Острый очаговый пульпит

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, чаще всего микроорганизмы и их токсины. Острый очаговый пульпит переходит в острый диффузный через 3 дня. Хронический пульпит является исходом острого пульпита. Острый пульпит переходит в хронический через 12 недель. При хронических пульпитах клинические симптомы, как правило, выражены слабее, чем при острых.

Воспаление пульпы может произойти в результате:

Травмы: 1) отлом части коронки со вскрытием полости зуба, перелом корневой и коронковой части зуба; 2) вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости; 3) вывих; 4) вколачивание зуба.

Несоблюдение режимов препарирования (на высоких скоростях, без водяного охлаждения)

Вибрации (препарирование тупым бором)

Влияния токсических агентов (фосфорная кислота неорганических цементов, компонентов стеклоиномерных цементов, компомеров, композитов и др.)

Неполного удаления размягченного дентина при лечении кариеса зуба.

Снятия слепков с обточенного зуба, особенно при использовании термопластических масс.

Нарушения краевого прилегания пломб и попадания под пломбу микроорганизмов.

Классификация с учетом клинических данных:

Острый пульпит: очаговый, диффузный.

Хронический пульпит: фиброзный, гипертрофический (пролиферативный), гангренозный.

Обострение хронического пульпита.

Классификация ВОЗ 10-го пересмотра:

Болезни пульпы и периапикальных тканей

Гнойный (пульпарный абсцесс)

Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

Другой уточненный пульпит

Дентикли, петрификация пульпы

Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Вторичный или иррегулярный дентин

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит

Периапикальный абсцесс со свищом

Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью

Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

Имеющий сообщение (свищ) с кожей

Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный

Периапикальный абсцесс без свища

Апикальная и боковая

Корневая киста неуточненная

Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Острый очаговый пульпит.

Клиника: кратковременная локализованная, приступообразная боль с длительными светлыми промежутками (интермис­сии), продолжительная боль от температурных раздражителей. В ночное время боли носят более интенсивный характер. Кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненно. Электровозбудимость пульпы чаще понижена, но лишь с того бугорка, в области которого локализуется очаг воспаления.

Острый диффузный пульпит.

Клиника: продолжительные болевые приступы, короткие светлые промежутки. Интенсивные боли иррадиирующего ха­рактера, усиливающиеся в лежачем положении. Зоны иррадиации различны, что зависит от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. Реакция на тем­пературные раздражители болезненна, продолжительна, но возможно уменьшение боли от холодного. Электровозбудимость пульпы снижена при исследовании со всех бугорков и дна кариозной полости. Перкуссия зуба мо­жет быть безболезненна.

Хронические формы пульпита по сравнению с острыми его проявлениями имеют менее выраженную субъективную симптоматику.

Хронический фиброзный пульпит.

Клиника: Приступообразные боли в зубе от различных раздражителей: температурных, механических и химических.

Анамнез, болезни — зуб ранее болел, с симптоматикой, свойственной острым формам пульпита.

Самопроизвольные боли возникают редко при нарушении оттока экссудата, но могут отсутствовать. Рефлекторные боли возникают с замедленной реакцией от холодной воды, а также от резкой смены окружающей температуры.

При зондировании дна полости чаще обнаруживается сообщение между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость понижена (20—40 мкА).

Рентгенологически могут выявляться очаги разрежения костной ткани у верхушек корней.

Хронический гангренозный пульпит.

Клиника: боли в зубе от температурного раздражителя — приема горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могут отсутствовать, могут быть жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе — жалобы на острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Кариозная полость широко сообщается с по­лостью зуба. Зондирование болезненно на различной глубине коронковой или корневой пульпы, что зависит от распространенности гангренозного процесса в пульпе, от последнего зависит и степень понижения электровозбудимости пульпы (от 40 до 90 мкА). На рентгенограммах в 50 % случаев определяется деструкция околоверхушечных тканей различной степени выраженности.

Хронический гипертрофический пульпит.

Клиника: субъективные ощущения могут отсутствовать или имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы, на нерезкую болезненность при приеме пищи.

В анамнезе — жалобы на острую боль, типичную для острого очагового или острого диффузного пульпита. Коронка зуба сильно разрушена, из кариозной полости наблюдается выбухание гиперплазированной пульпы, малоболезненное при поверхностном и более болезненное при глубоком зондировании. Рентгенологически периапикальная щель, как правило, не изменена.

Обострение хронического пульпита.

Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе — зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хроническом фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей.

Для диффузного острого пульпита характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие иррадиирующих болей; вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба. При хроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольные боли отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллите десневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пульпита следует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушечного периодонтита характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постоянная боль самопроизвольного характера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба.

При невралгии тройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровозбудимость пульпы зубов не изменена. На лице имеются «курковые зоны», дотрагивание до которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва.

Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести в соответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение в области придаточных верхнечелюстных пазух. Общее: длительные боли самопроизвольного характера различной интенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а также большая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.

Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгустка в лунке и наличия признаков воспаления.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

При глубоком кариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степени снижения электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность при зондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до 50—90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразные боли в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные боли под влиянием температурного – раздражителя; могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодонтита.

При хроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. При хроническом гангренозном пульпите возможна болевая реакция лимфатических узлов и боль при накусывании на зуб. Общее: ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной щели, снижение электровозбудимости пульпы.

Для хронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полости и корневых каналов безболезненно, электровозбудимость около 100 мкА. Общее: кариозная полость сообщается с коронковой, изменен цвет зуба, рентгенографически выявляется разрежение костной структуры у верхушек корней пораженных зубов.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации.

Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «вы­росшего» зуба.

При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения «выросшего» зуба, отсутствует болезненность регионарных лимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличие самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, возможно возникновение боли при накусывании, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электро­возбудимость пульпы.

Из методов лечения пульпита следует выделить:

1) консервативный (биологический), при котором жизнеспособность пульпы сохраняется;

2) хирургический, при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом.

Биологический метод применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба. Метод наиболее эффективен у молодых здоровых людей. Раскрытие, расширение, формирование кариозной полости происходит как при лечении кариеса. Особое внимание обращают на медикаментозную обработку полости, применяют нераздражающие антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, исключают сильнодействующие вещества, а также спирт, эфир.

Читать еще:  Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Основной этап лечения пульпита — наложение лечебной пасты на дно полости. Паста должна обладать противовоспалительным действием, усиливать регенерацию тканей. После наложения лечебной прокладки, полость закрывают временной пломбой (повязкой). Окончательное пломбирование зуба производят спустя 5-6 дней при отсутствии жалоб пациента.

Хирургический. Лечение пульпита производится под анестезией. После удаления некротизированных тканей раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов. Полость обрабатывают антибиотиками, для обработки корневых каналов используют ватные турунды, намотанные на корневую иглу и смоченные в растворе антисептика. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной раствором перекиси водорода или диатермокоагуляцией.

Следующий и самый ответственный этап лечения пульпита — пломбирование каналов. Материал для пломбирования каналов должен быть нетоксичным, рентгеноконтрастным, легко вводиться в канал, медленно твердеть и не рассасываться. Пломбирование каналов производится при помощи каналонаполнителя, корневой иглы, дрильбора. Ускоряет процесс пломбирования канала применение штифтов (металлических, гуттаперчевых).

Так же есть и метод, основанный на применении мышьяковистой пасты для девитализации пульпы зуба. Цель лечения в первое посещение — вскрыть полость зуба для создания оттока серозного или гнойного экссудата, уменьшение внутрипульпарного давления и создание условий для наложения мышьяковистой пасты.

Острым экскаватором удаляют размягченный дентин, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. Полость промывают антисептиками, высушивают ватными шариками. Зондом наносят мышьяковистую пасту на обнаженную пульпу, сверху оставляют небольшой ватный шарик и закрывают полость временной пломбой.

Пасту обычно накладывают на 24 часа в однокорневые и на 48 часов в многокорневые зубы. Существуют пасты с пролонгированным действием — 7 суток, 15 суток.

Во второе посещение удаляют временную пломбу и далее выполняют все манипуляции, как при лечении пульпита в 1 посещение.

Что вызывает острый очаговый пульпит и как его лечить

Почему появляется острая боль в зубе, и к чему это может привести

Зубная боль – это всегда неприятность и неожиданность для любого человека, взрослого и ребенка. А если «прихватило» зуб в ночное время, то бессонница обеспечена. Одним из стоматологических заболеваний, проявляющихся сильной болью, может являться острый очаговый пульпит. Читайте в сегодняшнем материале подробности об этой проблеме и пути ее лечения.

Что нужно знать о болезни

Острый очаговый пульпит – это воспаление зубного нерва (пульпы) на самой ранней стадии. Причем эта стадия протекает очень стремительно. У детей на молочных зубах крайне быстро он переходит в более тяжелую форму – диффузный пульпит (иногда всего за несколько часов). Постоянные зубы у взрослых «сопротивляются» распространению воспаления дольше – около 2-3 суток.

Обычно очаг воспаления располагается в самой верхней части пульпы, ближе к дентину. Болезнь характеризуется накоплением серозной жидкости (экссудата). Но чем глубже распространяется инфекция, тем сильнее страдают ткани. Соответственно, скапливается огромное количество погибших лейкоцитов, микробов и остатков разрушенных клеток соединительной ткани – так образуется гнойный экссудат.

Интересный факт! Острый очаговый пульпит согласно МКБ 1 (К04.01) чаще всего возникает в молодом возрасте, у пациентов до 40 лет. Вообще пульпит стоит на 2-м месте по распространению в мире после кариеса. Что интересно, больше всего больных в странах с высоким уровнем жизни. Например, в беднейших странах Африки зубные болезни встречаются только у 2% населения. А в развитом мире – у 95%.

Как распознать болезнь

Клинике острого очагового пульпита, как другим воспалениям пульпы, присущи следующие симптомы и признаки:

  • приступы острой боли: поначалу слабой интенсивности и небольшой продолжительности – по 10-15 минут, затем они усиливаются до 1-2 часов. Может возникать режущая боль, рвущая, ощущение иголки внутри зуба,
  • боль в ночное время: признак, присущий только воспалениям зубного нерва,
  • боль в зубе от термических раздражителей: от горячего чая, холодного молока и даже от ветра, особенно морозного,
  • боль из-за химических раздражителей: от кислого и сладкого,

Важно знать! Боль во время пульпита не пройдет, если вы сразу уберете раздражающий фактор – согреете или охладите больное место, или же прополощите рот после сладкого или кислого. Боль будет преследовать еще очень долго. Конечно, можно принять обезболивающее (например, «Кеторол» или «Ибупрофен»), но воспаление оно не снимет. Единственный вариант – обратиться к стоматологу.

  • иррадиация болей: ощущения отдаются по ходу тройничного нерва – в челюсть, шею, висок,
  • дырка в зубе: может появиться из-за разрушения эмали бактериями или после выпадения старой пломбы,
  • темное пятно на эмали: признак кариеса, который часто перерастает в очаговый пульпит. Сверху может быть небольшое пятнышко, но под слоем эмали скрывается большой объем темного инфицированного дентина,
  • появление неприятного запаха изо рта: возникает как следствие разложения зубных тканей.

Разбираемся в причинах – почему появляется острый очаговый пульпит

Основную причину болезни не увидеть невооруженным глазом – речь идет о микробах. Именно патогенные бактерии, стафилококки и стрептококки угрожают дальнейшему здоровью зубов. Зачастую все это начинается с такого «безобидного» кариеса, который возникает из-за разрушительного действия микробов. Если долгое время не лечить кариес, то он обязательно доберется до пульпы.

Очаговый пульпит может появиться и как следствие лечения кариеса – если под пломбой остался хоть малейший инфицированный участок, то он со временем захватит новые, здоровые области. А еще во время сверления при лечении глубокого кариеса может произойти перегрев дентина, либо случайное вскрытие пульпы инструментом – эти факторы тоже выступают провокаторами воспаления.

Травмы лица и зубов нередко приводят к пульпиту. Если нарушится целостность эмали (пусть это будет даже микротрещина), то вскоре бактерии проникнут внутрь.

Что может случиться, если не лечиться

Несвоевременное обращение за стоматологической помощью чревато серьезными осложнениями. Причем, удаление больного зуба по сравнению с некоторыми из них, еще покажется «цветочками». Остановимся на проблемах подробнее:

  • острый диффузный или хронический пульпит: при распространении воспаления на всю пульпу,
  • потеря и удаление зуба,
  • периодонтит или киста зуба: когда воспаление проникает между зубными корнями и костью челюсти,
  • скопление гноя в тканях: абсцесс, флюс, флегмона.
  • менингит, гайморит: из-за распространения инфекции по организму с кровотоком.

Как ставится диагноз

Диагностика острого очагового пульпита в первую очередь начинается с истории болезни пациента. Стоматологу важно понять характер боли и другие характерные признаки. Далее проводится осмотр с зондированием – в полости обнаруживается большое количество размягченного дентина.

Обязательно назначается рентген-диагностика. По снимку врач сможет провести дифференциальную диагностику. Диф-диагностика нужна, чтобы исключить болезни со схожими симптомами. Если это периодонтит или киста, то на снимке будут видны изменения у корней. А если воспаление под старой пломбой, то обнаружатся микротрещины в местах отслоений. Чистый острый пульпит на рентгене, как правило, не виден.

Важно! В качестве определения жизнеспособности пульпы проводится ЭОД (электроодонтодиагностика). При остром очаговом воспалении пульпы значения не превышают 20 мкА. Если больше, значит инфекция проникла глубже, либо болезнь уже стала хронической.

Патогистология заболевания (исследование тканей зараженной пульпы) показывает большое количество погибших лейкоцитов, стафилококков, увеличение кровеносных сосудов. Но, как правило, смысла именно в такой процедуре нет – заболевание требует оперативного лечения, а гистология занимает много времени.

Как проводится лечение заболевания

Современное лечение направлено на сохранение жизнеспособности и функциональности зуба. Пульпу можно сохранить полностью или частично. Но если начались осложнения, то придется удалять всю. Рассмотрим основные направления лечения.

Биологический или консервативный метод

Лечение биологическими методами предполагает следующее – после удаления зараженного дентина в полость кладут лекарство, которое снимет воспаление в пульпе. Через 7-10 дней стоматолог оценивает качество лечения и проводит постоянное пломбирование. Здесь пульпу удалять не нужно. Но есть нюанс – важна скорость обращения в клинику, чтобы заражение не успело охватить большие участки зубного нерва.

«Я всегда боялась лечить пульпит. Очень неприятно, когда в корнях иголками нервы выкручивают. Но в последний раз успела вовремя к стоматологу попасть. Доктор сказал, что попробуем снять воспаление, может быть и удалять ничего не придется. Положили лекарство внутрь. На следующем приеме сделали уже нормальную пломбу. Оказывается, что можно сохранить зуб живым при такой серьезной болезни».

Марина О., цитата с форума forum.stom.ru

Хирургические методы

Хирургическое лечение заключается в удалении части пульпы – там, где локализуется инфекция. То есть непосредственно очага. Хирургические методы делятся на 2 большие категории – витальные и девитальные. Расскажем о них подробнее.

Метод Описание
Витальная ампутация Сначала ставится анестезирующий укол, после чего удаляются зараженные ткани и вскрывается пульпарная камера. Специальным инструментом удаляется верхняя, воспаленная часть пульпы, и накладывается лечебный препарат. На следующем приеме полость пломбируется уже на постоянной основе. Таким образом в каналах сохраняется жизнеспособная пульпа.
Девитальная ампутация Анестезия может не потребоваться, т.к. лечение не настолько болезненно, как при витальном способе. Здесь в полость вносится девитализирующая паста (мышьяковистая или формалиновая). Препарат умертвит верхнюю часть пульпы. На следующий день врач удалит патологические ткани и запломбирует зуб. Но этот способ все же более непредсказуем – если передержать пасту, то и корневая пульпа погибнет. Поэтому предпочтительнее первый способ.

Поскольку речь идет об очаговом пульпите, то есть его начальной стадии, чаще всего врачу удается сохранить часть нерва в дееспособном состоянии. Но все-таки большинство специалистов не работают с такими подходами, а стараются сразу удалить нерв. Во-первых, чтобы не было в последующем осложнений и рецидивов заболевания, а также чтобы ускорить процесс лечения. Для этого проводится вскрытие пульпарной камеры и полное извлечение нерва под анестезией. Следом врач обработает каналы антисептиком и тщательно запломбирует.

Стоимость лечения заболевания

Цена лечения в среднем составляет 3500-5000 рублей. Тут многое зависит от способа и объема лечения, стоимости применяемых препаратов, качества и вида пломбировочного материала. Большую роль играет и рейтинг клиники. В небольшой стоматологии в отдаленном районе (или в регионах) лечение будет дешевле, чем в элитной в центре Москвы. Но крупное учреждение обладает самыми современными материалами и инструментами, тут работают более опытные стоматологи.

Играет роль и способ восстановления зуба. Если в приоритете не пломба, а вкладка или коронка, то стоимость лечения может увеличиться на 10-20 тысяч рублей.

Как защитить свои зубы

Для здоровья полости рта очень важна профилактика заболеваний. Основной ее постулат все знают с детства – зубы необходимо чистить 2 раза в день. А лучше чаще – после каждого приема пищи. Если же нет такой возможности, то обязательно пользуйтесь ополаскивателем. Так можно удалить частички пищи и сохранять кислотно-щелочной баланс. Оптимально будет дополнить стандартную гигиену ирригатором (для очищения межзубных промежутков) или зубной нитью.

Не забывайте о такой важной вещи, как регулярные визиты к стоматологу. Даже если все кажется в порядке, нужно обращаться в клинику для профилактических осмотров. Некоторые болезни весьма умело маскируются, и распознать их способен только профессионал. К пульпиту всегда приводит кариес, поэтому данную проблему всегда нужно лечить и устранять на ранней стадии.

  1. Международная классификация болезней, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, применяется с 1999 года.

Здравствуйте! Хотела подробнее узнать про лечение очагового пульпита. Когда нужно брать ноги в руки и бежать к врачу? Если, например, зуб разболелся ночью или на выходных – можно ли подождать до утра или до начала недели??

Здравствуйте, Светлана! Очаговый пульпит протекает очень стремительно, здесь счет идет буквально на часы. А у детей вообще дорога каждая минута. Поэтому если хотите сохранить зуб «живым» как можно дольше, то обращение в стоматологию должно быть срочным. Сейчас многие клиники работают круглосуточно и в выходные – поэтому не терпите, а сразу идите лечиться.

Острый очаговый пульпит

Клиническая картина

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы на:

• Острая самопроизвольная боль;

• Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные – несколько часов);

• Боль усиливается в ночное время;

• Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

• Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

Объективно:

При зондировании определяется:

• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

Рентгенография – определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

3. болезненность при зондировании;

4. перкуссия безболезненная;

5. изменений в периапикальных тканях нет.

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости;

3. термодиагностика при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. ЭОД глубокий кариес 7-15 мкА, острый очаговый пульпит 18-25 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а прн остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а “светлые” промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА;

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

1. боли от всех видов раздражителей;

2. наличие глубокой кариозной полости;

3. боль при зондировании, безболезненная перкуссия.

1. при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1-2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха.

2. при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;

3. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18-25 мкА, а прн хроническом фиброзном — до 35—50 мкА;

4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба;

5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

6. рентгенография: острый очаговый пульпит – изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит – может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании.

Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Симптомы и лечение острого очагового пульпита

Острый пульпит сопровождается интенсивными болями. Они могут иррадиировать в челюсть, височную или затылочную часть головы. В большинстве случаев болезнь развивается на фоне инфекции, поразившей зуб. Иногда она возникает как следствие травм и обнажения пульповой полости.

Описание патологии

Пульпа – это соединительная ткань с нервными окончаниями, лимфатическими и кровеносными сосудами. Она способствует трофике зуба и защищает его от инфекции. При проникновении патогенных микроорганизмов в дентин пульпа остро реагирует воспалением и болью. В результате развивается пульпит.

Пульпит делится на две формы – хронический и острый. Последний подразделяется на:

  1. Острый очаговый пульпит.
  2. Острый диффузный пульпит.

Важно! Ключевое отличие острой формы пульпита от хронической – сообщение с кариозной полостью. В первом случае воспаление локализуется в дентине и не проникает в камеру пульпы, во втором – соединяется с пучком.

Отличие острой формы пульпита от хронической – сообщение с кариозной полостью.

Очаговый пульпит также называется серозным. Это – начальная форма патологии. Она сопровождается не только воспалением пульпы, но и образованием серозной жидкости. Через 24 – 48 часов он переходит в диффузный тип. При образовании гноя заболевание перетекает в острый гнойный пульпит.

Причины возникновения

Классические причины пульпита – проникновение инфекции через канальцы дентина в пульповую камеру – нисходящий путь. Изредка наблюдается «поднятие» воспаления вверх, через апексы (верхушки корней) – восходящий или ретроградный способ. Он развивается как осложнение периодонтита, гайморита, пародонтита и остеомиелита.

Мягкие ткани зуба поражают вирулентные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, фузобактерии и грибки. Они размножаются в закрытой полости и приводят к нарушению трофики зуба, а в дальнейшем – к некрозу и перерождению пульпы.

Провоцируют пульпит причины следующего характера:

  1. Инфекционные: средний или глубокий кариес.
  2. Травматические: вывихи, сколы, трещины, переломы. Также к этой группе относят нарушение целостности тканей зуба стоматологическим инструментом: «уход» файлов и триммеров за пределы канала или корня. В таком случае развивается так называемый травматический пульпит.
  3. Врачебные ошибки: перегрев зуба во время лечения, неправильная установка пломбы, недостаточная антисептическая обработка, чрезмерное расширение и углубление полости во время лечения кариеса.
  4. Агрессивное действие химических препаратов. Это относительная причина, относится к дополнительным провоцирующим факторам. Послужить развитию пульпита могут этанол, эфир, некачественные пломбировочные материалы, протравки, антисептики.

Важно! Способствуют появлению пульпита некоторые хронические системные заболевания: сахарный диабет, гайморит, остеопороз.

Симптомы этой формы пульпита выражены остро.

Как причину дополнительно выделяют некачественную гигиену полости рта. Скопление налета на эмали вызывает появление кариеса, а отсутствие лечения – пульпит.

Симптоматика пульпита остро выражена. Признаки настолько характерны, что спутать его с кариесом практически невозможно:

  1. Сильная боль при воздействии холодного, теплого, кислого, сладкого.
  2. Болезненные ощущения кратковременны на начальном этапе, проходят через 10 – 20 минут.
  3. Симптомы могут затихать на несколько часов.
  4. Боль усиливается в вечернее и ночное время.
  5. Характерна иррадиация в виски, уши, затылок. Боль «отдает» по ветвям тройничного нерва.
  6. Внешне острый пульпит не всегда определяется. Эмаль нередко остается целой. Иногда можно заметить серый оттенок эмали, кариозные отверстия, реакцию при жевании, надавливании, постукивании (перкуссии).

Важно! Характерный внешний признак острого пульпита – белое пятнышко на эмали.

Характерный признак данной формы заболевания — обострение боли в вечернее и ночное время.

Все симптомы вызываются скоплением серозного экссудата (жидкости) в корневых каналах. Он давит на нервные окончания и нарушает трофику соединительной ткани.

Сложности в диагностике

Острый пульпит определяется по ряду анализов:

  1. Внешним признакам: осмотр ротовой полости и выявление пораженного зуба.
  2. Перкуссии и зондирование полости.
  3. Термическим тестам: воздействие на зуб холодным воздухом или водой.
  4. Рентгенографии: прицельном снимке.
  5. Электроодонтодиагностики – ЭОД.

Важно! Грубая ошибка врача – спутать острый пульпит с глубоким кариесом. В этом случае лечение не даст результата, так как основная причина – воспаленная пульпа – не будет устранена.

Не всегда можно с точностью определить, в каком зубе развился острый очаговый пульпит. Часто наблюдается картина, когда болят все единицы, симптомы локализуются в другой части челюсти или «блуждают»: возникают и стихают в разных местах.

Острую форму пульпита диагностируют по прицельному снимку.

Недобросовестные стоматологи пользуются такой ситуацией: они рекомендуют пролечить сразу несколько зубов. Врачи аргументируют это тем, что проблема одновременно возникла в нескольких местах. Измученный болью пациент легко соглашается и, в результате, переплачивает за лечение в 2 – 3 раза.

Если определить, где локализован пульпит с помощью стандартных исследований не получилось, прибегают в лазерной допплеровской флоуметрии (выявление отклонений в трофике пульпы), биохимическим и общим анализам крови.

С помощью дифференциальной диагностики исключаются:

Способы лечения

Лечение острого пульпита направлено на снятие болевого синдрома, асептической обработки полости, удалении или, если возможно, сохранения пульпы.

Самый распространенный и действенный способ – витальная экстирпация.

Важно! Терапия острого пульпита всегда сопровождается рентгенографическим контролем. Врач должен сделать как минимум 3 снимка: для диагностики, после извлечения пульпы и по окончанию пломбирования корневых каналов.

Применяются следующие методы терапии:

  1. Биологический или консервативный способ. Позволяет оставить пульпу и, таким образом, сохранить трофику зуба. Полость вскрывается, очищается от пораженных тканей и обрабатывается антисептиками. Устанавливаются лечебная и изолирующая медикаментозные прокладки. Дополнительно назначаются физиопроцедуры. Под действием лекарств происходит регенерация нервно-сосудистого пучка.
  2. Девитальная ампутация. Удаляется только верхняя, коронковая, часть пульпы с сохранением ее в каналах зуба. Предварительно в полость закладываются специальные пасты для умерщвления нерва.
  3. Девитальная экстирпация. Пульпа полностью извлекается после наложения мышьяковистых (на срок от 24 до 48 часов) или безмышьяковистых (на 7 – 14 дней) паст.
  4. Витальная ампутация. Как и при девитальной ампутации, удаляется только верхняя часть пульпы. Однако пасты не применяются. Извлечение проводится за одно посещение хирургическим путем.
  5. Витальная экстирпация. Заключается в полной депульпации зуба. Под анестезией пульпа извлекается оперативным способом. В последующие визиты проводится антисептическая обработка каналов, их пломбирование и восстановление наддесневой части зуба.

Важно! Самый распространенный и действенный способ – витальная экстирпация. Она позволяет мгновенно избавить пациента от боли, не требует применения агрессивных медикаментов и сводит риск осложнений к минимуму.

Консервативный метод в этом случае неэффективен.

Консервативный метод практически не используется в стоматологии. При этом способе высока вероятность неудачного лечения или развития осложнений: повторного воспаления пульпы. В итоге зуб придется лечить повторно, что существенно повысит стоимость терапии.

При возникновении острого диффузного или гнойного пульпита, лечение всегда направлено на депульпацию зуба. В тканях происходят необратимые дистрофические изменения, и сохранить пульпу не удается.

Профилактические меры

Профилактика пульпита заключается в общих рекомендациях по правильной гигиене полости рта:

  1. Ежедневная, дважды в сутки, чистка зубов, языка и внутренней стороны щек.
  2. Использование антисептических ополаскивателей после каждого приема пищи.
  3. Регулярная профессиональная чистка зубов в стоматологии: снятие твердых отложений и налета раз в полгода.
  4. Своевременное лечение кариеса и других стоматологических болезней.

Важно! Так как пульпит нередко сопровождает системные заболевания, для профилактики необходимо лечение хронических патологий.


Острый очаговый пульпит развивается из-за патогенного действия микроорганизмов. Часто он является следующей стадией кариеса. Реже возникает в результате травм и некорректного лечения. Терапия заболевания заключается в полном или частичном удалении пульпы, в некоторых случаях – в сохранении и регенерации соединительной ткани.

Острый очаговый пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии – до двух суток.

Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10-20 минут, безболевые промежутки – несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-30С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

острого очагового пульпита и глубокого кариеса.

1. боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

2. пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

3. имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

острого очагового и острого диффузного пульпитов.

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод успокаивает

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длинее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит – до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите – по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном – болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до20 мкА, при остром диффузном – 30-45 мкА.

острого очагового пульпита и папиллита.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Лечение. Биологический метод, метод витальной ампутации, экстирапации

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10150 – | 7560 – или читать все.

91.105.239.37 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector