Классификация периодонтитов

Долгие годы воспаления периодонта не оставляют без внимания исследователей, за это время они предложили большое количество разных вариантов систематизации болезни. Тем не менее, до настоящих дней так и не смогли выработать и прийти к единой классификации периодонтита, полностью отвечающей требованиям клиницистов, и позволяющей добиваться тем самым определения резистентного статуса данной патологии в рамках клинического и морфологического уровня.

Не решает эту проблему и классификация периодонтитов, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, имеющей, безусловно, много достоинств. Трудность разработки и внедрения подобной классификации можно связать с несовершенством методов диагностики, которые используются в клинических условиях, когда отсутствует корреляция клинических проявлений заболевания, характера морфологических изменений.

При рассмотрении классификации, которые применяются на разных континентах можно заметить их явные различия и противоречия. К примеру, в России и почти на всем постсоветском пространстве до сих пор в ходу классификации, где основные акценты расставлены на серозных, гнойных, острых, хронических периодонтитах. А также – на форме обострившегося течения болезни. Плюс на фиброзном, гранулирующем, гранулематозном и т. д.

Для того, чтобы полнее понять суть вопроса, следует познакомиться с классификацией периодонтита поближе. Классификация периодонтитов осуществляется по причине образования (этиология), а также характерным признакам и разработанным методикам ВОЗ и отдельных авторов. В нашей стране используется классификацией по Лукомскому, ВОЗ.

Исходя из происхождения (этиология)

Инфекционный. Получает развитие в результате активизации бактерий и выделяемых ими токсинов, проникнувших в костные ткани, после чего начинается развитие в периодонте воспалительных процессов.

Травматический. Данный тип является результатом воздействий на ткани периодонта травматических факторов. Такими факторами могут послужить сильные разовые травмы, к примеру, удары или ушибы зубов. Не исключено влияние длительных вялотекущих, отличающихся невысокой интенсивностью микротравм, к примеру, выступающие пломбы, наличие «прямого» прикуса, перегрузки зубного ряда, а также воздествие вредных привычек.

Медикаментозный. Образованию этого типа периодонтита служит такой фактор как проникновение сильного химического вещества, например, мышьяковистой пасты.

Классификация

Существует их много, однако в в нашей стране в данные дни пользуются разработкой Лукомского.

В конце девяностых Всемирной организацией здравоохранения была предложена другая вариация данной классификации:

  • острый верхушечный периодонтит;
  • хронический верхушечный периодонтит;
  • периапикальный абсцесс со свищем;
  • периапикальный абсцесс без свища;
  • радикулярная киста;
  • неуточненные заболевания пульпы зуба.

Острую форму данного заболевания отличает резкая местная боль, как правило, постоянная. Сначала имеет не резко выраженные ноющие боли, локализующиеся в соответственном районе поврежденного зуба. Позже они становятся интенсивнее, рвущими и пульсирующими, случается иррадация, которая говорит о гнойном воспалении начальной стадии. Острая фаза апикального процесса продолжается от двух до четырнадцати дней. Условными считаются две стадии:

  1. Характеризуется интоксикацией периодонта в начале воспалительного процесса. Отмечаются длительные, ноющие и непрекращающиеся боли. Также характеризуется повышенной чувствительностью при соприкосновении здоровых и больных зубов. Ткани, окружающие зуб каких-либо значительных изменений не имеют, вертикальная перкуссия дает высокую чувствительность периодонта.
  2. Для нее характерен выраженный экссудативный процесс, непрерывные боли. Накус и перкуссия болезненны, болевые ощущения происходят даже при слабом прикосновении языка к пораженному зубу. Присущ симптом растущих зубов. Характеризуется иррадиацией болевых ощущений. Воспалительные процессы оказывают влияние на фиксацию больных зубов, они делаются подвижными. Отекают мягкие ткани, и возникает реакция лимфатических узлов. Пациент испытывает общее слабость, боли головы, повышение температуры, связанной с зубною болью, до 39 градусов и другие недомогания. Рентген изменений в периодонте не отмечает.

Острый. По свойствам экссудата классифицируется – острым серозным, а также гнойным. Но по этим характеристикам разграничить не всегда удается, да и переходит серозная форма в гнойную форму в течение короткого времени, и находится в прямой зависимости от определённых факторов.

Хронический. Подразделяется, основываясь на характер и степень повреждений ткани периодонта и костей.

фиброзный. Диагностировать данную форму затруднительно, так как пациенты не имеют каких-либо болезненных ощущений. И ещё по той причине, что он по клиническим проявлениям бывает, что не отличается от гангренозного пульпита. Отличительная особенность подобной формы периодонтита — изменение окраски зубов, коронки бывают интактными, сильные кариозные полости, проведение зондирования болезненно не ощутимо. При перкуссии отсутствует болезненность, как и реагирование на температурные раздражители. Полости часто имеет омертвение пульпы с запахом, который имеется при гангрене. Как правило, диагностирование на основании снимков, сделанных рентгеновским способом, где отчетливо можно увидеть изменение периодонтальной щели, представленной расширением, распространяющимся на верх корня, без сопровождения резорбции альвеолы. Данная форма может являться следствием исхода острого воспаления. Может возникнуть по причине перегрузки или когда пациентом утрачена значительная часть зубов.

гранулирующий. Довольно часто проявляет себя слабыми болевыми ощущениями, а также тяжестью в местах повреждения, распиранием, неловкостью. Пациент может испытывать болезненность при соприкосновении больных зубов со здоровыми. Подобные симптомы могут возникать время от времени и нередко сопровождаются свищом с гноем, а также происходит выбрасывание грануляционной ткани. Вскорости подобные процессы проходят. Характеризуется гиперемией десны около пораженного зуба, что вызывает ее углубление от воздействия конца инструмента, и после воздействия углубление проходит только спустя время. От прикосновения пациент ощущает боль. При перкуссии зуб, который не прошел лечения, чувствителен, и, порою, реагируют болезненно. Часто увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При рентгене заметны места разрежения костной ткани в районе верхушки корня.

гранулематозный. Данный тип периодонтита в большинстве случаев протекает без симптомов, иногда пациенту все же не удается избежать неприятного чувства и слабой боли при смыкании челюстей. В анамнезе может быть указано также о перенесенных патологиях периодонта или же болях, которые имеют связь с возникновением пульпита. В момент локализации гранулемы в районе щёчного корня верхнего моляра и премоляра, что характеризуется выступанием кости, согласно параметрам верхушки корня.

  • когда у больного зуба отсутствуетполость, пораженная кариесом;
  • изменен окрас коронки;
  • имеется кариозная полость и каналы с распавшейся пульпой;
  • в зубе может быть вставлена пломба, но некачественно.

Перкуссии зубов нередко не доставляют боли, пальпация десен с вестибулярной поверхности говорит о болезненном выбухании. Исследование на рентгене показывает ясно очерченные разрежения ткани кости кругловатой формы. Бывает видна деструкция зубной ткани в районе верхушек и гиперцементоз в боковых отделах корней. Если лечение проводится грамотно и вовремя, то возможен благоприятный исход: данная форма периодонтита переходит в фиброзную. Когда же таковое лечение отсутствует или проводится неполное пломбирование каналов корней, образуется корневая киста зуба.

Хронический, имеющий стадию обострения. По характеру течения болезни имеет сходство с периодонтитами в острых формах, но в то же время у него есть свои отличительные черты, к примеру, наличие деструктивного изменения в ткани кости.

Обострившийся. По частоте случаев большего всего обострение происходит у гранулирующего и гранулематозного периодонтита, менее — фиброзного. В виду того, что деструктивные изменения в периодонте являются сопутствующим фактором обострения, то пациент не испытывает сильных болевых ощущений, когда осуществляет накус, боль намного меньше, чем когда осртый гнойный периодонтит.

В отношении другой симптоматики (непреходящие боли, отеки, реакциии лимфоузлов), они имеют ту же последовательность, какая присуща острому гнойному периодонтиту. Имеются глубокие кариозные полости, при этом не имеет значения, проходили зубы лечение или нет, то есть являются пломбированными или без пломбы.

Зондирование не вызывает боли, но возникают резкие болевые ощущения, особенно, когда осуществляется вертикальная перкуссия. Возможно изменение окраски пораженных зубов, они становятся подвижными. Осмотр выявляет отеки, гиперемию слизистой, часто – кожи. На температурные раздражители не реагирует, но при пальпации тканей в районе зуба пациент ощущает боль.

Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострений характеризуется при рентгене меньшей четкостью границ, проявляются новые очаги разрежения и в остеопорозе. Гранулематозный в данной в стадии также теряет четкость границ: апикальные части зубов имеют разрежение костных тканей и другие патологии. Для обострившегося хронического гранулирующего периодонтита характерна выраженность изъеденности контуров очага.

В заключение

Наличие большого числа разных вариаций классификаций пародонтита, позволяющее делать выводы, что каждый из них по отдельности не соответствует современным требованиям и о целесообразности того, чтобы был принят единый вариант. До сих пор предлагаются разные варианты классификаций. Понятно стремление сделать все компактно и единообразно.

Для чего нужны классификации? Неужели они так важны, что нельзя обойтись без них? Ответ очень прост. Для того чтобы улучшить качество лечения. Ведь все это, несомненно, сказывается на быстром и правильном диагностировании заболевания с сопутствующими болезнями. Все это, в конечном итоге, окажет влияние на принятие той или иной методики лечения. А значит, улучшит ситуацию в борьбе с подобными болезнями в будущем.

Какие виды периодонтитов бывают, классификация, апикальный, острый, хронический

Периодонтит — патологический процесс, возникающий в тканях и связках, окружающих зубной корень. Он вызывает серьезные осложнения, приводит к формированию кист, гранулем и сепсису. Существуют разные виды периодонтита. Поставить точный диагноз может только стоматолог.

Классификация периодонтитов по МКБ-10 включает несколько позиций. Вначале идут болезни периапикальных тканей и пульпы — К 04. В них входят:

  • пульпит;
  • некроз пульпы;
  • аномалии твердых тканей в пульпе;
  • острый пульпарный апикальный периодонтит.

Следующий в списке — хронический апикальный периодонтит — К 04,5. В подгруппе находятся:

  • периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит;
  • абсцесс со свищом и без свища.

Замыкает перечень радикулярная киста — К 04,8.

Читайте также: Свищ на десне, причины, симптомы, лечение

Острый апикальный периодонтит

Апикальным называют воспаление мягких тканей и соединительных связок вокруг верхушки корня. В острой форме оно проявляется:

  • отечностью десны;
  • болью при жевании и в состоянии покоя;
  • острой реакцией на горячее;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью.

Для диагностики периодонтита, можно использовать классификацию «по Лукомскому». В ее составе острое серозное, гнойное воспаление и хроническая болезнь, имеющая фиброзную, гранулематозную, гранулирующую форму.

Серозная форма

Серозный периодонтит — первая стадия патологии, поражающая мягкие ткани вокруг зубных авеол. Человек испытывает постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надкусывании пищи. Во время обследования видимых изменений десны и зуба не наблюдается.

Серозная форма стремительно развивается. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обращаться к врачу при первых симптомах.

Острый гнойный периодонтит

На второй стадии острого заболевания вокруг зубных авеол собирается экссудат. Процесс сопровождается болями и общим недомоганием. Десна опухает. Появляется ощущение, что зуб слегка выдвинут вперед, фиксация корня в ложе ухудшается.

Серозный периодонтит — первая стадия заболевания

Гной, скапливающийся под надкостницей, провоцирует пульсирующие боли, вырастает флюс, повышается температура тела. Человеку необходимо срочное лечение, включающее чистку гноя и удаление зуба.

Травматический

По этиологии выделяют травматический, инфекционный и медикаментозный периодонтит. Травматический развивается вследствие:

  • удара;
  • падения;
  • неправильного прикуса;
  • вредных привычек.

Травматический периодонтит развивается на фоне травмирования тканей

Силовое воздействие нарушает кровоток, целостность корня, повреждает соединительные волокна и усиливает проницаемость сосудов. Воспаление в месте ушиба вызывает неприятные ощущения и небольшой отек. Постепенно симптомы усиливаются и болезнь прогрессирует.

Инфекционный

Причина патологии – проникновение в мягкие ткани микроорганизмов. Заражение происходит на фоне:

Через открытые корневые каналы или трещинки в зубах бактерии попадают в ткань и размножаются. Развивается серозный, а потом гнойный периодонтит.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты или повреждения тканей фенолом, формалином.

Периапикальный

Верхушечный периодонтит, поражающий верх корневой системы, именуют периапикальным. Вначале болезнь можно устранить терапевтически. Пациенту вводят местный наркоз, вычищают каналы, тщательно дезинфицируют и назначают курс лечебных процедур.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты

Гнойный периапикальный периодонтит ликвидируют хирургически. Это грозит потерей зуба.

Маргинальный

Если воспаление сосредоточено в дуговой связке зуба, врач выносит вердикт — краевой или маргинальный периодонтит. В стоматологической практике он диагностируется редко. Основной причиной считается проникновение бактерий через край десны. Заражению способствуют:

  • зубной камень;
  • поверхностная гигиена;
  • травмирование частичками пищи;
  • ожоги слизистой медпрепаратами;
  • натирание десны коронками.

Между корнем и челюстной костью формируются специальные карманы. В них скапливаются микробы, распространяющиеся вглубь десны. Появляется боль, отек, шеечная зона зубов обнажается. В запущенных случаях собирается гной, цвет десны становится бардовым, корень расшатывается.

Хронический

Затяжное воспаление, характеризующееся деструкцией околозубных тканей, является хроническим периодонтитом. Заболевание развивается из-за:

  • отсутствия лечения острой формы;
  • неправильного прикуса;
  • множественной адентии;
  • травмирования слизистой оболочки;
  • бактериальной инфекции.
Читать еще:  Маргинальный периодонтит: лечение, причины, симптомы, диагностика

Воспалительный процесс провоцирует опасные изменения. Разрушаются связки, удерживающие корень в лунке, происходит резорбция челюстной кости. Человек жалуется на неприятные ощущения, при надавливании на зуб языком чувствуется боль, десна отекает.

Для постановки диагноза врач пальпирует периапикальные ткани и отправляет пациента на рентген. Снимок показывает, есть ли изменения в корне и околозубной области.

Болезнь протекает на фоне воспаления корневой оболочки, не имеющего ярко выраженных симптомов. Нарушения формируются постепенно. Здоровая соединительная ткань замещается фиброзной, появляются очаги инфекции. Хронический фиброзный периодонтит — следствие:

  • инфицирования;
  • нехватки витаминов;
  • нарушения жевательной функции;
  • осложнения острой формы.

Чаще всего воспалительный процесс сосредоточен в верхушке корня.

Гранулирующий

При гранулирующем периодонтите в верхушке корня образовывается грануляционная ткань. Процесс сопровождается отмиранием одонтобластов, резорбцией кости, разрушением дентина, который замещается остеодентином. Распространение грануляций приводит к свищам, абсцессам.

Патологию провоцируют дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки, проникающие внутрь через зубные каналы. Иногда причина — ушибы, несвоевременное лечение кариеса, пульпита.

Гранулематозный

Гранулематозный периодонтит диагностируется, когда в околозубной области появляются гранулемы — патологические образования, отделяющие здоровую ткань от очага инфекции. В хронической форме протекает бессимптомно. Боль, отечность, потемнение зуба, нагноение наблюдаются при обострении процесса.

Обострение хронического периодонтита

Рано или поздно возникает обострение хронической болезни. Спусковым крючком этого бывает:

  • кариес;
  • пульпит;
  • механическое повреждение зуба;
  • вирусная инфекция;
  • слабый иммунитет;
  • налет на зубах;
  • поверхностная гигиена.

О том, что заболевание обострилось, говорят сильная боль при употреблении пищи, отек десны и лица, свищи, гной, высокая температура тела, озноб.

Острый и хронический периодонтит лечат комплексно. Чтобы добиться успеха, пройдите обследование и четко выполняйте указания врача. Своевременная терапия помогает избавиться от воспаления и сохранить зуб.

Распространенные классификации периодонтитов

Неоднозначные определения видов воспаления периодонтита и способов лечения привели к появлению классификаций, которые составили специалисты стоматологической области.

Содержание

Периодонтит — это заболевание, вызванное поражением соединительных тканей, которые находятся вокруг зубного корня.

Группировка периодонтитов по определенным характеристикам нужна для того, чтобы при разных формах воспалительного процесса могло быть назначено соответствующее лечение, так как для каждого вида оно существенно отличается.

Классификация по происхождению

Существует несколько классификаций.

Инфекционный

Эта разновидность заболевания считается наиболее распространённой. Возникает по причине появления микрофлоры, которая попадает в периодонт из корневых каналов. Чаще всего это происходит через внешнее отверстие. Такое явление называют верхушечным периодонтитом.

Кроме этого, инфекция может проникать через маргинальный или краевой периодонт, в том случае если есть глубокие зубодесневые и костные углубления.

Еще один случай инфекционного вида — это периодонт соседнего зуба. Может появиться из-за кисты, которая разрастается и распространяется на рядом расположенные корни.

Инфекция, которая попадает через кровь, считается самой редкой формой. Специалисты приписывают этот случай к периодонтитам с неопределенной причиной.

Травматический

Этот тип заболевания появляется в том случаи, когда на периодонт оказывается давление, большее, чем он способен выдержать. Выделяют два вида:

  1. Острая или кратковременная, например, при травмах.
  2. Хроническая, обусловленная давлением на зуб инородного тела. Причиной тому служат коронки или пломбы, а также неправильный прикус.

Степень поражения зависит от его состояния и степени полученной травмы. Когда периодонт повреждён, даже самая незначительная нагрузка может привести к заболеванию.

Медикаментозный

Появляется вследствие неправильного воздействия от каких-либо лекарственных препаратов. Основными причинами медикаментозного периодонтита служат следующие факторы:

  1. Применение препаратов, не рекомендуемых для ротовой полости.
  2. Нарушение правил использования лекарств их дозировки.
  3. Неправильные или несвоевременные методы терапии зубов.

Травматические и медикаментозные типы периодонтитов долгий период могут протекать асептически, но малейшее появление инфекции стремительно обращает их в стадию острого заболевания.

Классификация по МКБ-10 (ВОЗ)

Специалисты здравоохранения со всего мира разработали классификацию, которая описывает как острые или хронические болезни, так и другие часто возникающие виды.

В МКБ-10 все виды рассматриваются в пункте К04 — болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного типа. Это один из самых распространенных видов болезни, где конкретно обозначаются источники и симптомы болезни. Главная цель лечащего врача — ликвидация острого течения процесса и причины инфекции.

7 фактов о верхушечном периодонтите

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит, где существует давний очаг инфекции – гранулема. При значительных размерах поражения специалисты назначают хирургическое решение проблемы. Чаще всего это методы резекции или усечения верхушки корня.

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом. Бывает следующих видов:

  • дентальный,
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный.

Свищи в свою очередь классифицируют по типу сообщения:

  • c верхнечелюстной пазухой,
  • с носовой полостью,
  • с полостью рта,
  • с кожей,
  • неуточненный или неопределенный.

Все диагнозы, описанные выше, предполагают взаимосвязь с врачами ЛОР-органов.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища существует в нескольких вариантах:

  • дентальный,
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный,
  • периапикальный без свища.

К04.8 Корневая киста – существует в двух формах: апикальная и боковая. Она требует долгого медикаментозного лечения, либо удаляется путем операции.

Классификация по Лукомскому

Данный вид в настоящий момент считается наиболее популярным во всемирной стоматологии. Краткое и содержательное описание дает все основные важные виды периодонтитов, при выявлении и лечении которых наблюдаются существенные отличия.

Острый периодонтит

Эта форма предполагает деление на:

  1. Серозный. В этом случае у пациента возникает дискомфорт и боль, которая нарастает при нажатии на зуб, а также нередким симптомом становится чувство распирания. Чаще всего причиной становится крупная пломба или неправильная коронка зуба.
  2. Гнойный. Больной жалуется на резкую и пульсирующую боль, которая нарастает при касании. Вторым по популярности симптомом служит отечность рядом расположенных мягких тканей, боль и увеличение в размерах лимфатических узлов.

Часто гнойному периодонтиту сопутствуют недомогание, высокая температура тела и озноб.

Хронический периодонтит

Хронические виды заболевания могут быть следствием острых форм периодонтита или же существовать как самостоятельное явление.

Пациент, как правило, не наблюдает резко выражающихся симптомов. Болезненные ощущения могут проявляться при касании или нажатии на пораженную область. Поврежденный зуб чаще всего имеет крупную пломбу, темнее остальных или поврежден. Диагностировать заболевание можно путем рентгенографии.

Гранулирующий периодонтит

Заболевание выражается неравномерными расширениями периодонтальных отверстий, которые не наблюдают чётких границ. Диаметр щели может быть от 1 до 8 миллиметров.

Гранулематозный

Внешне представляет собой круглую область поврежденной костной ткани с резкими границами. Может находиться в части верхушечного корня. При отсутствии надлежащего лечения в будущем переходит кисту.

Болезнь наблюдается как равномерное увеличение периодонта или же расширяется исключительно в части верхушечного корня, либо на всём его протяжении. Очень часто при этом зубная перегородка не имеет серьезных дефектов и повреждений.

Течение болезни с такими симптомами чаще всего встречается у пациентов, которые потерпели лечение эндодонтическим способом. У больного, которого не наблюдается дискомфорт и жалобы на боль, нет необходимости обращаться за помощью к специалисту и проходить курс лечения.

Хронический обостренный

Симптомы данной формы внешне проявляются так же, как при остром периодонтите, но существуют и отличительные признаки. Наиболее ярко это выражается в опухлости больного участка, а также присутствие свищевого отверстия с обильным гнойным выделением.

Хроническая форма болезни или Какодонтит — это очень серьёзная проблема, которая способна дать осложнения на невылеченный ранее кариеса.

Также он выступает источником появления микрофлоры, которая также способствует осложнению и более болезненному течению симптомов. Нередко на фоне этого возникают периоститы, остеомиелиты, абсцессы и многие другие заболевания ротовой полости и организма человека в целом.

Особую опасность несут болезни во время беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому важно заботиться о своем здоровье и при появлении первичных симптомов незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Классификация периодонтитов. Часть 1

    6 февраля 2014 3203

Резюме . В статье представлен обзор литературы, касающийся вопросов модернизации клинической классификации периодонтитов. Описаны недостатки применяемых классификаций , в том числе и классификации ВОЗ, предложены новые нозологические формы и сформулированы принципы построения современной классификации периодонтитов.
Ключевые слова: апикальный периодонтит, острый и хронический периодонтит, склерозирующий остит, абсцесс, фистула и т.д.

На протяжении многих лет воспалительные заболевания периодонта привлекают внимание исследователей, в результате чего было предложено множество различных вариантов их систематизации. Однако до настоящего времени так и не удалось создать единую классификацию периодонтитов, которая полностью отвечала бы требованиям клиницистов и позволяла бы на клиническом и морфологическом уровнях определить резистентный статус этой патологии. Не является исключением и классификация перидонтитов ВОЗ, которая, имея, безусловно, множество достоинств, не лишена и определенныx недостатков.

Сложность создания единой клинической классификации периодонтитов связана с несовершенными методами диагностики, применяемыми в клинике, с отсутствием корреляции между клиническими проявлениями данной патологии и характером морфологических изменений и т. д. Рассматривая классификации, используемые в различных странах, диву даёшься, насколько они различны, а порой и противоречивы. Например, в России и во многих постсоветских республиках всё ещё используются классификации периодонтитов, в которых основной акцент ставится на серозное и гнойное, острое, хроническое и обострившееся течение, на фиброзный, гранулирующий, грануломатозный периодонтиты и т. д.. В некоторых же европейских странах и в США используют классификации, которые представлены в таблице 1. Чтобы разобраться в недостатках использующихся в настоящее время классификаций, рассмотрим их подробнее.

Серозное воспаление является начальной стадией острого периодонтита, после чего оно переходит в гнойное. Однако подобная трансформация протекает в клинике настолько быстро, что за ней практически невозможно уследить. Поскольку же лечение в обоих случаях, в принципе, одинаковое, а достоверно определить характер экссудата, когда он визуально не обнаруживается, можно только морфологическими исследованиями, полагаю, нет смысла вообще выделять эти формы воспаления в классификации.

Воспалительный процесс в периодонте протекает несколько иначе, чем в пульпе, поскольку порой для него характерно образование абсцессов и фистул, легко заметных при объективном исследовании и одновременно указывающих на острое или хроническое течение периодонтита. В связи с этим диагностика характера течения воспалительного процесса значительно облегчена, поэтому возникает логичный вопрос, стоит ли вообще дополнительно отмечать в диагнозе характер воспаления, если в нём уже содержится информация о наличии абсцесса или фистулы? Одновременно с этим в нозологиях периодонтита, в которых не выявляются абсцессы и фистулы , на мой взгляд, также необязательно указывать на острое или хроническое течение процесса, поскольку зачастую достоверно определить характер воспаления периодонта можно только морфологическими исследованиями, хотя и это порой не всегда легко осуществимо. Например, довольно часто при морфологическом исследовании необострившихся форм гранулём, для которых, в принципе, характерно хроническое течение, одновременно можно обнаружить показатели острого воспаления (полиморфноядерные нейтрофилы) [3]. Кроме того, на разных участках исследуемого материала можно обнаружить различные формы воспаления, переходящие одна в другую. Вероятно из-за перечисленных причин, немецкие учёные морфологически выделяют острую и хроническую форму, а клинически – болезненные и безболезненные периодонтиты [2].

Больше всего разногласий в классификациях периодонтитов вызывает тактика выделения фиброзного, гранулирующего и грануломатозного периодонтитов. Например, хронический фиброзный периодонтит, долгое время считавшийся патологией периодонта, не имеет ярко выраженных клинических признаков, на основании которых его можно достоверно диагностировать, поскольку расширение периодонтальной щели и другие клинические проявлени, свойственные этой патологии, характерны и для нозологии пульпарного происхождения «некроз пульпы» ( К04.1) .Кроме того, расширение периодонтальной щели часто встречается и в интактных зубах, например, при окклюзионных перегрузках зуба. Исходя из этого, следует выбрать ключевой диагностический ориентир, который поможет установить к какой, всё-таки, группе заболеваний относится патология с подобной клинической картиной. На мой взгляд, этим ориентиром, как ни странно, должен условно стать фактор отсутствия боли, поскольку, если на фоне расширения периодонтальной щели наблюдается боль, то её возникновение (острый процесс), естественно, связано не с пульпарной патологией, поскольку пульпа полностью некротизирована, а с инфицированием непосредственно периодонта (боли при накусывании), т. е. это уже одна из форм острого периодонтита. Если же на фоне расширения периодонтальной щели боли отсутствуют, то в данном случае периодонт, скорее всего, еще полностью не поражён и, соответственно, эту патологию следует условно отнести к болезни пульпарного происхождения (некроз пульпы). Обратите внимание на термин «условно», поскольку достоверно установить степень инфицирования периодонта, особенно когда в подлежащей костной ткани нет деструктивных изменений, можно только морфологическими исследованиями, которые в клинике не проводятся (именно поэтому, полагаю, оправданна предложенная тактика диагностики характера патологии). Следовательно, нозологию «хронический фиброзный периодонтит» не следует рассматривать в классификации периодонтита, а патологию с аналогичными клиническими проявлениями необходимо диагностировать как «некроз пульпы», для которого, исходя из вышесказанного, характерно только хроническое течение и который, по сути, является переходной формой от пульпарной патологии к периодонтальной.

Читать еще:  Приемы быстро облегчить острую боль в зубе в домашних условиях

Ещё более парадоксальной в классификации оказалась диагностика гранулирующего и грануломатозного периодотитов, поскольку ранее считалось, что дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулём достаточно было проводить только по рентгенограмме, не используя морфологические исследования. Однако ещё в 1969 г. на I Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов было принято постановление об ошибочности и недостаточности использования рентгенологических данных при дифференциальной диагностике и определении гистопатологической сущности радикулярных кист и гранулём [7]. Новейшие исследования убедительно свидетельствуют о том, что ни один клиницист в мире, будь он трижды академиком, не может дифференцировать кисту от гранулёмы только на основании рентгеновского снимка, не используя морфологические исследования, тем более что это различные стадии одного и того же процесса. Кортикальный ободок и округлую полость обнаруживают одинаково часто при обоих процессах и, что особенно важно, их выявляемость в значительной степени зависит от методики и правил проведения самой рентгенографии, а размеры и однородная прозрачность полости больше связаны между собой, нежели с природой патологического процесса[7]. Кроме того, используя лишь рентгенологическое исследование, практически невозможно дифференцировать апикальную кисту от истинной, которая не поддаётся эндодонтическому лечению, т. к. вообще не имеет сообщения с корневым каналом. О целесообразности проведения морфологических исследований свидетельствует и тот факт, что многие опухоли рентгенологически сходны с периапикальными воспалительными поражениями, поэтому порой их довольно трудно дифференцировать. В этом плане особые трудности возникают при диагностике амелобластомы, когда она выявляется единым полостным образованием [7]. В литературе имеются также данные о случаях ошибочного эндодонтического вмешательства у пациентов со злокачественными опухолями, которые врачи принимали за апикальный периодонтит. К счастью, подобные случаи встречаются редко, однако всегда следует быть предельно осторожными и окончательную дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулем проводить в основном по результатам морфологических исследований.

Рассматривая классификации, помещённые в таблице 1, трудно согласиться с используемыми в ней отдельными терминами, а также с некоторыми предложенными нозологиями. В первую очередь вызывает сомнение тактика сравнения различных патологий периодонта с его нормальным состоянием, обозначенным термином «норма», поскольку порой трудно установить отклонения от «нормы». Например, довольно часто периодонт в интактных зубах может подвергнуться воспалительным изменениям вследствие пародонтологической патологии или даже нарушения окклюзионных взаимоотношений, которые невозможно обнаружить обычными методами диагностики, не используя морфологические исследования. Следовательно, возникает парадоксальная ситуация, когда порой трудно точно установить не только патологию периодонта и других тканей зуба, но и интактность самого зуба в целом. В этом отношении заслуживают внимания утверждения Tronstad о том, что абсолютно «интактных» зубов практически не существует [6].

Многие авторы выделяют в классификации нозологию «гнойный апикальный периодонтит», однако использовать в данном случае термин «гнойный», думаю, нецелесообразно, поскольку гнойный экссудат характерен для многих форм периодонтита и, как было сказано выше, не всегда возможно достоверно определить характер экссудата. Если же автор использует этот термин как свидетельство наличия свища, то это ещё более нерационально, поскольку на выбор методики лечения больше влияет информация о наличии самого свища, чем гноя.

Хотелось бы высказать мнение и относительно использования в качестве обозначения обострившихся форм хронического периодонтита понятия «феникс-абсцесс», поскольку, согласно египетской мифологии, птица феникс возрождается в пустыне каждые 500 лет из пепла, т. е. из ничего, а в клинике же обострение хронического процесса происходит на фоне уже развившихся ранее деструктивных изменений в костной ткани. Поэтому спонтанное превращение «дремлющей» патологии в бурное обострение заболевания, на мой взгляд, неудачное сравнение с возрождением птицы феникс. Вместе с тем сам факт отдельного рассмотрения в классификациях Ingle и Cohen абсцессов с деструктивными изменениями в костной ткани считаю вполне оправданным. Одновременно с этим заслуживает одобрения тактика Grossman, который уделяет внимание в своей классификации острому апикальному периодонтиту в витальном зубе, поскольку деструктивные изменения в тканях пародонта могут развиться гораздо раньше, чем произойдёт полный некроз пульпы[3] . Вместе с тем трудно согласиться с различной тактикой классификации кист и гранулём в представленной выше таблице.

Много разногласий вызывает выделение в классификации Tronstad нозологии «конденсационный периодонтит», поскольку остеосклероз костной ткани зачастую возникает и в интактных зубах без признаков патологии периодонта (конденсационный остит). Полагаю, именно поэтому немецкие учёные эту патологию рассматривают как отдельную форму[2]. Наряду с этим , если в таблице 1 уделяется внимание конденсационному оститу, то непонятно почему в ней не выделяется гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий), который так же часто встречается при периодонтитах , зачастую усложняя процесс удаления зуба, и для которого характерно усиленное цементообразование в виде нароста, легко диагностируемого на рентгенограмме. Немаловажно также отметить, что в таблице нет строгого разграничения нозологий в зависимости от наличия или отсутствия в них деструктивных изменений в костной ткани.

Подытожив положительные и отрицательные стороны рассмотренных нозологий, хочу предложить классификацию периодонтитов, которая, на мой взгляд, лишена перечисленных недостатков и будет удобна для использования в клинике:

Модернизированная классификация периодонтитов

Периодонтит: симптомы и лечение

Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. Статья доходчиво раскрывает вопросы, что такое периодонтит, его симптомы, лечение и меры профилактики.

Что собой представляет периодонтит

В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, которые удерживают зуб в альвеоле, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок зубной лунки и даже цемента корня.

По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием не леченного кариеса. Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, периостит или сепсис.

Виды и классификация

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

  • по происхождению,
  • от ВОЗ по МКБ-10,
  • по системе Лукомского.

По происхождению различают такие виды периодонтита:

  • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
  • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
  • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

  • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
  • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
  • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
  • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в париапикальных тканях.

На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

  • острый;
  • серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
  • гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
  • хронический;
  • гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
  • гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
  • фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
  • хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Причины возникновения

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

Распространенной причиной патологии служат травмы: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (зубная корона при этом окрашивается в розовый цвет), перелом зубного корня.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

Читать еще:  Остался осколок после удаления зуба: что делать, если из десны выходит кусочек остатка или корень мудрого, какие симптомы недуга

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Симптомы – на что обращать внимание

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или недопломбированный зубной корень.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

  • диффузный или гангренозный пульпит,
  • острый остеомиелит,
  • периостит,
  • околокорневая киста,
  • одонтогенный синусит,
  • гнойный гайморит.

Методы лечения

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, куда по кровотоку может распространиться инфекция и гной. Поэтому нужно незамедлительно обращаться к стоматологу при появлении симптомов периодонтита.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению. Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

  • соблюдать гигиену полости рта,
  • использовать зубные пасты с содержанием фтора,
  • полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
  • при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
  • посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
  • периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
  • не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
  • посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

Как разобраться в формах периодонтита: классификация поможет в лечении болезни?

Вы просматриваете раздел Классификация, расположенный в большом разделе Периодонтит.

Когда исследуется периодонтит, классификация позволяет найти оптимальную лечебную схему.

В общем случае эта патология представляет собой воспалительный процесс в периодонте, в результате которого повреждаются связка и костные кортикальные пластинки, появляются дефекты костной ткани.

Чаще всего этиология заболевания связана с инфекционным поражением, провокатором которого могут стать гайморит или остеомиелит. Курение способствует развитию патологии. Спровоцировать болезнь способны механические воздействия и неправильные лечебные процедуры. Терапия периодонтита предусматривает устранение воспалительной реакции, механическую очистку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

Классификация периодонтита по МКБ-10

В соответствии с ней недуг относится к категории болезней периапикальных тканей (К04). Выделяются следующие основные формы периодонтита согласно этой классификации:

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — К04.4. Это наиболее типичная разновидность патологии с чётко выраженным проявлением.

Развивается она в 2 этапа. На первой стадии появляются продолжительный, ноющий болевой синдром. Вторая стадия характеризуется интенсивными, непрерывными болями, усиливающимися при любом прикосновении.

Появляется отёк тканей, зуб приобретает подвижность. Болезнь протекает с ухудшением общего состояния, головной болью, повышением температуры тела выше 37,5 ºС. В крови обнаруживается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Хронический апикальный периодонтит (код К04.5). Основным очагом поражения при это форме периодонтита становится апикальная гранулёма, но воспалительный процесс протекает медленно с чередованием стадий обострения и ремиссии.

Хроническая форма периодонтита чаще всего становится следствием невылеченного острого периодонтита, но может иметь и первичную этиологию. На стадии ремиссии симптоматика выражена нечётко: почернение зуба, небольшой болевой синдром при надавливании. А период обострения проявления аналогичен острой форме патологии.

Помимо 2 основных форм МКБ-10 выделяют характерные осложнения болезни. Отдельно классифицируется абсцесс периапикального типа с образованием свища (код К04.6) и без него (код К04.7). Свищ может соединяться с носовой или ротовой полостью, достигать кожного покрова или верхнечелюстной пазухи. Кроме того, выделяется корневая киста (код К04.8) бокового или апикального типа.

Виды болезни по ММСИ

Наиболее часто обнаруживается верхушечная разновидность периодонтита, которая возникает в результате проникновения инфекции по корневым каналам через отверстия в их верхней части. В начальный период поражается корневая верхушка, но постепенно процесс переходит на периодонт.

Классификация по ММСИ предусматривает выделение разных видов периодонтита по клиническому течению:

Острый верхушечный — продолжительность может составлять от 2 до 10 суток, отмечается выраженное проявление всех симптомов: ноющая боль, отёк, покраснение, общая интоксикация.

В развитии острой формы прослеживаются 2 основные фазы: серозная и гнойная.

  • Хронический верхушечный — этот вид периодонтита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с отсутствием ярко выраженных симптомов. В зависимости от локализации очага поражения и степени его выделяется несколько разновидностей этой формы патологии. В основном болезнь определяется по изменению цвета зуба и небольших болевых ощущениях при надавливании на него.
  • Хронический на стадии обострения — данный вид хронического периодонтита возникает при появлении выраженных нарушениях ткани периодонта. Деструкция часто обнаруживается по глубоким полостям кариозного типа. Симптоматика во многом аналогична острой форме патологии, но боль при резком нажатии обычно менее интенсивна. Характерно также отсутствие реакции тканей на температурное воздействие.
  • Важно! Выявление формы заболевания помогает оптимизировать методику лечения.

    При своевременном диагностировании проводится терапевтическое воздействие, направленное на прекращение воспаления, очистку, дезинфекцию и закрытие каналов. В запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

    Формы недуга в зависимости от патогенеза и этиологии

    Патогенез и клиническая картина периодонтита во многом определяются его этиологией, т. е. причинами возникновения воспалительной реакции. По данному признаку проводится следующая классификация форм периодонтита.

    Инфекционный

    Это наиболее распространённая разновидность недуга, вызываемая проникновением патогенных микроорганизмов в периодонт. Процесс провоцируется токсинами, вырабатываемыми ими.

    Источником поражения при данном виде периодонтита могут стать: продолжительный пульпит, гайморит, кариес и другие очаги инфекции, расположенные в ротовой полости.

    Травматический

    Механические воздействия, способные повредить ткани периодонта, могут стать причиной возникновения воспалительного процесса. Такой механизм характерен для ударов и ушибов при драках, падениях, ДТП. В группу повышенного риска попадают чрезмерно активные дети и спортсмены. Травмы могут наноситься и сопряжёнными зубами при неправильном протезировании или пломбировании.

    Медикаментозный

    Данный вид периодонтита развивается в результате химического воздействия некоторых медикаментозных средств и врачебных ошибок. Наиболее опасно влияние мышьяка, используемого при лечении зубов. Чрезмерная продолжительность или передозировка пасты могут привести к химическому поражению ткани периодонта.

    Похожее воздействие способны оказывать некоторые сильные антибиотики при их длительном приёме.

    Плохая очистка каналов при проведении лечения порой формирует очаги нагноения, которые провоцируют воспалительную реакцию.

    Этиология периодонтита может основываться и на аллергии к некоторым ингредиентам лекарственных препаратов.

    Иногда причины возникновения заболевания не удаётся выявить, и тогда речь идёт о ятрогенной разновидности. Следует также отметить, что вероятность развития любой из перечисленных форм болезни увеличивается у курящих людей. При активном курении на зубной эмали образуется плёнка, содержащая патогенные составляющие, например, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

    Классификация хронической формы болезни по МГМСУ

    В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому, предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

    1. Фиброзный — данная форма периодонтита развивается без выраженных проявлений симптомов. Патология обусловлена расширением периодонта, как правило, в верхней зоне, что и выявляется при рентгенографии. Болевой синдром отсутствует, что осложняет диагностирование. Болезнь можно выявить по изменению цвета зуба и появления неприятного запаха изо рта.
    2. Гранулирующий — характеризуется определённой активностью процесса, что ведёт к разрушению костной ткани с формированием рыхлой грануляции. Появляется болевой синдром небольшой интенсивности с периодическим усилением при надкусывании. В тканях периодонта формируется свищ, что вызывает ощущение распирания. Прилегающий участок десны отекает и краснеет. Свищи имеют тенденцию исчезать, но затем появляться снова.
    3. Гранулёматозный — данный вид периодонтита выявляется по характерной, округлой полости в периодонте с грануляциями, имеющими чёткие границы. Размер её не превышает 5 мм. При больших размерах речь может идти о кисте, но, в отличие от неё, гранулёма не вызывает болевого синдрома, что затрудняет диагностирование.

    Фото 1. Так выглядит гранулематозная стадия периодонтита: на десне верхней челюсти заметна небольшая гранулема.

    Патология выявляется при проведении рентгенографии. Среди симптомов можно выделить изменение цвета зуба и небольшое болевое ощущение при постукивании по нему или резком надкусывании.

    Важно! Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётся гранулирующий тип, который способен вызывать заметный болевой синдром.

    В целом хроническая форма опасна своими обострениями. Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector