Литая культевая штифтовая вкладка

11.5. Штифтовые культевые вкладки

Одним из способов подготовки зубов к применению коронок из металлокерамических и мостовидных протезов является изготовление литых культевых штифтовых вкладок с внутриканальной фиксацией (рис. 11.76, 11.77).

По существу это уже первый этап протезирования. Изготовление и укрепление покрывной конструкции (металлокерамической коронки и др.) завершает ортопедическое лечение.

Основные показания к применению литых культевых штифтовых вкладок:

1) разрушение значительной части коронок естественных зубов кариозным или другим патологическим процессом;

2) травматический отлом большей части зуба;

3) аномалии положения передних зубов у взрослых, когда по какойлибо причине невозможно их исправить ортодонтическим методом;

4) патологическая стираемость твердых тканей зубов;

5) наклон зубов более 15° при вторичных деформациях зубных рядов;

6) короткие коронки естественных зубов (микродентия).

Во всех этих случаях успешное применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов без предварительного изготовления и укрепления в канале корня литых штифтовых вкладок невозможно.

Рис. 11.76. Отлитая вкладка

Рис. 11.77. Отлитая вкладка

Противопоказания к применению литых культевых штифтовых вкладок:

1) пародонтит средней и тяжелой степени с патологической подвижностью корня зуба;

2) размягчение твердых тканей корня на уровне шейки зуба и глубже, под десной;

3) недостаточная длина корня зуба;

4) искривление корня, облитерация и непроходимость канала;

5) укорочение длины корня после резекции его верхушки.

После подготовки канала корня можно приступать к моделированию литой культевой штифтовой вкладки. Для этого над пламенем горелки разогревают палочку моделировочного воска, вытягивают и истончают один ее конец, придавая копьевидную форму, затем воск еще раз слегка разогревают и вводят в корневой канал под небольшим давлением. Излишки воска срезают на уровне соседних зубов и приступают к моделированию культевой части вкладки. При этом создают такую форму, которую должен иметь данный зуб (резец, клык, премоляр) после препарирования под металлокерамическую коронку. При моделировании восковой культи вкладки в пришеечной зоне необходимо освободить твердые ткани корня зуба на ширину циркулярного уступа. Следует проверить также соотношение вкладки с антагонистами в окклюзии. После завершения моделирования культи вкладки в толщу воска вводят по оси корня зуба разогретый прово-

лочный металлический штифт на глубину 2 – 3 мм. Остывшую под струей холодной воды восковую вкладку выводят из канала корня щипцами за проволочный штифт, при этом усилие направлено по оси зуба. В процессе выведения восковой композиции (модели) вкладки возможна поломка воскового штифта или отделение проволочного штифта от восковой композиции. Причиной этого могут быть неправильная подготовка канала корня и наличие участков ретенции. В таком случае следует повторно расширить канал фиссурным бором на соответствующую глубину и заново сделать вкладку из воска.

Для моделирования литой культевой штифтовой вкладки можно использовать также быстротвердеющую пластмассу. Из нее заранее нужно приготовить штифты разного диаметра. Подобрав штифт соответствующей толщины, легко входящий в канал корня, пластмассу замешивают и наносят тонким слоем на штифт перед введением в корневой канал, уточняя, таким образом, его диаметр и конфигурацию. Следует помнить, что штифт нужно вывести до полного затвердения пластмассы. Затем приступают к моделированию культевой части вкладки из того же материала.

Следует помнить, что при наклоне культевой части вкладки к штифту (оси корня зуба) более 15° может произойти раскол корня или поломка вкладки вместе с покрывной конструкцией.

Литые культевые штифтовые вкладки применяются не только в области резцов и клыков, но и боковых зубов. Изготовление их в области многокорневых зубов имеет свои особенности. В наиболее проходимый канал вводят штифт на 2/3 его длины. Такими каналами у верхних премоляров и моляров являются небные, у нижних моляров – дистальный. В щечные каналы верхних премоляров и моляров вводят штифты длиной 1 – 2 мм параллельно небному каналу. У нижних моляров штифт такой же длины вводят в мезиальный канал параллельно дистальному. Перед изготовлением литых штифтовых вкладок в области премоляров и моляров необходимо провести клиническое и рентгенологическое исследования этих зубов. На прицельных рентгенограммах определяют количество корней, их величину и направление, проходимость каналов, состояние тканей верхушечного и краевого пародонта. Осторожно срезав разрушенные и размягченные ткани, приступают к подготовке каналов корней. Хорошо проходимые каналы мощных небных корней верхних моляров, а также небные каналы верхних премоляров и дисталь-

Рис. 11.78. Культевая вкладка, припасованная на модели

Рис. 11.79. Слепок при непрямом методе изготовления культевых вкладок

Рис. 11.80. Гипсовая модель, отлитая по снятому слепку

ные каналы нижних моляров расширяют фиссурноторцевым твердосплавным бором на 2/3 их длины. Щечные каналы верхних моляров и премоляров и мезиальные каналы нижних моляров расширяют на глубину 1 – 2 мм параллельно с проходимыми каналами. Затем палочку размягченного моделировочного воска под давлением вводят в корневые каналы. Культевую часть вкладки моделируют таким образом, чтобы между нею и антагонистами был промежуток 1,5 – 2 мм, достаточный для покрывной конструкции (металлокерамической коронки).

При моделировании культевой части вкладки следует создать форму соответствующего зуба (премоляра, моляра) после его препарирования под металлокерамическую коронку (рис. 11.78).

Выведениекомпозициивкладки после моделировки воска описано выше. Изготовление литой штифтовой вкладки на зубы мудрости и премоляры с одним корнем и каналом не отличается от методики для передних зубов.

Кроме описанного выше прямого метода изготовления литых штифтовых вкладок, имеется и другой – непрямой. Врач после

подготовки канала корня снимает оттиск (рис. 11.79), зубной техник отливает гипсовую модель (рис. 11.80) и на ней в зуботехнической лаборатории проводит моделирование вкладки по описанной выше методике.

Рис. 11.81. Вкладка, зафиксированная в полости рта

Рис. 11.82. Вкладки, зафиксированные в полости рта

Культевые штифтовые вкладки отливают из разных сплавов: ко бальт-хромового, серебряно-палладиевого, нержавеющей стали, сплавов «Wiron», «Remaniurn», золото-платинового сплава «Deguderrt» и др. При припасовке литой штифтовой вкладки необходимо сошлифовать шероховатость на ее культевой части и проверить соотношение с зубами-антагонистами. Вкладка должна свободно входить в корневой канал и плотно прилегать к тканям опорного зуба.

Перед фиксацией вкладки нужно тщательно высушить и обезжирить канал и культю корня опорного зуба, после чего наполнить канал цементом, лучше с помощью каналонаполнителя, нанести на штифт слой цемента и часть культи, обращенную к корню, ввести в канал и плотно прижать к зубу (рис. 11.81, 11.82).

Штифтовая вкладка как прочная основа под коронку

Одной из частых причин обращения к стоматологу считается разрушенность зуба. По мере возможности стоматологи стараются восстанавливать зуб с помощью современных материалов для реставрации, но это не всегда удается. Причиной этого может оказаться выраженная потеря здоровых тканей коронковой части, когда пломбе просто не за что держаться. В этих случаях отличным выходом окажется культевая штифтовая вкладка.

Особенности конструкции

Культевая вкладка – это специальная зубная конструкция, основным назначением которой считается распределение жевательной нагрузки равномерно на корневую систему зуба, что не дает давлению пломбы разрушить ее. После того, как будет установлена вкладка, на ней фиксируется коронка, которая изготавливается из металлокерамики.

реставрация вкладки и коронки

Основными составляющими культевой вкладки считаются коронка и корневая часть. Последняя устанавливается в корне зуба в подготовленных каналах. Коронковая представляет собой культю зуба, подходящей для протезирования формы.

Некоторые пациенты путают и считают, что литая культевая штифтовая вкладка это то же, что и внутриканальный штифт. Но главным отличием считается то, что штифт только переносит нагрузку на корень, не распределяя его, а в случае с многокорневыми зубами может даже привести к разрушению корней. В отличие от него, эта конструкция цельная, то есть удерживает корни в одном положении и не дает им разойтись. Кроме того, культевая вкладка за счет своей формы переносит нагрузку не только на корень, но и на основание зуба.

Исключить появление трещин и вторичных процессов помогают материалы, используемые для крепления вкладки в канале зуба.

Разновидности конструкций

Вкладка культевая штифтовая по методу изготовления может быть литой или разборной:

Литая изготавливается из специального сплава определенного состава при высоких температурах в печи. Цельнолитая вкладка состоит из коронковой части и штырей, которые фиксируются в каналах зуба. Он прочная, но требует времени для ее изготовления, а также немалого опыта стоматолога и техника.

Разборная вкладка показана при восстановлении многоканального зуба. В этом случае за счет расположения каналов все штифты не смогут войти и приходится устанавливать их по отдельности. Внешне такая конструкция не отличается от вышеописанной, но нужно помнить, что после установки удалить ее уже нельзя, поэтому все работы необходимо проводить аккуратно и точно.

Культевые вкладки различаются в зависимости от используемых материалов:

Металлическая изготавливается из особого сплава, в состав которого входит кобальт, хром и драгоценные металлы. Она особенно прочная, но их минус в том, что вкладка может просвечиваться через коронку, то есть страдает эстетка. По этой причине металлические вкладки используются для восстановления только жевательных зубов. Отличным вариантом в этом случае будет золотая вкладка.

Керамическая конструкция изготавливается из прессованной керамики. Также в современных стоматологиях начали использовать оксид циркония. Такие вкладки прочные и эстетические, но и цена их будет на порядок выше металлических. Керамические модели дешевле, но по прочности они уступают как металлическим, так и циркониевым вкладкам.

Изготавливаются такие конструкции с помощью специального оборудования, что исключает погрешности и обеспечивает идеальное прилегание к стенкам канала.

Существует еще и металлокерамическая вкладка. Она прочнее керамической, но ее главным минусом считается то, что она нередко выпадает из каналов. Это объясняется тем, что степень расширения материала различная, что и приводит к появлению щелей между стенками канала и конструкцией, приводящих к разгерметизации.

В некоторых клиниках в виде экономного варианта вам могут предложить композитную вкладку. Она мало чем отличается от пломбы, но процесс ее изготовления сложнее, а значит, выше стоимость. Такие вкладки не надежные, обладают малой прочностью и не выполняют всех обязанностей, возложенных на них.

Ход изготовления

штифтовые вкладки

Независимо от того, используется ли керамическая вкладка культевая, штифтовая вкладка из металла или металлокерамическая, важное значение имеет правильная подготовка канала зуба и коронки. В первую очередь, требуется удалить нерв, если это не было приведено ранее, и запломбировать канал, а также провести лечение кариозных процессов. Через пару дней, когда масса застынет, можно переходить к подготовке канала. Для этого определяется вид вкладки, ее форма и материал, из которого она будет изготовлена. Далее с помощью бормашины создается углубление в канале нужной длины и ширины. В обязанности врача на этой стадии входит создание ложа, находящегося точно по оси канала, что исключит его перелом.

После этого переходят к снятию слепка. Важно сделать точный слепок, потому что от этого зависит правильность формы вкладки. Уже по слепку зубной техник будет отливать модель из гипсовой смеси.

Следующим этапом будет сканирование подготовленной модели и зуба. Выстраивается компьютерная модель, на основании которой и будет изготовлена культевая вкладка.

Из полученной заготовки фрезеровальный станок создает вкладку из керамического материала. Для придания дополнительной прочности ее помещают в печь для обжига. После этого она готова к установке.

Это процесс изготовления кармической вкладки. Металлическая делается совершенно иначе. После того, как создан слепок, мастер, используя беззольные штифты, создает модель будущей вкладки. На ее основании создается форма из смеси, в которую техник с помощью специального оборудования будет заливать металл. Через некоторое время он перейдет в твердую фазу. Остается только обработать конструкцию, отполировать ее и отдать стоматологу на примерку.

Как только будет готова штифтовая вкладка, врач приступает к ее фиксации. В этом процессе он может использовать цементы, а также светоотверждаемые материалы. Выбор осуществляется исходя из того, из чего сделана сама вкладка. Канал просушивается, очищается и конструкция фиксируется в нем. Через пару дней, когда материал полностью застынет, можно переходить к созданию коронковой части. В большинстве случаев применяются металлокерамические коронки, но с целью экономии вы можете заказать металлопластмассу или, напротив, циркониевую модель.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что использовать штифтовые вкладки вы можете только в том случае, если остался целый корень. Применение конструкции показано, если коронка зуба разрушена, имеются дефекты положения зубов или их формы, отмечаются патологии в области десны, то есть пришеечный кариес, если нельзя использовать реставрацию или пломбы. Также вкладки используются как дополнительное крепление в том случае, если требуется армировать зубы при их шинировании.

Не рекомендуется применять конструкции при воспалительных процессах в области десны зуба, при трещинах и патологиях корней, подвижности зубов, аллергических реакциях на используемые материалы, в частности, на металл.

Кроме того, важно правильно запломбировать зуб. Если врач не уверен в том, что канал пройден полностью и существует вероятность развития периодонтита, то нет смысла рисковать и ставить вкладку, потому что после этого вскрыть канал не удастся.

Даже при условии соблюдения всех рекомендаций, не исключены различные осложнения. После установки вкладки имеется риск развития вторичного кариеса. В большинстве случаев сразу после установки пациенты отмечают болезненность. Это объясняется тем, что во время фиксации происходит давление на апекс зуба, что и вызывает небольшое воспаление. Через 2-3 дня ощущения проходят. Для того чтобы снизить неприятные последствия рекомендуется делать культю под коронку не высокой, что исключит ее контакт с зубами, а значит, давление на нее возникать не будет.

При соблюдении всех рекомендаций штифтовая вкладка прослужит вам 5-10 лет, а в некоторых случаях и больше. Все зависит от того, какой материал использовался, как пациент пользуется зубом, а также учитываются индивидуальные особенности. В случае необходимости при разрушении коронки врач может посоветовать поменять ее. Вкладка в этом случае остается на своем месте. В виде временной конструкции вы можете установить коронку из пластмассы.

В том случае, если произошло выпадение вкладки, требуется снова обработать канал, при необходимости запломбировать его и установить конструкцию на место. Но в этом случае гарантии снимаются, потому что уже нельзя быть уверенными в идеальности соприкосновения поверхностей.

Положительные качества вкладок и их минусы

В первую очередь, отметим, что штифтовые вкладки надежные и прочные. С помощью такой конструкции появляется возможность восстановить правильную форму зубов. Все это облегчает протезирование с помощью мостов. За счет того, что полость полностью закрыта штифтовой вкладкой, бактерии и остатки пищи не проникают в ткани зуба и не вызывают его разрушение.

В том случае, если разрушилась коронка, вы всегда можете заменить ее, используя стандартную процедуру протезирования. Прослужат такие конструкции не меньше 5 лет. В зависимости от используемого материала вы можете восстанавливаться все зубы, а вот для передних особенно себя зарекомендовали циркониевые штифтовые вкладки.

Относительными минусами считается то, что стоит такая конструкция немало. В том случае, если каналы не затронуты, возникает необходимость проводить эндодонтическое лечение. Кроме того, во время подготовки канала уходит минимум два миллиметра здоровых тканей для создания ложа под штифтовую вкладку.

Но все же плюсов такой конструкции много по сравнению с минусами. Также в сторону штифтовых вкладок склоняет еще и то, что уход за ними минимален. Вам нужно только чистить зубы два раза в день, использовать в течение дня флос или ершики для очищения межзубного промежутка.

Что касается внешнего вида, то здесь все зависит от используемой коронки. В том случае, если применялись пластмасса или недорогая керамика, они могут потемнеть. Исправить это можно с помощью профессиональной чистки. Особенно привлекательными остаются циркониевые коронки. Рисунок на них полностью повторяет эмаль, а текстура не подвергается воздействию пищевых красителей.

Итак, вкладки – это отличный способ восстановления разрушенного зуба. Они помогают справляться с такими проблемами как дефект положения, формы, а также незаменим, когда коронковая часть разрушена полностью. Учитывая то, что существуют противопоказания к их применению, не стоит сидеть дома и гадать, подойдет ли вам этот метод лечения зубов. Только очная консультация поможет найти ответы на все ваши вопросы.

Мы предлагаем вам посетить наших стоматологов, которые имеют огромный опыт по созданию и использованию штифтовых вкладок. Они подробно объяснят вам, зачем нужны эти конструкции и стоит ли их применять в вашем конкретном случае. После их посещения у вас не останется вопросов и вы сможете решить для себя, каким способом восстанавливать зубы.

Изготовление культевой вкладки под коронку

Зубная ткань относится к самым прочным видам тканей человеческого организма. По идее, зубов должно хватать на целую жизнь, однако так бывает далеко не всегда. У многих уже «с младых ногтей» зубы нуждаются в лечении. Одним из инновационных способов коррекции разрушенных зубов является культевая вкладка. Этот способ протезирования позволяет спасти даже «видавшие виды» зубы и сделать их внешне неотличимыми от натуральных.

Особенности конструкции

Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

Культевая вкладка, штифт и коронка: что лучше

Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

Виды вкладок

Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

Культевые протезные модели используются в виде двух разновидностей зубных протезов:

  • разборные;
  • литые.

Литая культевая вкладка

Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

Разборные вкладки

Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

Разновидности материалов

Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:

  • металла;
  • металлокерамики;
  • цельной керамики;
  • композитных материалов.

Металлические

Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

Металлокерамические

Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

Вкладка из композитных материалов

Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.

Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).

Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.

Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).

Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.

Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.

Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.

Когда выбирают культевые вкладки

Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.

В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.

Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.

Преимущества культевых вкладок

  • максимальная надежность системы «корень — культевая вкладка — коронка»;
  • пропорциональная нагрузка на зуб при жевании;
  • длительность службы конструкции.

Для культевой вкладки разработан ряд показаний. Ее использование возможно:

  • при аномальном расположении или формировании зуба;
  • при серьезно разрушенных зубах (более 70%) в коронковой части;
  • при необходимости укрепления зуба перед установкой коронки;
  • в случаях невозможности восстановить коронку другими методами (пломбировка и др.);
  • при наддесневых зубных дефектах любого происхождения;
  • для опоры мостовидного протеза (для усиления);
  • в ситуации сохранения санированного зубного канала;
  • для шинирования при патологиях пародонта.

Когда вкладка противопоказана

В ряде клинических ситуаций устанавливать культевые конструкции бесполезно. Их использование нецелесообразно в случаях:

  • аллергии на используемые сплавы;
  • чрезмерной (патологической) подвижности зубов;
  • корневых повреждений;
  • патологий десны в месте установки вкладки;
  • дефектов после санации корневых каналов.

Как изготавливается

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

Основные этапы процесса

  1. Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
  2. Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
  3. Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
  4. Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
  5. Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
  6. Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
  7. В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
  8. Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.

Плюсы культевидной вкладки

Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

  • Защита чувствительной эмали от стирания.
  • Сохранность жевательных зубов от разрушения.
  • Большой выбор коронок.
  • Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.
  • Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).
  • Длительный срок службы.
  • Придание зубу идеальной формы.
  • Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).
  • Возможность использования для передних зубов.
  • Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.
  • Возможность замены коронки на другую.
  • Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)
  • Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.
  • Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.
  • Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.
  • Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.
  • Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.
  • Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:

  1. Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).
  2. Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).
  3. Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке.

Уход после протезирования

Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.

После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.

Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.

Каждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.

Культевая модель протеза не является дешевой зубной конструкцией. Ее стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среднем от 2 000 до 3 000 рублей). Протез из прессованной керамики обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

Если ваш зуб поврежден, но корень его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

Используемые источники:

  • И. Ю. Лебеденко, Ортопедическая стоматология,2012
  • Сейфоллахи М. Подготовка боковых зубов под цельнокерамические вкладки
  • https://medicine.wustl.edu/

Культевая вкладка

Литая культевая штифтовая вкладка — это конструкция, которая изготавливается методом литья и состоит из двух частей: штифтовой части, которая фиксируется на цементе в корне зуба и из культи — части, на которую непосредственно фиксируется коронка.

Изготавливается культевая вкладка из разных металлов (методом литья) или из диоксида циркония (методом фрезерования). Культевая вкладка применяется при сильном разрушении зуба и позволяет врачу без труда изготовить и зафиксировать коронку даже на оставшийся от зуба корень.

Главное условие при протезировании зубов вкладками — здоровые корни и окружающие ткани зубов.

Стоимость штифтовых вкладок зависит от сплава, из которого осуществляется её изготовление, от сложности конструкции и от квалификации врача-стоматолога. Вкладка из драгоценных металлов стоит дороже, но имеет много преимуществ. Они:

  • не подвергаются коррозии в полости рта;
  • обладают бактерицидным действием;
  • полностью биосовместимы с тканями зуба.

Если вы страдаете аллергией, имеете хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, то культевые вкладки из драгоценного сплава — лучший выбор.

Точная цена на протезирование зубов культевыми вкладками в стоматологии «Все свои!» определяется на бесплатном (при первичном обращении) приеме стоматолога, только он сможет оценить объем предстоящих работ и подобрать подходящие материалы.

Установка штифтовой культевой вкладки в стоматологии «Все свои!»

Стоматолог-ортопед клиники «Все свои!» на Петровско-Разумовской, Дзимистаришвили Мадина Теймуразовна, устанавливает штифтовые культевые вкладки. Цель процедуры – быстрое восстановление разрушенного зуба. На видео показано, как корневые каналы пломбируют и подготавливают под вкладку, проводят препарирование зуба. По заранее снятому слепку изготавливают литую «культю». После примерки она фиксируется и покрывается коронкой. Благодаря индивидуальному моделированию протез установлен за 1 сеанс, выглядит и ощущается как родной зуб.

Цены на культевую вкладку

Процедура противопоказана в период ОРВИ, а также беременным женщинам в 1-м и 3-м триместре.
Читать еще:  Лекарства при прорезывании зубов, как обезболить прорезывание зубов

Совет стоматолога

Протезирование зубов при помощи вкладок

Разрушение даже одного зуба — это вещь, малоприятная во всех отношениях. И не надо забывать, что если не обратиться за помощью вовремя, то есть риск потерять зуб навсегда. К счастью, есть надежный и достаточно экономичный способ восстановить зуб, не прибегая к более сложным методам — это восстановление культевой вкладкой с последующим покрытием коронкой.

Вот почему стоит выбрать протезирование с использованием вкладок:

  1. Вкладка является надежной опорой как для одной коронки, так и для целого мостовидного протеза.
  2. Длительный срок службы. Особенно продолжительный срок эксплуатации у вкладок из драгоценного сплава, т. к. они обладают бактерицидным свойством и плотно завальцовываются в корневом канале, предотвращая микроподтекания и инфицирования корневого канала.
  3. Культевые вкладки, в отличие от штифтов, не имеют резьбы на своей поверхности, что позволяет предотвратить микротрещины в корне при фиксации вкладки в корне зуба.
  4. Индивидуальное моделирование вкладки не только под каждый зуб, но и под каждый канал, обеспечивающее 100% точность конструкции.
  5. Нагрузка передается не только по корню зуба, но и сверху корня, что является профилактикой перелома корня в дальнейшем.

Работы наших врачей

Лечение с использованием культевых штифтовых вкладок

Лечение состоит из следующих ступеней:

  1. Обследование корневой системы зуба для выяснения его состояния, так как, если имеется периодонтит, то потребуется лечение.
  2. Пломбирование корня с последующей подготовкой канала под культевую вкладку. Снятие слепка.
  3. Изготовление культевой вкладки из металла или из диоксида циркония.
  4. Примерка вкладки и фиксация в корневом канале на специальном цементе.
  5. Изготовление моста или коронки, которые закроют вкладку.

Разборная штифтовая вкладка применяется для восстановления зуба с двумя и более корнями, неразборная вкладка — для однокоренных зубов. Она состоит из культи и штифта, позволяющая имитировать коронковую часть зуба, затем на неё фиксируется сама коронка. Достоинство культевой вкладки — это её способность стать отличной опорой как для целого моста, так и для одиночной коронки. Но необходимо помнить, для применения этого метода лечения нужно обязательное выполнение 2 условий:

  • хорошее состояние корня и
  • здоровые околозубные ткани.
Читать еще:  Лечение глубокого кариеса: этапы, как лечат лечебной прокладкой при диагностике в клинике, пломбирование в стоматологии

Сейчас всё больше врачей используют лечение с помощью литой культевой вкладки. Стоимость лечения будет выше, но долговечность и надежность конструкции оправдывают средства, особенно если вкладка служит опорой для мостовидного протеза.

Зуб с культевой вкладкой не обломится, как это бывает при восстановлении зуба штифтом. Единственное, что может произойти — это износ зубной коронки, но её легко заменить в стоматологии.

Главная задача стоматологии — это сохранить больной зуб. Но случается так, что от зуба остался только корешок, от коронковой части остался небольшой островок или зуб уничтожен полностью. В этом случае врач-стоматолог попытается восстановить утраченное с помощью культевой вкладки, а также сберечь рядом стоящие зубы, не обтачивая их.

Культевая вкладка под коронку: цена

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое культевая вкладка: фото, видео,
  • их преимущества перед штифтами и пломбами,
  • культевая вкладка: цена 2019.

Культевые вкладки в стоматологии (рис.1) – применяют для восстановления сильно разрушенных зубов, на которые в последующем планируется поставить искусственные коронки. Такая вкладка является более качественной альтернативой восстановлению зубов обычным пломбировочным материалом и штифтом.

Если зуб сильно разрушен, то, чтобы зафиксировать на него искусственную коронку – сначала необходимо частично восстановить коронковую часть зуба. Плохие стоматологи для восстановления зуба под коронку используют обычные металлический штифт и пломбу, не смотря на то, что чаще всего такое лечение приводит к быстрому выпадению коронки вместе с штифтом.

Культевая вкладка на зуб под коронку: фото

Таким образом, вкладка под коронку предназначена для фиксации на ней искусственной коронки. Культевой она называется потому, что после фиксации такой вкладки в корневой канале – ее внешний вид представляет из себя культю обточенного под коронку зуба (рис.1-3). Такие вкладки являются лучшим вариантом для фиксации искусственных коронок, если зуб был полностью, либо почти полностью разрушен.

Читать еще:  Черные точки на зубах у ребенка и взрослого - как избавиться, если они появились

Зачем нужны культевые вкладки –

Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту).

В большинстве случаев, чтобы портить отношения с пациентом и не перелечивать за ваши деньги зуб снова – протезист обтачивает восстановленные штифтами и пломбами зубы, снимает слепки, по которым уже будут сделаны коронки. Но по правилам, восстанавливать зуб под коронку штифтом и пломбой рекомендуется, только если сохранилось достаточное количество собственных тканей зуба (рис.4-6).

Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой –

Важно : однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба). И это потребует удаления зуба.

Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искуственной коронки вместе с штифтом и пломбой. Если это произошло, то зуб нужно будет полностью перелечивать и делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Некоторые врачи пытаются приклеить такие выпавшие коронки со штифтами на цемент, но чаще всего ото заканчивается тем коронка выпадает снова, либо начинает гнить зуб под коронкой.

Клиническая ситуация –
ниже можете увидеть клиническую ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.

Вкладка на зуб под коронку: виды

Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки, и снимает слепок. Этот слепок поступает в зубо-техническую лабораторию, где зубной техник будет заниматься ее изготовлением (24stoma.ru).

Культевая вкладка: фото

На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. Обратите внимание, что на рис.11 изображена металлическая литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.

Типы культевых вкладок –

Как мы уже говорили: культевая вкладка имеет коронковую часть (похожую на культю обточенного под коронку зуба), и корневую часть, которая фиксируется в корневом канале. Корневая часть выглядит как металлический штифт, именно поэтому стоматологи исполь культевая штифтовая вкладка. Причем, таких «штифтов» может быть 1, 2 или 3 – это будет зависеть от количества корней/корневых каналов в зубе.

Деление вкладок по количеству корневых каналов –

  • однокорневая/одноканальная (рис.11),
  • двухкорневая/двухканальная (рис.15),
  • трехкорневая/трехканальная (рис.14).

Многоканальные вкладки (двух- и трехкорневые) – очень часто делают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное направление, и поэтому вставить не разборную вкладку в такие корневые каналы будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже в силу более сложного изготовления (цены см.ниже).

Культевая вкладка под коронку: видео

Материалы, из которых делают культевые вкладки –

В зависимости от материала изготовления культевые вкладки подразделяют на металлические и керамические. Металлические делают преимущественно из кобальто-хромового сплава, и предназначены они под коронки из металлокерамики, либо под цельнометаллические коронки (увидеть такие металлические вкладки вы можете на рис.1,3,11,12,14,15).

Керамическая культевая вкладка для зуба – делается из диоксида циркония. Это связано с тем, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. Поэтому под искусственные коронки из керамики вкладки делаются только из керамики (диоксида циркония), что позволит добиться превосходной эстетики.

Керамическая культевая вкладка и коронка (из диоксида циркония) –

Сколько стоит культевая вкладка: цена 2019

Сколько стоит культевая вкладка: цена на 2019 год в клиниках эконом-класса Москвы прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.

  • одно- или двух-корневая вкладка из металла – от 4000 руб.
  • трех-корневая вкладка из металла – от 4500 руб.
  • вкладка культевая из диоксида циркония – цена от 8000 рублей.

Но пломбирование корневых каналов и фиксация вкладки является только первой и относительно недорогой частью протезирования. Как правило, стоимость качественных коронок значительно превышает эти суммы. О том, сколько стоят коронки из керамики или металлокерамики – читайте в нашей статье:
→ «Цены на протезирование коронками»

Плюсы и минусы культевых вкладок –

  • Надежность конструкции –
    надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом.
  • Длительный срок службы коронок –
    в идеале срок службы искусственных коронок составляет 10-15 лет. Однако, в большинстве случаев такой срок службы просто невозможен, если зуб был почти полностью разрушен и его восстанавливали под коронку при помощи штифта и пломбы.

Минусы: более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.

Вкладки под коронку: противопоказания

Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению –

  • корень зуба не должен быть разрушен ниже уровня десны,
  • корневые каналы должны быть качественно запломбированы,
  • обязательно должно отсутствовать воспалительные процессы у корней зубов,
  • аллергия на материалы вкладки (редко бывает аллергия на металл),
  • нельзя устанавливать на подвижные зубы.

Важно : если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.

Очень часто пациентам приходится сталкиваться со следующей ситуацией…
Вы приходите к стоматологу-терапевту с разрушенным зубом. Он рекомендует вам сделать коронку, но сначала необходимо пролечить корневые каналы. Он лечит корневые каналы, вкручивает в корень штифт, восстанавливает коронку разрушенного зуба и отправляет вас к ортопеду.

Стоматолог-ортопед смотрит качество пролеченных каналов на рентгене, и говорит, что вместо штифта нужно делать культевую вкладку. В результате вам приходится снова платить деньги и перелечивать зуб заново – убирать пломбу, выкручивать штифт.

Чтобы такого не допустить – необходимо сразу идти на консультацию к стоматологу-ортопеду, который составит план лечения и напишет в медицинской карте для терапевта-стоматолога, что корневые каналы нужно только пролечить, не вкручивая в них штифты, и что далее планируются одна или несколько культевых вкладок. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое вкладка в стоматологии под коронку – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector