Алгоритм лечения кариеса

В.Л. Ковальский, Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи, 2004

1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

  1. На основании всего комплекса данных, полученных входе:
  • анамнеза morbi;
  • осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
  • температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
  • электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы “Digitest”, “Neosono”);
  • рентгенологического исследования (рис.З) (анализ рентгенограмм приведен в приложении 1)

проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:
Кариес:

  1. В стадии пятна (macula cariosa)
  2. Поверхностный (caries superficialis)
  3. Средний (caries media)
  1. Глубокий (caries profunda)

J

1.2. Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов:

  1. В стадии пятна:
  1. Первый вариант
  1. Очистка поверхности’ зуба от налета;
  2. Изоляция от влаги;
  3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;
  4. Высушивание;
  5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р “Ремодента”);
  6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
  1. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида

натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

  1. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
  • Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.
  1. Второй вариант
  • Глубокое фторирование эмали “по Кнаппвосту”:
  1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;
  2. Высушивание поверхности струей воздуха;
  3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 “Эмаль-герметизирующего ликвида” в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
  4. Взбалтывание жидкости №2 “Эмаль-герметизирующего ликвида” в течение 5—7 секунд;
  5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 “Эмаль-герметизирующего ликвида”в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
  6. Прополаскивание полости рта;
  • Курс реминерализирующей терапии с использованием “Эмаль- герметизирующего ликвида” состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.

1.2.2 Алгоритм лечения поверхностного кариеса:

  1. Очистка поверхности зуба от налета;
  2. Определение цвета;
  3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
  4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
  5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
  • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;
  1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода. 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
  2. Высушивание;
  3. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
  4. Нанесение адгезивной системы;
  5. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
  • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;
  1. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
  2. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
  3. Нанесение защитного лака.
  1. Алгоритм лечения среднего кариеса:
  1. Рентгенограмма (чтение, описание);
  2. Очистка поверхности зуба от налета;
  3. Определение цвета;
  4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
  5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
  6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
  • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;
  1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
  2. Высушивание;
  3. Наложение изолирующей прокладки;
  4. Протравливание гелем 30 — 40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
  5. Нанесение адгезивной системы;
  6. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
  • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
  1. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной; конфигурации);
  2. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
  3. Нанесение защитного лака.
  1. Алгоритм лечения глубокого кариеса:
  1. Рентгенограмма (чтение, описание);
  2. Очистка поверхности зуба от налета;
  3. Определение цвета;
  4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
  5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
  6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
  • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;’
  1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
  2. Высушивание;
  3. Наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки;
  • В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы.При использовании технологии глубокого фторирования дентина “по Кнаппвосту” прокладочный материал не вносится. Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают тампоном,пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 “Дентин-герметизирующего ликвида” (НиМА1ЧСНЕМ1Е).Затем избыток жидкости удаляют сухим тампон- ом.Таким-же образом сразу проводят обработку жидкостью №1.Избыток жидкости удаляют также сухим тампоном.Заключительную обработку проводят сразу-же жидкостью №2. Полость должна быть промыта струей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом);
  1. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
  • При использовании технологии глубокого фторирования дентина “по Кнаппвосту” наложение изолирующей прокладки не требуется.

1.2.4.1 1. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек, тщательное промывание (30 сек), подсушивание;

  1. Нанесение адгезивной системы;
  2. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
  • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
  1. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
  2. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
  3. Нанесение защитного лака;
  • Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения);
  • ретракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);

•— наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;

  • полирование (окончательное) во второе посещение.

    Лечение кариеса: последовательность выполнения процедуры

    Существует общепринятый в стоматологии алгоритм лечения кариеса, при котором обязательно и последовательно выполняются следующие этапы:

    1. Гигиеническая чистка. Больной зуб и соседние с ним зубы очищаются от зубного налета и зубного камня при помощи специальных щеток и паст.
    2. Подбор цвета пломбировочного материала. После чистки врач определяет цвет зубной эмали по особой шкале и подбирает пломбировочный материал в тон.
    3. Анестезия. Чтобы лечение кариеса было безболезненным, врач выполняет местное обезболивание. В зависимости от выбранного анестетика, его количества и способа введения пациенту обезболивание длится от 40 минут до нескольких часов. Пациент чувствует только небольшую боль в момент введения анестетика, все дальнейшее лечение проходит полностью безболезненно и без дискомфорта.
    4. Изоляция зуба перед лечением. Для эффективного лечения необходимо предварительно изолировать больной зуб от влажного дыхания пациента и слюны. Сейчас для такой изоляции используется коффердам – тончайшая пластинка латекса с отверстиями для зубов, которая надевается на зубной ряд и надежно изолирует его от слюны. Устанавливать коффердам берутся не все врачи, поскольку это довольно трудоемкая и длительная процедура. Однако в том случае, когда стоматолог не пренебрегает данным этапом, пациент может быть уверен, что имеет дело с добросовестным специалистом.
    5. Препарирование зубных тканей. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и убирает нависающие над полостью края эмали: поскольку эмаль повреждается меньше дентина, входное отверстие полости обычно небольшое, зато углубление в дентине бывает достаточно широким и глубоким. От тщательности удаления инфицированных тканей зависит весь результат лечения, поскольку даже минимальное количество кариозного дентина приведет к развитию вторичного кариеса и, как результат, пульпита либо периодонтита.
    6. Обработка полости после препаровки антисептиками.
    7. При кариесе контактной поверхности зуба требуется установка клиньев и матрицы – специальных устройств, необходимых для восстановления контактного пункта между соседними зубами. Это сложная и трудоемкая процедура.
    8. Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После процедуры его тщательно смывают и подсушивают зубную поверхность.
    9. Нанесение адгезива. На эмаль и дентин наносится адгезивный материал, который обеспечит более надежную фиксацию светоотверждаемого полимера, который чаще всего используется в качестве пломбировочного материала.
    10. Постановка пломбы. Выполняется послойно с направленной полимеризацией.
    11. Проверка окклюзии и прикуса для устранения недостатков пломбирования.
    12. Шлифовка и полировка пломбы. Проводится для придания пломбе гладкости и присущего натуральной зубной эмали блеска. Это последний этап, завершающий лечение кариеса.

    Рейтинг: 4.4/519 голоса

    Своевременная диагностика значительно упрощает терапию! Этапы лечения кариеса

    Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.

    Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.

    Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.

    Этапы кариеса зубов

    В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:

    1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
    2. Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
    3. Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
    4. Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.

    Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

    Алгоритм лечения кариеса поэтапно

    Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.

    Опрос пациента

    До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательно уточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.

    Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.

    Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.

    Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.

    Очистка от зубного налёта

    Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

    1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
    2. Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
    3. Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.

    Подбор пломбировочного материала

    Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.

    • Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
    • Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.

    • Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
    • Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
    • Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.

    Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.

    При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:

    1. Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
    2. Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
    3. Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.

    Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.

    Этапы лечения кариеса

    Лечение кариеса зубов состоит из ряда последовательных процедур, которые можно разбить на следующие этапы:

    Очистка зуба, подлежащего лечению, от зубного налета и зубного камня.

    Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали с помощью специальной шкалы Вита.

    Анестезия. В большинстве случаев лечение кариеса проводится с использованием анестетиков, которые позволяют сделать вмешательство безболезненным. Обезболивание может длиться от 40 минут и до нескольких часов.

    Изоляция зуба перед лечением. Делается при необходимости для более эффективного лечения с помощью специального приспособления – коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таким образом, чтобы только один или несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от остальных и от выделяемой слюны.

    Препарирование кариозной полости. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если оставить даже минимальное количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некоторое время под ней может возникнуть вторичный кариес. И если вовремя не выявить это осложнение, есть большой риск развития в скором времени пульпита или периодонтита.

    Формирование кариозной полости. Это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала путем создания опорных пунктов в виде насечек, канавок, углублений, с последующим сглаживанием краев эмали – для более плотного прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, а так же для более длительного сохранения поставленной пломбы.

    Промывание полости. После препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так называемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.

    Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится растворами антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, после использования которых полость тщательно высушивают, так как следы влаги ухудшают адгезивные свойства пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).

    Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который следующим этапом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После протравливания весь гель тщательно смывается, а поверхность зуба подсушивается.

    Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для более надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивается с помощью фото-полимеризационной лампы.

    Наложение лечебной или изолирующей прокладки. Данный этап может проводится как до так и после этапа протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином (иногда пульпой) и постоянным пломбировочным материалом. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, защищают от внешних воздействий и создают условия для купирования воспалительного процесса. Используются в основном только при лечении глубокого кариеса. Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов.

    Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой.

    Шлифовка, полировка. После того, как форма зуба будет восстановлена, пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный блеск, устраняет все мельчайшие шероховатости, способные вызывать дискомфортные ощущения. На этом этапе лечение кариеса можно считать оконченным.

    Профессиональный подход к лечению глубокого кариеса

    Постсоветский народ не любит или не имеет достаточного времени для совершения профилактических осмотров у специалистов. К врачу мы спешим обратиться, когда уже механизм развития заболевания уже запущен.

    Наиболее критично дела обстоят с предотвращением проблем ротовой полости.

    Даже обнаружив в зубе дырочку, мы привыкли откладывать поход к стоматологу, пока нас не настигают невыносимые болевые ощущения, которые уже являются признаком глубокого кариеса.

    Для лечения патологии потребуется немало терпения, средств и времени, а также очень важен профессионализм стоматолога.

    Выбор метода

    Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?

    На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.

    Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.

    Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.

    В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.

    Этапы процедуры

    Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

    В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

    Диагностика

    Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

    Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре.

    Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

    При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

    Поговорим здесь о пришеечном кариесе и его лечении.

    Полное удаление кариозной ткани

    Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

    Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

    • очищения полости от кариозных поражений;
    • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
    • формирования полости под пломбу.

    Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

    В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

    Лечебная прокладка

    Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

    Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

    Изолирующая прокладка

    Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

    По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

    Постановка пломбы

    Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

    • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
    • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
    • степень выраженности болевых ощущений.

    Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

    Шлифовка и полировка

    Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

    Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

    Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

    Используемые препараты

    Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.

    В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:

      Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.

    В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.

  1. Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
  2. Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.

    Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.

  3. Calcimol отVoco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
  4. Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.

Пломбировочные материалы

Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.

Материалы должны обладать такими качествами:

  1. Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
  2. Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
  3. Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
  4. Минимальная усадка после затвердевания.
  5. Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
  6. Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
  7. Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
  8. Длительный срок эксплуатации.

Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:

  1. Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
  2. Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.

Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;
Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.

Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.

Обсудим в этой публикации, что представляет собой кариес корня зуба.

Возможные осложнения

После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

  • боль после лечения при оказании давления на зуб;
  • чувства дискомфорта;
  • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

Нанести визит специалисту следует в случае:

  • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
  • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
  • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.

Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.

На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.

Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.

В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.

Поделитесь своим личным опытом борьбы с тяжелой степенью заболевания в комментарии под статьей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Алгоритм лечения кариеса (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА

Учебное пособие для самостоятельной работы

, доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

, доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

, доцент кафедры общей и специальной стоматологии

Учебное пособие содержит алгоритмы практических умений и навыков, определенные учебным планом подготовки специалистов образовательно-квалификационного уровня «Специалист», квалифи­кации «врач-стоматолог» и программой по терапевтической стома­тологии.

Алгоритм действия врача при лечении кариеса зубов…………………. …6

Алгоритм лечения острого начального кариеса. ………………………. ……6

Алгоритм лечения хронического начального кариеса…………………. ….7

Алгоритм лечения поверхностного кариеса…………………………….…. …8

Алгоритм лечения среднего кариеса………………………………. …….…. 8

Алгоритм лечения острого глубокого кариеса………………….….………….9

Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса………………..…….….10

Алгоритм стоматологических манипуляций при лечении кариеса:

Витальное окрашивание зубов………………………………….………………12

Изоляция зуба от ротовой жидкости…………………….……………..………13

Наложение изолирующих прокладок………………………..…………………13

Наложение лечебных прокладок………………………………..………………15

Наложение временной пломбы…………………………………………………16

Методика удаления временной пломбы……………………..…………………17

Препарирование кариозных полостей ……………………………….………. 17

Подготовка необходимого инструментария для пломбирования полостей…………………………………………………………………….….…22

Шлифовка и полировка пломб (материальное обеспечение)………..…….…29

Шлифовка и полировка композитных пломб химического отверждения..… 31

Шлифовка и полировка фотополимерных пломб……………….………….…32

Шлифовка и полировка пломб из амальгамы……………………………….…34

Физиотерапевтическое лечение и профилактика кариеса зубов…………..…34

Кариес зубов – одно из наиболее распространённых стоматологических заболеваний. Несмотря на значительные достижения в изучении возникновения и развития заболевания, на сегодняшний день продолжает оставаться серьёзной проблемой. Это подтверждается высокой распространенностью и интенсивностью кариеса и свидетельствует о низкой эффективности лечения и профилактики кариеса. И, как результат, осложненный кариес приводит к преждевременной потере зубов и развитию патологических состояний органов желудочно – кишечного тракта. С другой стороны, на течение кариеса могут влиять заболевания органов и систем организма.

Учитывая современное представление об этиологии и патогенезе кариеса, выявлены основные направления лечения кариеса:

– выявление и устранение факторов, определяющих возникновение кариеса зубов: гигиеническое состояние полости рта, частота потребления углеводов, количество и качество выделяемой слюны, её буферная ёмкость и пр.;

-повышение резистентности организма;

– пломбирование кариозной полости с восстановлением анатомической формы зуба, его функции и предупреждение возникновения осложнений – пульпита и периодонтита.

В данном пособии представлены алгоритмы действий врача при лечении и профилактики кариеса, что позволит активизировать самостоятельную работу студентов при подготовке к практическим занятиям, улучшить ориентацию при диагностике и лечении клинических ситуаций.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

На основании данных, полученных в ходе:

    опроса (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae), осмотра, пальпации, зондирования, перкуссии; температурной диагностики (реакция на тепло, холод); витального окрашивания 2% водным раствором метиленового синего, электроодонтодиагностики (ЭОМ – 1, ЭОМ -3, тестер состояния пульпы “Digitest”, “Neosono”), рентгенологического исследования

провести диагностику и дифференциальную диагностику и установить диагноз в соответствии с классификацией:

острый (хронический) начальный кариес;

острый (хронический) поверхностный кариес;

острый (хронический) средний кариес;

острый (хронический) глубокий кариес.

Выбрать метод лечения.

Алгоритм лечения острого начального кариеса

Рисунок 1 Острый начальный кариес

– очистить поверхности зуба от налета;

– изолировать зуб от ротовой жидкости;

– обработать поверхность зуба 0,5-1% раствором перекиси водорода;

– провести аппликацию реминерализирующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствор глюконата кальция, 3% раствор «Ремодента», 2,5% раствор глицерофосфата кальция);

– высушить поверхность зуба слабой струей теплого воздуха;

– нанести фторсодержащие препараты (2% раствор фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel(рис.2)).

Рисунок 2 Fluocal gel (фирмаSeptodont)

Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 процедур и осуществляется в течение 3-4 недель.

Далее проводится диспансерное наблюдение 2-3 раза в год.

Алгоритм лечения хронического начального кариеса

Если площадь поражения небольшая (1- 1,5 мм2), то проводится динамическое наблюдение, а при увеличении площади поражения до 2 мм2

и более показано пломбирование

Алгоритм лечения поверхностного кариеса

Рисунок 3 Поверхностный кариес

Сошлифовывание пораженного участка эмали и местное применение средств, оказывающих реминерализирующее действие. Или использование композитных пломбировочных материалов с препарированием твёрдых тканей.

Алгоритм лечения среднего кариеса

Рисунок 4 Средний кариес

– очистить поверхности зуба от налета;

– обезболить (анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

– препарировать кариозную полость;

– изолировать зуб от ротовой жидкости;

– провести медикаментозную обработку полости 3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата;

– высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха;

– наложить изолирующую прокладку (по показаниям);

– провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

– провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

Алгоритм лечения острого глубокого кариеса

– очистить поверхности зуба от налета;

– обезболить(анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

– препарировать кариозную полость;

– изолировать зуб от ротовой жидкости;

– провести медикаментозную обработку полости тёплым слабым раствором антисептика (3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000 и т. д.);

– высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха ;

– наложить одонтотропную пасту и временную пломбу.

2 посещение (через 1-2 дня). При отсутствии жалоб:

– удалить временную пломбу;

– наложить изолирующую прокладку;

– провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

– провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса

– очистить поверхности зуба от налета;

– обезболить(анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

– препарировать кариозную полость;

– изолировать зуб от ротовой жидкости;

– провести медикаментозную обработку полости 3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата ;

– высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха;

– наложить изолирующую прокладку (по показаниям);

– провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

– провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

АЛГОРИТМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА

Требования к врачу

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой – зонд, экскаватор, гладилку, пинцет. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Подключить ЭОМ-3 к электрической сети и контуру заземления, присоединить к нему электроды, придерживаясь полярности.

Рисунок 5 Электроодонтометр

Включить аппарат, нажав кнопку «Сеть», и, плавно вращая ручку потенциометра, проверить его работоспособность по отклонению стрелки микроамперметра.

Читать еще:  Шинирование челюсти при переломе: больно ли снимать, шина при переломе нижней челюсти
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector