще не добрался до дентина, фото №2 — поражение дентина

Терапия средней степени заболевания проводится в одно посещение. Алгоритм включает в себя следующие этапы лечения кариеса дентина:

  1. Анестезия.
  2. Препарирование полости (удаление поражённых участков бормашиной).
  3. Обработка полости специальными растворами.
  4. Постановка изолирующей прокладки.
  5. Пломбирование.

Глубокий кариес дентина, как правило, требует 2 посещений, особенно если нет уверенности в интактности пульпы. Алгоритм отличается тем, что накладывается временная пломба на 3-4 дня. Если за это время не появятся боли, временную пломбу заменяют на постоянную. Современное стоматологическое лечение предлагает светоотвердевающие полимерные материалы, пломбы из которых очень долговечны.

Этапы лечения глубокого кариеса

Альтернатива сверлению – инфильтрационная методика. Полость обрабатывают немецким полимером Айкон, который закупоривает дефект.

Профилактика кариеса состоит не только в правильном уходе за зубами и полостью рта. Самый действенный метод – регулярные профилактические осмотры у стоматолога. При выявлении поверхностного кариеса эмали врач проводит лечение без сверления. Это так важно тем, кого пугает жужжание бормашины. Зубы можно лечить легко и с комфортом, если не позволять кариесу повреждать дентин.

Лечение кариеса дентина
по специальным
ценам

Такую серьезную процедуру, как лечение кариеса дентина, в Центре стоматологии на Бабушкинской выполнят быстро, качественно и без боли. Процесс деструкции может привести к серьезным последствиям, поэтому если зуб уже болит, стоит немедленно обратиться к врачу. К вашим услугам специалисты высокой квалификации, которые применяя современные методики и эффективные препараты, гарантируют 100%-ный результат.

Клиника, диагностика и лечение среднего кариеса

Остатки пищи, попадающие в образовавшуюся кариозную полость, провоцируют размножение бактерий. На начальной стадии возникает дискомфорт в виде:

  1. Болевой реакции на пищевые (сладкое, кислое) и термические раздражители (горячее, холодное).
  2. Эстетического дефекта, если полость появилась на переднем дентальном ряде.
  3. Трудностей, связанных с извлечением фрагментов пищи.

Клинику, диагностику и лечение среднего кариеса стоит доверить только квалифицированному специалисту Центра стоматологии на Бабушкинской. Наш стоматолог сможет отличить данное заболевание от схожих с ним по симптоматике хронического периодонтита, эрозии твердых тканей, клиновидного дефекта либо глубокого кариеса.

Метод, применяемый в нашем центре для лечения кариеса дентина, заключается в удалении поврежденных областей и дальнейшем пломбировании. Использование качественного композитного материала и современных инноваций позволяет получить в итоге следующие преимущества:

  • абсолютную защиту пациента от инфекций;
  • гарантию длительного срока эксплуатации;
  • превосходные эстетические качества работы.

Профилактика является важнейшей составляющей успешного лечения кариеса дентина. Перечень простых мероприятий способен снизить риск развития различных заболеваний полости рта:

  1. Регулярное посещение стоматологического учреждения.
  2. Правильная чистка зубов (не менее 2 минут).
  3. Избегание употребления контрастной пищи.
  4. Обязательное применение ополаскивателя для полости рта.
  5. Восполнение дефицита фтора в организме (рыба, орехи и т.д.).

Лечение кариеса дентина в Москве

Кредо нашей стоматологии – индивидуальный подход к каждому пациенту, поэтому мы предлагаем вам воспользоваться следующими привилегиями:

  • прием ведет сплоченная команда профессионалов с многолетним опытом работы;
  • применение для обезболивания безопасных для здоровья препаратов;
  • доступная цена диагностики и лечения кариеса дентина;
  • удобное расположение на северо-востоке столицы;
  • регулярное проведение акций и специальных предложений.

Для того чтобы записаться на бесплатный осмотр в Центр стоматологии на Бабушкинской, достаточно позвонить по контактному телефону либо заполнить форму онлайн-заявки. Менеджер проконсультирует вас по любому возникшему вопросу и подберет комфортное время для диагностики и лечения кариеса дентина.

Кариес дентина

Деструкция дентина относится к глубоким кариозным поражениям. В этом случае разрушена не только эмаль, но и ткани, расположенные под ней. На этой стадии дефект обычно заметен при осмотре, вызывает дискомфорт у пациента. Лечение кариеса дентина имеет особенности, проводится немедленно, иначе пациент утратит зуб. Процесс может развиваться ни один год, заболевание характерно для людей, редко посещающих стоматолога.

Читать еще:  Можно ли греть зубную боль: что делать
Цены на лечение кариеса дентина
Кариес дентина 4500-5500 Р

Причиной, как при любом кариесе, выступают бактерии, развивающиеся в зубном налете. На начальном этапе поражается эмаль. Если на этой стадии пациент не обратился в клинику и не прошел лечение, процесс прогрессирует. В него вовлекаются более глубокие ткани. Дентин менее прочный, чем эмаль, поэтому деструкция идет более стремительно. Всего за несколько месяцев заболевание может привести пациента к протезисту.

Если деструктивный процесс добрался до пульпы, возникает острая боль. Такие пациенты нуждаются в экстренной стоматологической помощи. Через канал инфекция может проникать в области корня, вызвать серьезные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Симптомы кариеса дентина

Многие пациенты не предъявляют жалоб, пораженный зуб их не беспокоит. Но некоторые отмечают кратковременную боль при употреблении горячего, холодного, кислого, сладкого. Эти ощущения носят транзиторный характер и возникают периодически. При отсутствии терапии боль возникает чаще, а при повреждении стенки канала приобретает острый характер.

Если поражены зубы в зоне улыбки, пациент самостоятельно может увидеть изменение цвета эмали или кариозную полость. После еды в месте повреждения часто накапливаются остатки пищи, которые сложно удалить. Применение флосса затруднено, он цепляется за неровные края кариозной полости.

При осмотре с помощью стоматологического зеркала выявляется нарушение целостности, изменение цвета тканей зуба. При длительно текущем процессе эмаль и дентин темные, а при стремительно развивающемся кариесе — более светлые. Если повреждение глубокое, при давлении зондом на стенку полости отмечается болезненность. Такая же реакция проявляется при продувании холодным воздухом.

Для точного определения размеров очага поражения, его близости к пульпе проводят рентгенографию. На снимке четко визуализируются форма и размеры кариозной полости. Для определения жизнеспособности пульпы проводят ЭОД. Этот метод диагностики необходим, чтобы решить, нужно ли проводить эндодонтическое лечение. ЭОД более 50 мкА свидетельствует о хроническом пульпите и служит показанием к депульпированию и пломбированию канала. Если этот показатель более 100 мкА, велика вероятность поражения тканей периодонта.

Классификация

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. От формы зависит, насколько быстро будет развиваться процесс и какими будут последствия.

Признаки острого процесса:

  • Стремительное развитие. За короткий период может развиться пульпит, а зуб окажется полностью разрушенным.
  • Дентин мягкий, легко снимается стоматологическим инструментом.
  • Цвет поврежденных тканей светлый.
  • Края полости острые, стенки отвесные.

При хроническом процессе:

  • Кариес может развиваться годами.
  • Стенки полости имеют темный, почти черный цвет.
  • Дентин твердый, не снимается стоматологическим инструментом.
  • Края полости гладкие, стенки пологие.

Острый кариес часто развивается на молочных зубах ребенка, лечить его нужно немедленно. Возможно такое развитие процесса у взрослых людей.

Лечение кариеса дентина проходит с использованием бормашины. Малоинвазивные методы при глубоких поражениях неэффективны. Для реставрации обычно используются композитные пломбировочные материалы, а у детей — цементные пломбы. Если степень разрушения видимой части зуба не позволяет установить пломбу, используется протезирование с помощью коронок. При образовании большой полости после препарирования хорошего эффекта можно добиться с помощью керамических вкладок.

Ввиду близости канала лечить кариес дентина нужно под местной анестезией. Современные препараты эффективны, не вызывают аллергических реакций, побочных эффектов. Они могут использоваться даже у детей и беременных. Во время процедуры болевые ощущения отсутствуют.

С помощью бора стоматолог постепенно удаляет разрушенную эмаль и дентин. Важно не оставлять участков деструкции, это приведет к рецидиву заболевания. После удаления нежизнеспособных тканей формируется полость, по форме оптимальная для пломбирования, обрабатывается растворами антисептиков. Это позволяет удалить бактерии, вызывающие деструктивный процесс.

Перед установкой пломбы поверхность протравливается с помощью специального состава. Это улучшает адгезию материала, обеспечивает продолжительную службу пломбы.

Если целостность канала нарушена или пульпа нежизнеспособна, необходимо эндодонтическое лечение. Его цена выше, чем простой терапии, но иногда обойтись без процедуры невозможно. Врач вскрывает канал, удаляет нерв и сосуды. Канал расширяется, заполняется специальным материалом. Для определения качества эндодонтического лечения делается рентгеновский снимок. Материал должен равномерно распределяться от верхушки до основания канала. После депульпирования ставится обычная пломба.

В современных клиниках используются прочные и эстетичные фотополимерные материалы, твердеющие под действием специальной лампы. Композиты надежно соединяются с поверхностью зуба и служат много лет. После установки пломбы доктор приступает к корректированию ее формы и полировке. Материал должен полностью повторять контуры зуба, не вызывать дискомфорт, не нарушать прикус. На финальном этапе реставрированная поверхность полируется до блеска.

В первые несколько дней после лечения не рекомендуется употреблять продукты, содержащие пищевые красители. Они могут придать фотополимеру нежелательный оттенок. Впоследствии композит уже не будет окрашиваться.

Осложнения

Кариес дентина часто осложняется пульпитом — воспалением пульпы. Это происходит при нарушении целостности канала и проникновении в него инфекции. При этом возникает выраженная зубная боль, которая не проходит самостоятельно.

При отсутствии стоматологической помощи бактерии проникают в область корня зуба, вызывая воспаление тканей периодонта и остеомиелит — воспаление костной ткани челюсти. В таких случаях необходимо оперативное лечение.

Запущенный кариес дентина часто приводит к утрате зуба, поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу при появлении симптомов заболевания. В ведущих клиниках Москвы врачи диагностируют кариес даже на стадии пятна и проводят малоинвазивное, эффективное лечение.

Профилактика кариеса дентина

Не менее двух раз в год посещайте стоматолога. Начальные стадии кариеса невозможно выявить самостоятельно, но патология видна доктору при осмотре. Поверхностные поражения лечатся без бормашины, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани и восстановить эмаль, подвергшуюся деминерализации. Если зуб начал периодически болеть, изменил цвет, появились светлые либо темные пятна на его поверхности, скорее запишитесь в клинику.

Гигиена полости рта — залог здоровых зубов. Дважды в день чистите зубы качественной пастой, а после еды полощите рот, пользуйтесь флоссом. Это поможет удалить остатки пищи из труднодоступных мест и снизить риск формирования налета. Даже при тщательном уходе за ротовой полостью периодически нужно проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога. Это позволяет удалить отложения из мест, недоступных для щетки и флосса, справиться с твердыми отложениями.

Берегите эмаль, не грызите твердые предметы. Незаметные микротрещины служат входными воротами для инфекции, способствуют развитию кариозного процесса. Не используйте жесткие щетки, не оказывайте сильного давления при чистке зубов.

Питайтесь полноценно. Витамины, минералы и овощи в достаточном количестве делают зубы крепкими, а десны — здоровыми.

Читать еще:  Вкладка в зуб: зачем нужна и что это такое?

Кариес дентина — результат плохого ухода за ротовой полостью и невнимательного отношения к собственному здоровью. Вы можете предотвратить это заболевание, своевременно посещая стоматолога, правильно ухаживая за ротовой полостью.

Диагностика И Лечение Кариеса Дентина

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

  • Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).
  1. Кариозное пятно.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий кариес.
  • Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:
  • К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
  • К02.1 кариес дентина;
  • К02.2 кариес цемента;
  • К02.3 на приостановившийся кариес;
  • К02.3 Одонтоклазия;
  • К02.8 Другой кариес зубов;
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

  1. Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
  2. Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
  3. Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
  4. Усложненное использование флосса;
  5. Эстетический недостаток;
  6. Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
  7. Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

  • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
  • Термометрия;
  • Электроодонтометрия;
  • Рентгенография;
  • Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

  • Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
  • Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
  • Нависающие края эмали;
  • Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
  • Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
  • Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
  • Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

  • Орошение зуба водой из пистолета;
  • Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
  • Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
  • Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
  • Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

  • Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
  • Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
  • Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector