Повреждения нервов при анестезии

Повреждения нервов — существенный источник как осложнений для пациентов, так и профессиональной ответственности. Истинная частота встречаемости неизвестна из-за значительного числа случаев, не попадающих в официальные отчеты. Большая часть данных, представленных ниже, взята из базы данных программы ASA по закрытым искам (1975-95).

Повреждения нервов — вторая по распространенности причина исков среди всей базы данных (16% от общего числа). Из повреждений конкретных нервов: локтевой нерв (28%), нервы плечевого сплетения (20%), пояснично-крестцовый корешок (16%) и спинной мозг (13%). Реже повреждаются нервы — седалищный, срединный, лучевой и бедренный.

С недавних пор становится меньше исков по поводу повреждения локтевого нерва, ведущее место занимает повреждение спинного мозга.

Во многих случаях периоперационного повреждения нервов механизм повреждения не выявлен (только в 9% случаев повреждений локтевого нерва имели распознаваемый механизм). Однако механизм поражения спинного мозга установлен в 48% случаев исков, региональная анестезия проводилась в 68% случаев повреждений спинного мозга.

Этиология

  • Прямая травма иглами, швами, инструментами.
  • Инъекция нейротоксичного вещества.
  • Механические факторы, такие как вытяжение и компрессия.
  • Ишемия, по-видимому, вносит вклад во все эти причины.

Классификация

Степень повреждения будет определять характер требуемого вмешательства и вероятность восстановления.

  • Нейропраксия — повреждение миелина, аксон остается интактным. Восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Хороший прогноз.
  • Аксонотмезис — разрушение аксона. Прогноз и вероятность восстановления сомнительные.
  • Нейротмезис — полностью разрушен нерв. Может потребоваться операция. Плохой прогноз.

Предрасполагающие факторы

У пациентов с исходно существующей генерализованной периферической нейропатией вероятность травмы/ишемии повышена. До операции следует подробно задокументировать в истории болезни все данные об уже имеющемся дефиците.

Операция сама по себе и сопутствующее ей вынужденное положение могут стать причиной специфического повреждения нерва.

Факторы анестезии включают непосредственное повреждение нерва иглой при проведении региональной анестезии. Снизить вероятность этого могут хорошее знание анатомии и аккуратное проведение процедуры. Оптимальный дизайн иглы пока не очевиден, но ясно, что иглы с коротким срезом меньше травмируют нервный пучок и в настоящее время популярны. Возникающая парестезия должна настораживать врача, а сильная боль при введении препарата — сигнал к немедленному прекращению инъекции (по всей видимости, игла попала в нерв или его оболочку). Эти явления — веский аргумент в пользу выполнения блокады пациенту в сознании. Следует свести к минимуму время наложения турникетов и использовать только пневматические их модели. При спинальной или эпидуральной анестезии нельзя применять растворы местных анестетиков с консервантами.

Системные факторы включают: гипотермию, гипотензию, гипоксию и электролитные нарушения, например, уремию, сахарный диабет, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Симптомы

  • Симптомы могут появиться в течение дня, но иногда возникают через 2-3 нед.
  • Степень и продолжительность симптомов варьируют в зависимости от тяжести поражения — от онемения и небольшой парестезии на протяжении нескольких недель до стойкой болезненной парестезии, потери чувствительности, паралича в течение многих лет и, в конечном итоге, рефлекторной симпатической дистрофии.

Нейропатия локтевого нерва

  • Чаще встречается у мужчин (3:1).
  • Чаще при избыточной массе тела и продолжительном пребывании в стационаре. У молодых пациентов встречается редко.
  • Проспективные исследования показали частоту в остром периоде от 1 на 200 до 1 на 350 пациентов, но к 3 мес. клинически значимые поражения встречаются гораздо реже.
  • 85% случаев были связаны с общей анестезией, 15% — региональной (в 6% — спинальная), что свидетельствует о неочевидности этиологии.
  • Повреждение происходит на уровне верхнего мыщелкового желобка локтевой кости. У мужчин в этом месте подкожная жировая клетчатка тоньше и тоннель более узкий, что объясняет различие по половой принадлежности.
  • В недавних исследованиях было высказано предположение о том, что в положении супинации компрессия нерва менее выражена. Для локтевого нерва более предпочтительно отведение противоположной руки, но в этом положении больше риск вытяжения плечевого сплетения.
  • Подкладывание дополнительных валиков было точно установлено в 27% случаях закрытых исков!
  • В 62% случаях начало было «отсроченным» (т. е. более чем через 1 день после операции).
  • В другой, неповрежденной руке часто выявляют нарушение нервной проводимости, что свидетельствует о субклинической нейропатии, которая может проявиться в послеоперационном периоде.

Повреждение плечевого сплетения

  • Причинные факторы включают избыточное вытяжение (отведение руки при повороте головы в противоположную сторону), компрессию (движение ключицы вверх и западение грудины) и региональную анестезию (только 16% закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения).
  • Боль или парестезия при инъекции отмечены в 50% случаев исков, связанных с региональными методиками.
  • Среди закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения 13% связаны с повреждением длинного грудного нерва (обеспечивает отведение лопатки). Механизм неизвестен.
  • Чаще отмечается поражение верхних пучков.

Повреждение пояснично-крестцового корешка (радикулопатия)

  • Больше 90% случаев связано с проведением региональной анестезии (в 55% — спинальная, в 37% — эпидуральная).
  • Парестезия или боль при введении иглы или при инъекции препарата свидетельствуют о возможном повреждении. Послеоперационная корешковая боль может быть стойкой до 0,2% случаев, но практически всегда исчезает в течение нескольких недель/месяцев.
  • Множественные неудачные попытки повышают вероятность повреждения.
  • Самая частая жалоба — стойкая парестезия, с двигательными нарушениями или без них.

Повреждение спинного мозга

  • По данным закрытых исков. 58% случаев связано с проведением региональной анестезии.
  • Определенный патогенез был установлен примерно в 50% случаев — что намного выше, чем при других причинах повреждения нервов.
  • Самые распространенные механизмы — эпидуральная гематома, химическое повреждение, синдром передней спинномозговой артерии и менингит соответственно.
  • Поясничная эпидуральная блокада становилась причиной в четыре раза чаще, чем субарахноидальная блокада, и в восемь раз чаще, чем торакальная эпидуральная блокада (это частично связано с количеством выполняемых блокад).
  • Повреждение чаще встречается при блокадах, выполняемых по поводу хронической боли, и при наличии системной антикоагуляции (фракционированный гепарин, внедренный в США в 1993 г).
  • Отмечено значительное запаздывание в диагностике компрессии спинного мозга или нерва. Стойкая слабость или онемение расценивались как следствие эпидуральной инфузии. Следует исследовать все подозрительные повреждения при наличии соответствующего анамнеза и выполнить по возможности МРТ особенно при наличии антикоагуляции.
  • Трудно оценить истинную частоту серьезных неврологических повреждений после спинальной/эпидуральной блокады. Скотт предполагает, что в акушерской практике частота стойкой утраты трудоспособности составляет 1 на 100000. Эпидуральная гематома в присутствии ГНМВ может выявляться с частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000, но другие исследователи оценивают риск как от 1 на 150 000 до 1 на 220 000 (после эпидуральной и спинальной блокады соответственно). Эпидуральный абсцесс встречается реже, но его следует подозревать у пациентов с нарушенным иммунитетом и антикоагуляцией, при длительном стоянии эпидурального катетера.
  • При синдроме передней спинномозговой артерии обычно наблюдается спастический паралич нижних конечностей ниже уровня поражения, вялый паралич на уровне поражения, различная по характеру потеря чувствительности и нарушение функции сфинктеров. Эта патология может быть связана с общей или региональной анестезией, обычно развивается при продолжительной гипотензии. Остальные причины, не связанные с анестезией, — пережатие аорты, тромбоз, эмбол, расслаивающая аневризма брюшной аорты, узелковый периартериит, СКВ и операции на позвоночнике.
  • Редкая причина параплегий — арахноидит, эффективное лечение которого не разработано. Обычно он характеризуется постепенно нарастающей слабостью и потерей чувствительности, возникающей через несколько дней или месяцев после проведения спинальной анестезии, иногда приводит к полной параплегии или смерти. Причины — менингит, кровотечение, операция на спинном мозге, также может быть связан с препаратами, вводимыми в спинальное или эпидуральное пространство, например, консервантами, ошибочным введением препарата и т. д.
  • Переходящие неврологические симптомы (ПНС) — это боль в спине или дизестезия, билатерально иррадиирующая по ногам или ягодицам после полного восстановления от спинальной анестезии и начинающаяся в течение 24 ч. Обычно какие-либо объективные неврологические знаки отсутствуют. Боль умеренная и может быть купирована с помощью НПВС. Симптомы обычно исчезают через нескольких дней. Клиническая значимость неясна, данные достаточно противоречивы, хотя, по всей вероятности, ПНС чаще развиваются после применения спинального 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина)/адреналина. В некоторых исследованиях показано, что ПНС часто наблюдается после применения чистого спинального лидокаина (лигнокаина).
  • Синдром конского хвоста (СКХ) характеризуется болью в нижней части спины, седалищной анестезией, нарушением функции сфинктеров и двигательными или сенсорными симптомами ниже колен. Есть ряд сообщений о развитии СКХ после применения спинальных микрокатетеров (28 G) и 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина). Это было расценено как следствие затекания гипербарического местного анестетика и привело в результате к тому, что Администрацией по пищевым продуктам и медикаментам в США в 1992 г. было запрещено использовать спинальные катетеры тоньше 24G.

Профилактика

  • Необходимо знать об осложнениях и наиболее частых причинах повреждений (например, тщательная укладка пациента).
  • Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и документирование в истории болезни о всех имевшихся до операции неврологических нарушениях.
  • Аккуратное ведение анестезиологических записей обо всех особенностях региональной техники (включая тип иглы, парестезию, используемый препарат и т. д.).
  • Выполнение блокады пациенту в сознании либо с предварительным введением седативного средства (не практикуется у детей).
  • Не выполнять региональную блокаду при отказе пациента.
  • Всегда прекращать инъекцию при появлении боли или парестезии.

Диагностика и лечение

  • Нейрофизиологические тесты, такие как ЭМГ и исследование проводимости нерва, вкупе с МРТ часто помогают точно определить место повреждения, которое может указать на причину и возможную ответственность.
  • Лечение и прогноз зависят от тяжести повреждения, лучше оставить их неврологам и нейрохирургам.
  • Компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста требуют экстренного нейрохирургического вмешательства и декомпрессии.
  • Применяемые при нейропатической боли лекарства — трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут, начиная с 25 мг на ночь) или противоэпилептические средства (карбамазепин 100 мг 1- 2 раза в день вплоть до 200 мг 4 раза в день, или габапентин, лучше переносимый, 300 мг 1 раз в день вплоть до 600 мг 3 раза вдень).

Боль после укола. Могли ли при анестезии задеть мышцу или нерв?

Месяц назад заболела челюсть снизу и сверху справа, ненавязчиво, просто чуть тянуло. Пришла к стоматологу через 3 недели, нашёл дырочку в зубе сверху, сделал 2 укола анестезии, полечил — отправил домой. Сказал прийти на следующий день, если всё равно будет болеть. Сказал, что все зубы в идеальном состоянии, ничего не должно беспокоить. Вечером ничего не изменилось, пошла снова. Нашёл еще малюсенькую дырочку в зубе снизу, которая уходила во внутренний слой зуба и разрушала его изнутри. Сделал огромную анестезию, обезболил всю щёку, пол языка и пол губы. Когда колол, было более неприятно, чем должно было быть, как будто попал не туда (в нерв/мышцу). Зуб залечил, отправил домой. Через 3 часа спала анестезия, челюсть всё равно болела. К вечеру боль стала невыносимой, сильнее, чем когда-либо была раньше. Я решила, что это зубы мудрости и решила в понедельник идти делать снимок.

Читать еще:  Лингвальные брекеты: преимущества и недостатки, Ортодонт-центр Ортодонтика

Сейчас вечер второго дня, боль стала еще сильнее, болит точечно между двух челюстей на щеке, отдаёт и вверх и вниз, отчего кажется, что это зубы мудрости, плюс болит около уха и часть шеи. Обезболивающие не помогают, думаю иглой задели нерв или мышцу.

Что можно предпринять до понедельника, когда снова пойду к врачу и за снимком? Как вообще быть, если это мышца, возможно ли как-то привести её в норму?

Вам ставили проводниковую анестезию, она действительно парализует нерв. Ваши симптомы однозначно говорят о растущей восьмёрке.

Не стоит ждать и обращаться к малограмотным врачам. Сегодня работают все наши клиники, и Вы можете абсолютно спокойно записаться на приём, сделать снимок и удалить зуб.

Повреждения нервов при анестезии

Повреждения нервов — существенный источник как осложнений для пациентов, так и профессиональной ответственности. Истинная частота встречаемости неизвестна из-за значительного числа случаев, не попадающих в официальные отчеты. Большая часть данных, представленных ниже, взята из базы данных программы ASA по закрытым искам (1975-95).

Повреждения нервов — вторая по распространенности причина исков среди всей базы данных (16% от общего числа). Из повреждений конкретных нервов: локтевой нерв (28%), нервы плечевого сплетения (20%), пояснично-крестцовый корешок (16%) и спинной мозг (13%). Реже повреждаются нервы — седалищный, срединный, лучевой и бедренный.

С недавних пор становится меньше исков по поводу повреждения локтевого нерва, ведущее место занимает повреждение спинного мозга.

Во многих случаях периоперационного повреждения нервов механизм повреждения не выявлен (только в 9% случаев повреждений локтевого нерва имели распознаваемый механизм). Однако механизм поражения спинного мозга установлен в 48% случаев исков, региональная анестезия проводилась в 68% случаев повреждений спинного мозга.

Этиология

  • Прямая травма иглами, швами, инструментами.
  • Инъекция нейротоксичного вещества.
  • Механические факторы, такие как вытяжение и компрессия.
  • Ишемия, по-видимому, вносит вклад во все эти причины.

Классификация

Степень повреждения будет определять характер требуемого вмешательства и вероятность восстановления.

  • Нейропраксия — повреждение миелина, аксон остается интактным. Восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Хороший прогноз.
  • Аксонотмезис — разрушение аксона. Прогноз и вероятность восстановления сомнительные.
  • Нейротмезис — полностью разрушен нерв. Может потребоваться операция. Плохой прогноз.

Предрасполагающие факторы

У пациентов с исходно существующей генерализованной периферической нейропатией вероятность травмы/ишемии повышена. До операции следует подробно задокументировать в истории болезни все данные об уже имеющемся дефиците.

Операция сама по себе и сопутствующее ей вынужденное положение могут стать причиной специфического повреждения нерва.

Факторы анестезии включают непосредственное повреждение нерва иглой при проведении региональной анестезии. Снизить вероятность этого могут хорошее знание анатомии и аккуратное проведение процедуры. Оптимальный дизайн иглы пока не очевиден, но ясно, что иглы с коротким срезом меньше травмируют нервный пучок и в настоящее время популярны. Возникающая парестезия должна настораживать врача, а сильная боль при введении препарата — сигнал к немедленному прекращению инъекции (по всей видимости, игла попала в нерв или его оболочку). Эти явления — веский аргумент в пользу выполнения блокады пациенту в сознании. Следует свести к минимуму время наложения турникетов и использовать только пневматические их модели. При спинальной или эпидуральной анестезии нельзя применять растворы местных анестетиков с консервантами.

Системные факторы включают: гипотермию, гипотензию, гипоксию и электролитные нарушения, например, уремию, сахарный диабет, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Симптомы

  • Симптомы могут появиться в течение дня, но иногда возникают через 2-3 нед.
  • Степень и продолжительность симптомов варьируют в зависимости от тяжести поражения — от онемения и небольшой парестезии на протяжении нескольких недель до стойкой болезненной парестезии, потери чувствительности, паралича в течение многих лет и, в конечном итоге, рефлекторной симпатической дистрофии.

Нейропатия локтевого нерва

  • Чаще встречается у мужчин (3:1).
  • Чаще при избыточной массе тела и продолжительном пребывании в стационаре. У молодых пациентов встречается редко.
  • Проспективные исследования показали частоту в остром периоде от 1 на 200 до 1 на 350 пациентов, но к 3 мес. клинически значимые поражения встречаются гораздо реже.
  • 85% случаев были связаны с общей анестезией, 15% — региональной (в 6% — спинальная), что свидетельствует о неочевидности этиологии.
  • Повреждение происходит на уровне верхнего мыщелкового желобка локтевой кости. У мужчин в этом месте подкожная жировая клетчатка тоньше и тоннель более узкий, что объясняет различие по половой принадлежности.
  • В недавних исследованиях было высказано предположение о том, что в положении супинации компрессия нерва менее выражена. Для локтевого нерва более предпочтительно отведение противоположной руки, но в этом положении больше риск вытяжения плечевого сплетения.
  • Подкладывание дополнительных валиков было точно установлено в 27% случаях закрытых исков!
  • В 62% случаях начало было «отсроченным» (т. е. более чем через 1 день после операции).
  • В другой, неповрежденной руке часто выявляют нарушение нервной проводимости, что свидетельствует о субклинической нейропатии, которая может проявиться в послеоперационном периоде.

Повреждение плечевого сплетения

  • Причинные факторы включают избыточное вытяжение (отведение руки при повороте головы в противоположную сторону), компрессию (движение ключицы вверх и западение грудины) и региональную анестезию (только 16% закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения).
  • Боль или парестезия при инъекции отмечены в 50% случаев исков, связанных с региональными методиками.
  • Среди закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения 13% связаны с повреждением длинного грудного нерва (обеспечивает отведение лопатки). Механизм неизвестен.
  • Чаще отмечается поражение верхних пучков.

Повреждение пояснично-крестцового корешка (радикулопатия)

  • Больше 90% случаев связано с проведением региональной анестезии (в 55% — спинальная, в 37% — эпидуральная).
  • Парестезия или боль при введении иглы или при инъекции препарата свидетельствуют о возможном повреждении. Послеоперационная корешковая боль может быть стойкой до 0,2% случаев, но практически всегда исчезает в течение нескольких недель/месяцев.
  • Множественные неудачные попытки повышают вероятность повреждения.
  • Самая частая жалоба — стойкая парестезия, с двигательными нарушениями или без них.

Повреждение спинного мозга

  • По данным закрытых исков. 58% случаев связано с проведением региональной анестезии.
  • Определенный патогенез был установлен примерно в 50% случаев — что намного выше, чем при других причинах повреждения нервов.
  • Самые распространенные механизмы — эпидуральная гематома, химическое повреждение, синдром передней спинномозговой артерии и менингит соответственно.
  • Поясничная эпидуральная блокада становилась причиной в четыре раза чаще, чем субарахноидальная блокада, и в восемь раз чаще, чем торакальная эпидуральная блокада (это частично связано с количеством выполняемых блокад).
  • Повреждение чаще встречается при блокадах, выполняемых по поводу хронической боли, и при наличии системной антикоагуляции (фракционированный гепарин, внедренный в США в 1993 г).
  • Отмечено значительное запаздывание в диагностике компрессии спинного мозга или нерва. Стойкая слабость или онемение расценивались как следствие эпидуральной инфузии. Следует исследовать все подозрительные повреждения при наличии соответствующего анамнеза и выполнить по возможности МРТ особенно при наличии антикоагуляции.
  • Трудно оценить истинную частоту серьезных неврологических повреждений после спинальной/эпидуральной блокады. Скотт предполагает, что в акушерской практике частота стойкой утраты трудоспособности составляет 1 на 100000. Эпидуральная гематома в присутствии ГНМВ может выявляться с частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000, но другие исследователи оценивают риск как от 1 на 150 000 до 1 на 220 000 (после эпидуральной и спинальной блокады соответственно). Эпидуральный абсцесс встречается реже, но его следует подозревать у пациентов с нарушенным иммунитетом и антикоагуляцией, при длительном стоянии эпидурального катетера.
  • При синдроме передней спинномозговой артерии обычно наблюдается спастический паралич нижних конечностей ниже уровня поражения, вялый паралич на уровне поражения, различная по характеру потеря чувствительности и нарушение функции сфинктеров. Эта патология может быть связана с общей или региональной анестезией, обычно развивается при продолжительной гипотензии. Остальные причины, не связанные с анестезией, — пережатие аорты, тромбоз, эмбол, расслаивающая аневризма брюшной аорты, узелковый периартериит, СКВ и операции на позвоночнике.
  • Редкая причина параплегий — арахноидит, эффективное лечение которого не разработано. Обычно он характеризуется постепенно нарастающей слабостью и потерей чувствительности, возникающей через несколько дней или месяцев после проведения спинальной анестезии, иногда приводит к полной параплегии или смерти. Причины — менингит, кровотечение, операция на спинном мозге, также может быть связан с препаратами, вводимыми в спинальное или эпидуральное пространство, например, консервантами, ошибочным введением препарата и т. д.
  • Переходящие неврологические симптомы (ПНС) — это боль в спине или дизестезия, билатерально иррадиирующая по ногам или ягодицам после полного восстановления от спинальной анестезии и начинающаяся в течение 24 ч. Обычно какие-либо объективные неврологические знаки отсутствуют. Боль умеренная и может быть купирована с помощью НПВС. Симптомы обычно исчезают через нескольких дней. Клиническая значимость неясна, данные достаточно противоречивы, хотя, по всей вероятности, ПНС чаще развиваются после применения спинального 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина)/адреналина. В некоторых исследованиях показано, что ПНС часто наблюдается после применения чистого спинального лидокаина (лигнокаина).
  • Синдром конского хвоста (СКХ) характеризуется болью в нижней части спины, седалищной анестезией, нарушением функции сфинктеров и двигательными или сенсорными симптомами ниже колен. Есть ряд сообщений о развитии СКХ после применения спинальных микрокатетеров (28 G) и 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина). Это было расценено как следствие затекания гипербарического местного анестетика и привело в результате к тому, что Администрацией по пищевым продуктам и медикаментам в США в 1992 г. было запрещено использовать спинальные катетеры тоньше 24G.

Профилактика

  • Необходимо знать об осложнениях и наиболее частых причинах повреждений (например, тщательная укладка пациента).
  • Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и документирование в истории болезни о всех имевшихся до операции неврологических нарушениях.
  • Аккуратное ведение анестезиологических записей обо всех особенностях региональной техники (включая тип иглы, парестезию, используемый препарат и т. д.).
  • Выполнение блокады пациенту в сознании либо с предварительным введением седативного средства (не практикуется у детей).
  • Не выполнять региональную блокаду при отказе пациента.
  • Всегда прекращать инъекцию при появлении боли или парестезии.

Диагностика и лечение

  • Нейрофизиологические тесты, такие как ЭМГ и исследование проводимости нерва, вкупе с МРТ часто помогают точно определить место повреждения, которое может указать на причину и возможную ответственность.
  • Лечение и прогноз зависят от тяжести повреждения, лучше оставить их неврологам и нейрохирургам.
  • Компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста требуют экстренного нейрохирургического вмешательства и декомпрессии.
  • Применяемые при нейропатической боли лекарства — трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут, начиная с 25 мг на ночь) или противоэпилептические средства (карбамазепин 100 мг 1- 2 раза в день вплоть до 200 мг 4 раза в день, или габапентин, лучше переносимый, 300 мг 1 раз в день вплоть до 600 мг 3 раза вдень).
Читать еще:  Почему болят зубы: как понять, главные причины

Про анестезию в стоматологии

Просто интересно стало.
Подруге в выходные предстоит удаление зуба мудрости. Вчера за обедом делились историями у кого чего и как удаляли вторая подруга посетовала, что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.
Возможно такое или нет? Да, бывает что после укола анестезии немеет не только десна, но и язык, и губы, и щека, и даже глаз но чтобы на целый год.

——————
Поймите, в каждом из нас есть немного Гомера Симпсона

quote: Originally posted by Nadezda:
что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.
Возможно такое или нет?

Слышал от врачей про такое, это, кажется, если в нерв какой-то попали, врачи здесь, наверное, грамотнее объяснят.
Жалко меня не было с вами вчера за обедом, поделился бы своей страшной стоматологической историей – у меня была потеря сознания прямо во время укола анестетиком. И началось – проверка на аллергию на мышах, потом по анализам крови, которые показали аллергию почти на все известные анестетики, даже на те, которые я сто раз делал, потом кожные пробы на аллергию на несколько видов лекарств – отрицательно. Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию. Пять лет уже прошло, а я зубы без анестезии стараюсь лечить.

quote: Originally posted by Nadezda:

что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.

Как то раз (студентки-практикантки) сделали укол перед тем как убить нерв. укол не подействовал, сделали еще один и тут же перестала чувствовать ШЕЯ со стороны укола ). Пришлось терпеть ковыряния в зубе т.к. студентки мне не поверили, что зуб все чувствует ).

Кстати “отпускала” анестезия (шея) потом больно и долго (..

quote: Originally posted by Nadezda:

Возможно такое или нет?

Возможно, если во время процедуры повредить нерв. Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

quote: Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию

quote: Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

quote: Originally posted by Varnas:

Да уж. Ета ветка для людей с крепкими нервами.

quote: Originally posted by Varnas:

Да уж. Ета ветка для людей с крепкими нервами.

Правильно, крепкие нервы не повредить каким-то там шприцем

Вы меня таки испугали.

quote: Да ну что Вы! Знаете КАК я боюсь уколов?

quote: Originally posted by Varnas:

Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу – нужны железные нервы .

quote: Originally posted by Александер.Ф:

Так не бывает.

Однако, потеря сознания была. И чем-то ее нужно объяснять. Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок. К тому же это было именно в момент укола, притом повторного. То есть врач уколола половину дозы, она не подействовала и при докалывании оставшейся потеря сознания прямо, так сказать, на игле.

quote: Originally posted by Varnas:

Я имел в виду пициентов. Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу – нужны железные нервы

Стараюсь. Получаетса неплохо

quote: Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок.

quote: В стоматологии применяются готовые (с завода) ампулы 2% лидокаина с адреналином 1:50000.

quote: Originally posted by Александер.Ф:

То есть ни 2 – 3 мл 2% лидокаина ни содержащаяся в них доза адреналина (20 мкг/мл) к потере сознания не приводит.

quote: У меня такое случалось несколько раз при проведении эпидуральной блокады

quote: Originally posted by Александер.Ф:

А вот при введении маркаина (бупивокаина) в эпидуральное пространство рекомендовано несколько тестов. Один из них – чтобы убедиться, что вводим не в сосуд (поскольку маркаин крайне кардиотоксичен) – ввести от 10-15 мкг адреналина и убедиться, что нет учащения пульса.

quote: Originally posted by Nadezda:

вторая подруга посетовала, что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.

quote: Чтобы сосуды спазмировались. Эдин их наиболее эффективных способов пролонгировать действие анестетика и одновременно уменьшить каппилярное кровотечение.

quote: Originally posted by Varnas:

А как вобще уменьшает капилярное кровотечение при операциях, когда нельзя просто наложить жгут? Опрыскивание какимто коагулянтом, воздействие холодом или нагреванием?

Если по-старинке, то давящими тампонами с перекисью водорода или аминокапроновой кислотой, эффективность гемостаза при этом довольно низкая

А если по-современному, то для этого есть целая система, включающая дооперационное внутривенное введение гемостатиков, местное охлаждение холодным воздухом и пропитывание операционных тканей специальными синтетическими гемокоагулянтами. Это дорого и сложно технически, но и эффект сильнее в разы.

quote: Если по-старинке, то давящими тампонами с перекисью водорода или аминокапроновой кислотой,

quote: включающая дооперационное внутривенное введение гемостатиков

quote: местное охлаждение холодным воздухом и пропитывание операционных тканей специальными синтетическими гемокоагулянтами. Это дорого и сложно технически, но и эффект сильнее в разы.

quote: Originally posted by Varnas:

концентрация перекиси тоже 3 процента?

quote: Originally posted by Varnas:

С инженерной точки зрения ето средство для временно уменьшания дяметра кровеносных труб?

quote: Originally posted by Varnas:

Почему неипользовать охлаждение близлежащих тканей скажем чем то вроде презерватива с водой и льдом?

quote: Нет. Это увеличивает скорость тромбообразования

quote: А как Вы себе это представляете? В одной руке скальпель, а в другой – пузырь с таящим льдом?

quote: Originally posted by Varnas:

А излишки етих препаратов потом трубует их удаления или нет?

quote: Originally posted by Varnas:

Странно только что охлаждения неприменяли пол века назад.

quote: В России и сегодня не применяют. Считают локальную гипотермию ненужной роскошью

quote: Один такой аппарат стоит как всё оборудование хирурга и анестизиолога вместе взятое.

quote: Originally posted by Varnas:

ну и пилят же бабки производители медицинского оборудования.

quote: Originally posted by Александер.Ф:
Но не видя клиническую картину и использованные ампулы трудно судить что там было.

Анестетик – Убистезин-форте, 1:100000. Такая ампула, которая вставляется в шприц-скелетон, кажется называется карпула. Помню, потому, что потом брал такую же у врача делал аллергопробы. А клиническая картина – обморок, без каких-либо предобморочных состояний, прямо в момент укола. Следующее, что увидел – испуганная врачиха, брызгающая на меня водой и обмахивающая полотенцем. Сомневаюсь, что кто-то попробовал хотя бы пульс. Когда я причел в себя пульс и давление были в пределах нормы. Я сразу поехал к врачу, снял ЭКГ, тоже норма. Аллергологи сказали, что это точно не анафилактический шок, да и вообще не аллергического характера. Невролог предположил “ситуационный обморок”, типа было страшно, еще и адреналин в кровь.

Сегодня жена рассказывала, как лечили пацанчика под Дормикумом.
парень сначала брыкался, но после принятия “вовнутрь”, расслабился и изрёк:
“больница у вас такая клёвая, ну просто классная, теперь если буду лечиться , то только пьяным” )))
я не в курсе фармакокинетики этого препарата, но мальчик дал врачу работать, уж незнаю насколько у этой штуки выражен анестезирующий эффект

quote: точно не анафилактический шок, да и вообще не аллергического характера

quote: Originally posted by oldpink:

уж незнаю насколько у этой штуки выражен анестезирующий эффект

убистезин форте это артикаина гидрохлорид с адреналином 1-100 000 произведенный в германии на фирме зм-espe
Упаковывается в стеклянные КАРПУЛЫ по 1.8 мл
задняя часть карпулы закупорена резиновой пробкой для того чтобы можно было провести аспирационную пробу карпульным шприцем(а не скелетоном)для предотвращения попадания анестетика в кровеносный сосуд.в ампулах убистезин форте в Россию легально не поставляется.Это один из самых мощных и низкотоксичных анестетиков в РФ.если на него у пациента аллергия-то лучше остановить выбор на ультракаине форте или просто на ультракаине без адреналина(их там несколько видов) кстати он поставляется в РФ и в карпулах и в обычных ампулах.Ультракаин -первый препарат артикаинового ряда анестетиков который начали применять в стоматологии Он является -золотым стандартом -местной анестезии в стом практике.унего только 1 недостаток-он оч дорогой т.к.фирма потратилась на его изобретение.Убистезин форте является дженериком хотя оч хорошим.Лично мне он нравится гораздо больше чем ультракаин

Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Будет ли мне больно во время снятия зубного камня?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector