Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема («granuloma pyogenicum» — ботриомикома ) — это достаточно распространенное доброкачественное сосудистое новообразование кожи и слизистых оболочек. Ее диаметр от 3 до 20 мм (в исключительных случаях — до 3 см), цвет ярко-красный. Опухоль доброкачественная, не переходит в другие стадии, не разрастается не дает клеток метастаз. На коже имеет только одну точку соприкосновения, своеобразную ножку, к которой присоединено тело опухоли. Образуется в местах, где поврежден эпителий как следствие воспаления близлежащих сосудов. Не несет угрозы для жизни или здоровья человека, в большинстве случаев это просто косметический дефект.

Кроме травмы эпителия, причиной могут быть гормональные сбои, в частности при беременности довольно часто встречается ботриомикома языка и слизистых оболочек. Спровоцировать подобные новообразования может избыточное количество витамина А в организме или же прём препаратов с ним.

Обычно ботриомикома — это одиночное образование, но при обширных ожогах их может быть несколько, в редких случаях — множественные скопления.

Образование опухоли происходит поэтапно, сначала возникает механическое повреждение эпителия. Его причиной может быть любая травма, нарушающая его целостность: порез, ожег, прокол и т. д. Если рядом с местом повреждения ткани находился сосуд, который подвергся воздействию инфекции, вызвавшей его воспаление, это становится толчком для формирования гранулы с нарастанием в ней воспалительных процессов. Сосуды в этом месте увеличиваются, могут сплетаться в узелки, в их содержимом будет увеличенное число лейкоцитов и возбудителей инфекции (стафило- или стрептококки).
Первые признаки пиогенной гранулемы появляются примерно через 15-20 дней после воздействия провоцирующего фактора. Вначале образование не отличается значительными размерами и имеет всего несколько миллиметров в диаметре. Некоторые варианты пиогенной гранулемы имеют ножку, но могут располагаться и в виде пятна – округлого или продолговатого. Гранулема в подавляющем большинстве случаев имеет вишнево-красный оттенок и выглядит, как плотный эластичный узелок, границы которого представляют собой отслоившуюся эпителиальную ткань. Поверхность может быть гладкой или бугристой, она абсолютно безболезненна, но при малейшей травме начинает кровоточить. После кровотечения покрывается некротической корочкой.

Механизм развития пиогенной гранулемы преследует несколько стадий:

  1. Скопление в зоне патологического формирования большого количества моноцитарных фагоцитов.
  2. Трансформация клеточных структур в макрофаги, формирование гранулемы.
  3. Преобразование фагоцитов и макрофагов в эпителиоиды с формированием эпителиоидного пиогенного образования.
  4. Сочетание макрофагов с формированием гранулемы.

С учетом протекания обменных процессов, отличают пиогенные гранулемы с малым и ускоренным метаболизмом:

  • гранулемы с малоинтенсивным метаболизмом развиваются в результате влияния инертных веществ (инородных тел);
  • гранулемы с ускоренным метаболизмом возникают под воздействием токсических факторов (туберкулез, лепра, интоксикации и пр.).

С увеличением ее размера, она начинает доставлять неудобства, легко травмируется и часто кровоточит. Несмотря на то, что новообразование само по себе безболезненное, при сильном инфицировании может возникнуть болевая реакция как часть воспалительного процесса. Кроме этого могут возникнуть общие симптомы недомогания:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • слабость, головокружение.

Узелки гранулемы могут образовываться на всей поверхности кожи, кроме этого на половых органах, слизистой ротовой полости, на губах. Встречается также пиогенная гранулема на языке, но она редко достигает значительных размеров.

Многие новообразования на коже схожи между собой. Есть только один точный способ, дающий возможность отличить пиогенную гранулему от саркомы, сосудистых и других новообразований на коже — забор материала для гистологического изучения. Этот способ подтвердит ее грануляционное строение, к тому же при помощи микроскопа можно определить количество вредоносных инфекций.

Удаление гранулемы может производиться тремя способами:

  • Лазерное удаление.
  • Удаление хирургическим путем.
  • Удаление при помощи коагулятора.

Наименее болезненным и наиболее популярным на сегодня является именно удаление лазером, но прежде чем сделать выбор, обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом, возможно, именно вам порекомендуют другой способ. Удалять в домашних условиях или лечить народными способами тоже крайне опасно, это может привести к заражению крови и серьезным последствиям.

Что такое гранулема и методы лечения заболевания

Гранулема – это очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления. По внешнему виду они напоминают небольшие узелки. Они могут быть единичными или множественными. Размер гранулемы не превышает 3 см в диаметре, поверхность образования плоская и шероховатая. Часто подобные доброкачественные новообразования образуются при наличии в организме инфекции в острой или хронической форме.

Особенности заболевания

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

  • наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
  • стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

  1. За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
  2. При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
  3. При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
  4. Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

  1. Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
  2. В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
  3. У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
  4. Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
  5. Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Причины возникновения гранулемы и стадии развития

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

  1. Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
  2. Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
  3. Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
  4. Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
  5. Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

За появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, более точный механизм развития патологии специалистами пока не установлен.

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

  • начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
  • вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
  • третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
  • завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Данное новообразование схоже с саркомой Капоши, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

  • носовые кровотечения;
  • выделения из носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • припухлость носа;
  • распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Особенности локализации

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

  • узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
  • паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
  • слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
  • подкожные;
  • мышечные;
  • стенок сосудов;
  • уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

  • голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
  • носовые пазухи;
  • гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
  • конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
  • глаза;
  • кишечник;
  • легкие;
  • печень;
  • головной мозг;
  • почки;
  • матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Гранулема ногтя

Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина. Иногда гранулема ногтя появляется при продолжительном трении или после перфорирующей травмы. Также сходные поражения можно наблюдать при терапии циклоспорином, ретиноидами, индинавиром.

Читать еще:  Как выглядит зубной нерв, фото, снимок зуба

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

  • лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
  • узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
  • микозы;
  • гигантоклеточный артериит;
  • узелковый полиартериит;
  • цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Липогранулема молочной железы в онкологию не трансформируется.

Диагностика

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

  • рентгенолог – при профилактическом обследовании;
  • хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
  • ревматолог;
  • дерматолог;
  • стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

Методы лечения и удаления

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

  • фонофорез;
  • дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
  • ПУВА-терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
  • лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

  • Мазь Дермовейт;
  • Гидроксихлорохин;
  • Дапсон;
  • Ниацинамид;
  • Изотретиноин;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

  1. Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
  2. В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
  3. Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Удаление ботриомикомы языка

Ботриомикома (на латыни ее название «granuloma pyogenicum» — пиогенная гранулема) — это небольшая опухоль на эпителии кожи или слизистых оболочек. Ее диаметр от трех до двадцати мм (в исключительных случаях — до трех см), цвет ярко-красный. Опухоль доброкачественная, не переходит в другие стадии, не разрастается не дает клеток метастаз.

На коже имеет только одну точку соприкосновения, своеобразную ножку, к которой присоединено тело опухоли. Образуется в местах, где поврежден эпителий как следствие воспаления близлежащих сосудов. Не несет угрозы для жизни или здоровья человека, в большинстве случаев это просто неприятный косметический дефект.

Первое время причиной образования ботриомикомы считали грибки, вызывающие поражения легких у лошадей. Мифическая «грибковая» природа отражена и в названии. На самом деле причиной возникновения этих новообразований можно скорее считать воспалительные процессы.

Кроме травмы эпителия, причиной могут быть гормональные сбои, в частности при беременности довольно часто встречается ботриомикома языка и слизистых оболочек. Спровоцировать подобные новообразования может избыточное количество витамина А в организме или же прём препаратов с ним.

Обычно ботриомикома — это одиночное образование, но при обширных ожогах их может быть несколько, в редких случаях — множественные скопления.

Образование опухоли происходит поэтапно, сначала возникает механическое повреждение эпителия. Его причиной может быть любая травма, нарушающая его целостность: порез, ожог, прокол и т. д. Если рядом с местом повреждения ткани находился сосуд, который подвергся воздействию инфекции, вызвавшей его воспаление, это становится толчком для формирования гранулы с нарастанием в ней воспалительных процессов. Сосуды в этом месте увеличиваются, могут сплетаться в узелки, в их содержимом будет увеличенное число лейкоцитов и возбудителей инфекции (стафило — или стрептококки).

Внешне гранулема напоминает ягоду на ножке, поверхность может быть гладкой или бугристой, она абсолютно безболезненна, но при малейшем травмировании начинает кровоточить, в редких случаях может кровоточить и покрываться язвочками самопроизвольно, без влияния внешних раздражителей. После кровотечения покрывается некротической корочкой.

По мере разрастания гранулемы, точнее, с увеличение ее размера, она начинает доставлять значительные неудобства, легко травмируется и часто кровоточит. Несмотря на то, что новообразование само по себе безболезненное, при сильном инфицировании может возникнуть болевая реакция как часть воспалительного процесса. Кроме этого могут возникнуть общие симптомы недомогания:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • слабость, головокружение.

Узелки гранулемы могут образовываться на всей поверхности кожи, кроме этого на половых органах, слизистой ротовой полости, на губах. Встречается также пиогенная гранулема на языке, но она редко достигает значительных размеров.

Диагностика

Многие новообразования на коже схожи между собой. Есть только один точный способ, дающий возможность отличить пиогенную гранулему от саркомы, сосудистых и других новообразований на коже — забор материала для гистологического изучения. Этот способ подтвердит ее грануляционное строение, к тому же при помощи микроскопа можно определить количество вредоносных инфекций.

Лечение любого новообразования на коже так или иначе связано с его удалением хирургическим путем. Удаление ботриомикомы может производиться тремя способами:

  1. Удаление хирургическим путем.
  2. Удаление при помощи прижигания коагулятором.
  3. Лазерное удаление.

Наименее болезненным и наиболее популярным на сегодня является именно удаление лазером, но прежде чем сделать выбор, обязательно проконсультируйтесь с врачом-дерматологом, возможно, именно вам порекомендуют другой способ.

Не стоит принимать решение только на основе советов косметологов, не имеющих медицинского образования, или советчиков из интернета.

Удалять в домашних условиях или лечить народными способами тоже крайне опасно, это может привести к заражению крови и серьезным последствиям.

Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта (K13.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание

В данную подрубрику включены:

– веррукозная (верруциформная) ксантома.

Из данной подрубрики исключены: “Болезнь Рига-Фиде и другие травматические поражения языка” (К14.0).

Название “пиогенная гранулёма” (ПГ) является неточным, так как заболевание не связано с гнойным воспалением и гистологически не обнаруживает признаков гранулематозного поражения. ПГ представляет из себя очаговый реактивный воспалительный процесс с пролиферацией сосудов, наличием незрелых фибробластов, соединительной ткани и разбросанными воспалительными клетками. Поверхность ПГ обычно изъязвленная.

Ксантома представляет собой узелок или узел, реже – пятно, желтого цвета.

Верукозная ксантома (ВК) – специфическое поражение слизистой полости рта, только внешне иногда напоминающее кожные ксантомы, но не относящееся к ним по сути. Крайне редко ВК может сочетаться с аналогичным верукозным поражением кожи.

Период протекания

Верукозная ксантома. Течение хроническое без периодов обострений. Темп роста равномерный.

Пиогенная гранулёма. Развитие быстрое, с прогрессом до фиброза. Затем рост образования замедляется. Отмечены единичные случаи обратного развития, связанные с нормалитзацией гормонального фона у женщин после беременности.

Эозинофильная гранулёма. Течение хроническое.

Этиология и патогенез

Верукозная ксантома
Хотя этиопатогенез верукозной ксантомы неизвестен, многие авторы считают ее не доброкачественным новообразованием (как прочие ксантомы), а реактивным процессом, возможно связанным с травмой слизистой. Не исключены иммунные процессы, связанные, например, с вирусом папилломы человека. Общим фактом является повышение активности макрофагов, утилизирующих большое количество поврежденного эпителия в корнеальном слое.

Пиогенная гранулема
Предположительно развивается в ответ на раздражение, если поражение локализовано на десне, или на травму, если поражение локализовано на других частях слизистой оболочки полости рта, включая язык.

Эозинофильная гранулёма
Этиология и патогенез не изучены. По общему мнению является следствием хронического механического раздражения. Согласно некоторым данным, процесс является опосредованным Т-лимфоцитами. Предполагается некая иммунологическая предрасположенность пациентов к эозинофильной гранулёме, когда рецидивирующая травма может привести к изменению тканевых антигенов или проникновению в ткани неизвестных антигенов или гаптенов (например, вирусные частицы, бактериальные токсины), что вызывает повышенную чувствительность или аллергическую реакцию. Однако ни самих вирусов, ни их ДНК или РНК до сих пор не было обнаружено в тканях эозинофильных гранулём.
В качестве гипотезы эозинофильная гранулёма рассматривается как вариант течения еще более редких заболеваний, объединенных общим патогенезом: эозинофильной язвы кишечника, опухолеподобной эозинофильной гранулёмы кожи, преходящего эозинофильного нодуломатоза (transient eosinophilic nodulomatosis).

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Верукозная ксантома
Встречается крайне редко. Истинные данные отсутствуют. Выявлена в 0,025-0,5% всех случаев биопсии полости рта. На настоящее время установлено около 160 случаев заболевания. Большинство случаев зарегистрированы в возрасте 40-50 лет.

Пиогенная гранулёма
Встречается довольно часто. В основном у беременных женщин. Женщины гораздо более восприимчивы, чем мужчины, из-за гормональных изменений, происходящих у женщин в период полового созревания, беременности и менопаузы.
Гнойная гранулёма была названа “опухоль беременности” и имеет место у 1% беременных женщин. Гнойные гранулёмы могут возникнуть в любом возрасте, но они чаще всего влияют на молодых людей.

Эозинофильная гранулёма
Нет никаких достоверных эпидемиологических данных. Считается редким заболеванием и наблюдается во всех возрастных группах.
Средний возраст пациентов в начале заболевания составляет 46 лет.
Болезнь Рига-Фиде обычно проявляется у детей в возрасте от 1 недели до 1 года.

Факторы и группы риска

Верукозная ксантома
Факторы риска достоверно не выявлены. Некоторые случаи связаны с красным плоским лишаем, обыкновенной пузырчаткой, карциномой и плоскоклеточным раком полости рта.

Читать еще:  Воспаление зубного нерва: причины, симптомы, лечение, что делать в домашних условиях

Пиогенная гранулёма:
– беременность;
– плохая гигиена полости рта;
– хронические раздражители, например, некачественно выполненные пломбы, имплантанты и другие раздражающие факторы.

Эозинофильная гранулёма: механическая (как правило, хроническая) травма любой этиологии (умышленные самоповреждения, травмы острыми краями зубов, травмы протезами или зубной щеткой, ятрогенные Ятрогенный – термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения.
травмы и другие).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Верукозная ксантома
Течение бессимптомное. Локализация поражений – любая часть полости рта, но преимущественно альвеолярный край десны.
Визуально может быть клинически схожей с любым бородавчатым, папиллярным или лихеноидным образованием полости рта 0,2-2 см в диаметре. Образование может иметь ножку. Это часто приводит к неправильной диагностике и наблюдению процесса как папилломы.
В зависимости от степени ороговения (гиперкератоза Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
), ксантомы могут иметь цвет от серого до красновато-розового.

Пиогенная гарнулёма
Чаще развивается в интерпроксимальной ткани между зубами (75% всех случаев). Наиболее частая локализация – в области передних зубов верхней челюсти (по наружной поверхности). Если локализована в области передних зубов нижней челюсти, то чаще на ее язычной поверхности. Крайне редко локализуется на дорсальной поверхности языка.
Внешне представляет из себя округлое гладкое или дольчатое образование. Цвет от красного до пурпурного, может иметь ножку. Если протекает достаточно длительно, то, по мере уменьшения кровеносных сосудов и развития фиброзной ткани, меняет цвет с красного на более бледный или розовый.
Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
При пальпации имеет мягкую консистенцию. Жалоб на боли пациенты, как правило, не предъявляют, хотя поверхность может изъязвляться.

Эозинофильная гранулёма

Диагностика

Верукозная ксантома
Ни один диагноз не был поставлен до исследования биоптата. Гистологическая картина разнообразна, может включать в себя гистологические шаблоны бородавчатого, папилломатозного, лихеноидного типа и их смесь. В том числе могут быть обнаружены признаки воспаления в основании верукозной ксантомы и грибковые гифы и бактерии, нахождение которых, как считается, никак не связано с этиологией.
Гиперкератоз выражен в различной степени, больше при бородавчатых и папиллярных формах, в криптах между сосочками.
Эпителиальных атипий не выявляется. Поражение носит экзофитный характер, не распространяется в нижележащие слои дермы.
Сосочки соединительной ткани имеют переменную длину и толщину, они часто располагаются близко к поверхности и могут быть очень длинными и тонкими.
Крайне редко, весь процесс может переходить в кистозные поражения.

Наиболее ярким и характерным гистологическим признаком верукозной ксантомы является наличие крупных пенных клеток в соединительной ткани сосочков. Эти клетки, как правило, заполняют весь сосочек, но очень редко выходят за пределы его нижней нижней части. Поражение носит тотальный характер, захватывая иногда также эпителий.

Пиогенная гранулёма
1. Рекомендуется рентгенография для дифференциальной диагностики с остеогенной фибромой. Пиогенная гранулёма не имеет на снимке признаков обызвествления и рентгенологически представляется прозрачной тканью.
2. Единственный метод диагностики – биопсия. В целом находки описываются как реактивный воспалительный процесс. Присутствует соединительная ткань в виде сотовых структур с пролиферацией сосудов и смешанным воспалительным инфильтратом. На поверхности возможны эрозии и изъязвления.

Эозинофильная гранулёма
Единственный метод диагностики – биопсия. Для небольших образований показана эксцизионная биопсия, для больших – инцизионная. Забор материала должен быть осуществлен также по краю процесса. Иногда диагноз можно подтвердить только иммуногистохимическими методами.

Характерная картина:
– изъязвления многослойного плоского эпителия;
– наличие грануляционной ткани, характеризующейся наличием инвазивного плотного клеточного инфильтрата;
– клеточный инфильтрат в основном представлен лимфоцитами малого размера, гранулоцитами, многочисленными эозинофилами и крупными одноядерными клетками, происхождение которых является предметом дискуссий;

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Верукозная ксантома:
– плоскоклеточный рак;
– бородавчатый рак;
– папиллома.

Пиогенная гранулёма:
– периферическая гигантоклеточная гранулёма;
– фиброма.

Эозинофильная гранулёма:
– ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией;
– гистиоцитоз;
– контактная аллергия;
– изъязвленный плоскоклеточный рак полости рта;
– раковые метастазы;
– некротическая сиалометаплазия;
– саркоидоз;
– проявления системных заболеваний;
– туберкулез;
– сифилис;
– гранулематоз Вегенера;
– травматические язвы;
– пиогенная гранулёма;
– проявление действия лекарственных препаратов;
– некандидозные грибковые инфекции полости рта.

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Верукозная ксантома
Хирургическое лечение – удаление верукозной ксантомы.

Пиогенная гранулёма

Методом выбора является хирургическое иссечение вплоть до надкостницы и удаление камня и зубного налета, которые могут быть источником постоянного раздражения.

Эозинофильная гранулёма

Немедикаментозные методы:
1. Устранение причины хронического механического раздражения. Удаление молочных зубов не рекомендуется, хотя и может решить проблему в случаях безуспешного лечения. Выходом в этом случае является установка защитных акриловых покрытий.
2. Консультация психиатра, если состояние является следствием хронического самоповреждения.
3. Исключение из питания всех продуктов, специй, добавок, вызывающих болевые ощущения. Переход на пищу мягкой консистенции. Контроль и коррекция гидратации и дефицита питательных веществ (особенно у младенцев).

Хирургическое вмешательство (иссечение) показано при неэффективной терапии по меньшей мере в течение 2 курсов по 2 недели каждый, при условии, что все необходимые требования (включая биопсию) были соблюдены и все иные состояния исключены.

Верукозная ксантома – прогноз благоприятный, осложнений после удаления не описано. Рецидивы единичные и удаляются также хирургически.

Пиогенные гранулёмы иногда рецидивируют, что требует их повторного удаления. Частота рецидивов выше, если гранулемы были удалены во время беременности.

Госпитализация

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Гигиена полости рта является наиболее необходимым условием.

Уже давно ни кто не спорит с утверждением о том, что организм человека это своего рода автономная система, которая порою преподносит своеобразные сюрпризы, как чудесного излечения, так возникновения непредвиденных заболеваний, механизм которых может быть непредсказуем.

Понятие гранулемы

Само понятие «гранулема» в переводе с латинского языка означает «зернышко», что уже красноречиво свидетельствует о сути заболевания – ограниченный очаг продуктивного воспаления, который характеризуется образованием узелков и являющихся гранулемами.

Процесс образования гранулемы становится результатом того, что склонные к фагоцитозу клетки ткани и крови человека, начинают разрастаться и делиться, трансформируясь в некое новообразование. При этом образовавшийся плотный узелок не носит характер опухоли, а является воспалительным разрастанием ткани, в который могут быть вовлечены абсолютно любые ткани и органы человека.

Процесс образования гранулемы происходит в четыре стадии:

1. В будущем очаге воспаления скапливаются молодые клетки, склонные к фагоцитозу (процессу захвата и переваривания твердых частиц).
2. Начинается процесс разрастания фагоцитов.
3. Происходит процесс трансформации фагоцитов в клетки эпителия и образуется эпителиоидная клеточная гранулема.
4. Эпителиоидные клетки сливаются между собой и формируют окончательную гранулему.

Исходя из этого, все гранулемы делят на следующие виды:

макрофагальная гранулема;
гигантоклеточная;
эпителиоидно-клеточное гранулемное образование.

Все существующие гранулемы делятся на два типа – инфекционные, которые являются результатом воспалительного разрастания ткани вследствие развития в организме человека инфекции, и неинфекционные, то есть те, которые формируются вокруг каких-либо инородных тел.

Причины возникновения гранулем и механизм их образования

Причины возникновения данного вида образований могут быть различны, но по сути дела их две – инфекционная, куда можно отнести все возможные заболевания инфекционной природы происхождения и неинфекционные причины, которые могут включать в себя не только специфические и хронические заболевания, но и различные проникновения в ткани и органы человека.

Сам же механизм возникновения гранулемы может быть различным. Однако для начала процесса воспаления должны присутствовать два необходимых условия – наличие в организме веществ, которые стимулируют рост фагоцитов и стойкость раздражителя, который вызвал трансформацию, к фагоцитам.

А вот классификация гранулем зависит от характера новообразования, его масштабов, скорости развития, месторасположения и прочих критериев, которые собственно и характеризуют сам процесс воспаления.

Классификация гранулем и их лечение

Пиогенная гранулема представляет собой сосудистую опухоль, которая стала результатом присутствия в организме человека пиококковой инфекции.

Внешне такое образование напоминает довольно крупную опухоль (до 3 см в диаметре), например, на пальце, которая чаще всего образуется на месте повреждения кожных покровов. Она может быть абсолютно гладкой или крупнозернистой, но непременно яркого цвета. И чаще всего пиогенная гранулема располагается на руке, ноге или лице человека, например, на губе.

Удаление такого образования происходит путем хирургического вмешательства или с помощью лазера, криодеструкции или электрокоагуляции.

Кольцевидная гранулема – хроническое заболевание кожных покровов, которое характеризуется мелкими высыпаниями, собранными воедино и окруженными кольцом (отсюда и название).

К сожалению, природа происхождения этих гранулем, пока до конца невыяснена и предположительно процесс их образования связан с наличием у пациента сахарного диабета или нарушения углеводного обмена. Нередко такие образования появляются в результате нарушения целостности кожных покровов. При этом она может поразить абсолютно любую поверхность тела и чаще всего ее можно встретить у ребенка и взрослой женщины.

Лечение кольцевидной гранулемы заключается во введении кортикостероидных препаратов вовнутрь очага и в применении криотерапии.

Туберкулезная гранулема выглядит как непосредственный очаг некроза, вокруг которого располагаются эпителиоидные клетки и лимфоциты. Причиной его возникновения являются инфекционные заболевания, в том числе и туберкулез.

Коварство заболевания состоит в том, что вопреки сложившемуся стереотипу оно может поражать не только легкие человека, но и лимфатические узлы, верхние дыхательные пути, кожные покровы и ткани мочеполовых органов, развиваясь при этом на фоне основного заболевания. Именно с лечения последнего и начинают борьбу с туберкулезной гранулемой, для чего проводят интенсивный курс терапии антибиотиками.

Венерическая гранулема

Венерическая гранулема – хроническое и медленно прогрессирующее заболевание, инфекционной природы происхождения, в результате чего на половых органах, как мужчин, так и женщин, а так же области примыкающей к ним (пах – так называемая паховая гранулема и промежность) возникают образования, внешне напоминающие прыщик – зернышко. При этом заболевание бессимптомно, но может передаваться половым путем (реже бытовым).

Возникновению и развитию венерической гранулемы более склонны мужчины, нежели женщины, зато у последних она может вызывать ряд осложнений – сужение влагалища и мочеиспускательного канала, деформацию самих половых органов, например половых губ, не говоря уже о доставляемом дискомфорте, особенно во время полового акта.

Для ее лечения применяют курс специально подобранных антибиотиков.

Проблема данного новообразования заключается в том, что его этиология на данный момент не выявлена. Известно только, что эозинофильная гранулема встречается чаще всего у лиц мужского пола, причем в раннем возрасте и приводит к множественным поражениям костей (череп, кости таза, позвоночник, а так же бедренная и плечевая полые кости), кожи и внутренних органов.

Читать еще:  Периодонтит: что это, клиника, патогенез, код по МКБ 10, диагностика зуба мудрости, осложнения, гангренозный на снимке рентгена

Часто такие пациенты испытывают довольно противоречивые симптомы – боли при нагрузке и без, припухлости с образованием твердого узла и без. Все это на фоне общей вялости и слабости организма, довольно часто приводит к ошибочному диагнозу и как итог к видимым или нет деформациям костей, внутренних органов и некрозу кожи.

Кроме того, этому заболеванию подвержены участки кожи и костей у кошек и собак.

Для лечения применяют кортикостероидные гормональные препараты и лекарственные средства, уменьшающие болезненность и отечность.

Послеоперационная гранулема возникает на месте рубца, когда применяемый шовный материал не поддается рассасыванию. Однако бывают случаи возникновения новообразования вследствие попадания в рану инфекции.

Лечение сводится к иссечению, как образовавшегося послеоперационного рубца, так и самой гранулемы, со строгим соблюдением асептики и инструкций обработки шва.

Подкожная мигрирующая гранулема

Подкожная мигрирующая гранулема является следствием гранулирующего периодонтита (воспаление связки, которая удерживает зуб) или хронического остеомиелита.

Заболевание характеризуется вялотекущим течением и наиболее часто локализуется по линии нижней челюсти. Само новообразование при этом может быть различных размеров, а кожа над ним имеет синюшный оттенок. Имеет склонность к «переползанию» откуда и пошло название – мигрирующая.

Лечение сводится к устранению первопричины приведшей к новообразованию.

Одонтогенная подкожная гранулема

Одонтогенная подкожная гранулема становиться результатом длительного существования очага инфекции, микроорганизмы из которого постепенно проникают в подкожную жировую ткань лица.
Нередки случаи образования свища в месте существования гранулемы.

Лечение предполагает устранение первичного очага воспаления – удаление зуба, резекция верхушки корня, с последующим иссечением и выскабливанием гранулемы и полости свища.

Лигатурная гранулема образуется в месте неправильного или инфицированного наложения лигатуры – специальной нити для сшивания поврежденных тканей во время операций.

В результате этого, вокруг лигатуры, которая стягивает рану, образуется уплотнение, которое и называется гранулемой.

Скоротечность такого воспаления достаточно стремительна, а сам он, во избежание сепсиса, нуждается в безотлагательном лечении – хирургическом вмешательстве по удалению лигатуры и курсе антибиотикотерапии.

Гранулема зуба является, пожалуй, самым распространенным проявлением этого воспалительного процесса.

В данном случае, само новообразование представляет собой небольшой мешочек вокруг корня зуба, который наполнен гноем.

Возможным осложнением процесса является развитие кисты, когда на месте гранулемы образуется свищ, с обильным нагноением десны и отеком.

Лечение гранулемы зуба сводится к интенсивной антибиотикотерапии и возможному хирургическому вмешательству, в процессе которого стоматолог рассекает десну и устанавливает дренаж, для свободного оттока гноя из мешочка гранулемы.

Гранулема молочной железы

Гранулема молочной железы чаще всего возникает вследствие ношения силиконовых имплантов. Однако нередки случаи, когда воспалительный процесс берет свое начало от саркоидоза (воспалительное заболевание легких) или актиномикоза (лучисто-грибковая болезнь). В результате этого, в молочной железе образуются характерные узелки – очаги воспалительного процесса.

Лечение заболевания обязательно комплексное, с применением антибиотиков и иммуностимуляторов. Возможно хирургическое вмешательство, при котором специалист удаляет пораженную ткань.

Гранулема пупка новорожденных

Гранулема пупка новорожденных – довольно распространенное явление, которое представляет собой не что иное, как молодую соединительную ткань на месте удаления пуповины, которая способствует быстрому заживлению раны.

Гранулема пупка образуется в том случае, если фагоциты разрастаются быстрее, нежели формируется новая соединительная ткань.

Лечение сводится к каутеризации (обработке места воспаления концентрированным раствором азотнокислого серебра), но проводить данную процедуру может только специалист, так как вещество способно вызывать сильнейшие ожоги на поверхности кожи.

Примечательным есть тот факт, что гранулема пупка может возникать и у взрослых и причиной тому может быть ношение пирсинга.

Профилактика и прогноз гранулемы

Поскольку причины возникновения гранулемы в каждом отдельном случае могут быть различными, то и сама профилактика данного заболевания весьма специфична и индивидуальна.

Одно можно сказать с полной уверенностью – соблюдение здорового образа жизни и своевременное лечение всех возможных очагов воспаления в организме, может помочь избежать гранулемы и ее возможных осложнений. Что до последних, то, как правило, прогноз благоприятный, но только в случае своевременного обращения к специалистам и применения лечения. В противном случае, неконтролируемый воспалительный процесс может привести к сепсису, склерозу или некрозу тканей .

Не стоит увлекаться и народными средствами для лечения данных новообразований. Их использование возможно только для облегчения болевых симптомов и снятия отечности после проведения медикаментозного лечения или оперативного вмешательства.

Патологическая медицина выделяет большое количество видов новообразований тканей человеческого организма. Одним из них является гранулема – очаговое разрастание в виде плотных узелков доброкачественного характера, которые могут локализоваться как на поверхности кожи, так и внутри различных тканей и органов.

Причины возникновения

Во всех случаях причиной возникновения гранулемы является воспалительный процесс, имеющий инфекционную и неинфекционную природу, а также неустановленную этиологию. Инфекционные разрастания образуются при бешенстве, брюшном и сыпном тифе, туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, склероме, туляремии, ревматизме, энцефалите. Неинфекционные узелки образуются у людей, работающих с соединениями асбеста, бериллия, с тальком, силикатами. Образования могут возникать вокруг инородных тел, попадающих в организм. Гранулематоз Вегенера, пузырьки при саркоидозе, болезни Крона имеют неустановленную природу.

Как происходит образование узелка

Механизм возникновения воспалительного пузырька и его дальнейшего преобразования состоит из нескольких стадий:

  1. Накопление в месте повреждения юных моноцитов.
  2. Созревание юных клеток в макрофаги.
  3. Созревание макрофагов в эпилептоидные клетки.
  4. Слияние эпилептоидных клеток и макрофагов.
  5. Образование гигантских клеток.
  6. Склероз ткани.

Типичные гранулемы имеют диаметр около 2 мм, но встречаются также более крупные узелки. Новообразования могут характеризоваться быстрым и медленным метаболизмом, проходить сами или требовать лечения, и в зависимости от этого классифицироваться на подвиды.

Ботриомикома

Ботриомикома, или пиогенная гранулема, представляет собой доброкачественную опухоль на ножке, напоминающую гриб. Возникает данное образование спустя несколько месяцев на месте пореза, укола, ожога, других травм. Опухоль имеет вид горошины темно-красного цвета, плотную консистенцию, легко кровоточит. На начальных стадиях поверхность папулы гладкая, но в дальнейшем пиогенная гранулема частично изъязвляется и, помимо крови, выделяет гной. Наиболее часто ботриомикома локализуется на конечностях и лице, реже – на гениталиях, губах, языке. Диаметр узелка очень редко может достигать 3-4 см, обычно пиогенные видоизменения имеют значительно меньшие размеры.

Диагноз «пиогенная гранулема» ставится после полного исследования клинической картины и протекания заболевания, анализа тканей. Данное новообразование имеет сходные симптомы с такими заболеваниями, как саркома Капоши, ангиома, кератоакантома, злокачественные опухоли, однако случаев перерождения ботриомикомы в рак в науке описано не было.
Лечение доброкачественной опухоли на узкой ножке обычно происходит при помощи таких методов, как криодеструкция, лазерное прижигание, электрокоагуляция, прижигание при помощи раствора нитрата серебра. Если пиогенная гранулема имеет широкую ножку, существует вероятность неполного ее удаления. В таких случаях наиболее успешным является метод хирургического иссечения.

Кольцевидное гранулематозное поражение

Эта гранулема является достаточно распространенным видом доброкачественного дерматоза. Кольцевидная гранулема получила свое название из-за характерного внешнего вида. Высыпания располагаются в форме кольца, центральный участок которого остается здоровым. Очаги поражения наиболее часто имеют диаметр 2-5 см, хотя встречаются гигантские кольца или дуги. Выявляется кольцевидная гранулема обычно у детей и молодых женщин.
Точные причины развития заболевания в медицине до конца не выявлены. Дерматологи выделяют несколько заболеваний и повреждений, после которых может возникнуть кольцевидная гранулема, это:

  • Сахарный диабет
  • Нарушение углеводного обмена
  • Механические травмы
  • Зажившие татуировки и рубцы
  • Опоясывающий лишай
  • Бородавки, папилломы, герпетические высыпания
  • Укусы клещей и насекомых
  • Ожоги

В зависимости локализации кольцевидная гранулема подразделяется на 4 формы.
Локализованная форма встречается у детей в 90% случаев. Поражаются кисти и стопы, крупные суставы, редко другие участки тела. Чаще всего гранулема представляет собой единичный очаг размером до 5 см с округлыми, овальными, реже неправильными очертаниями. Центр очага не поражен. Встречается разновидность кольцевидного разрастания данной формы под названием экссудативная эритема, при которой кольца многократно «вложены» друг в друга. Этот вид разрастания встречается обычно только у детей, у взрослых случаи единичны. Локализованная гранулема не требует лечения, так как практически всегда исчезает со временем сама.

Диссеминированную форму диагностируют у взрослых старше 50 лет. Эта разновидность дерматоза поражает большие участки тела, располагается чаще на конечностях. Высыпания множественные, состоят из сливающихся пузырьков, очаги кольцевидной формы не характерны.
Подкожная кольцевидная форма встречается только у детей до 6 лет. Очаги располагаются на голенях, коленях, локтях, пальцах, волосистой части головы.

Перфорирующая форма наблюдается у пациентов крайне редко, является травматической разновидностью локализованного кольцевидного гранулематоза. Она образуется у детей и молодых женщин на пальцах, кистях, выглядит как папула, которая позже преобразуется в бляшку.
Очаги кольцевидных высыпаний в 3/4 случаев проходят самостоятельно, однако если гранулема беспокоит пациента, доставляют ему неудобства, возможно комплексное лечение с помощью кортикостероидов, методов УФО-терапии, биопсии, хирургического иссечения.

Зубная гранулема

Поражение десен и зубной ткани, при котором наблюдается небольшое образование на корне, называется гранулема зуба. Длительное время симптомов инфекции не наблюдается. В результате действия провоцирующих факторов со временем возникает боль, покраснение и припухлость в области десны. В итоге это может привести к разрушению и потере зуба. Причины зубной гранулемы, это чаще всего: осложнение пульпита, периодонтит, перелом зуба, инфицирование при лечении, травмы зуба и десны.

Выявляется гранулема зуба при помощи рентгена. На снимке дентал обычно бывает затемнен, а на корне отчетливо видны наросты в области верхушки. Очень часто данное заболевание обнаруживается на поздних стадиях, поэтому большое внимание следует уделять гигиене полости рта, систематически посещать стоматолога, вовремя производить лечение кариеса. Ведь гранулема зуба может привести к таким неприятным и опасным последствиям, как:

  • частичное или полное разрушение зубной ткани-
  • околочелюстной абсцесс-
  • гнойная флегмона-
  • остеомиелит челюсти-
  • челюстная киста-
  • опухоль на корне зуба-
  • гайморит-
  • пиелонефрит-
  • поражение сердечной ткани-
  • сепсис.

Таким образом, прикорневые наросты весьма опасны. Чтобы не допустить возникновения воспалительных узелков на корне зуба, при малейших болях, припухлости в области десны следует обратиться к врачу. Если гранулема зуба будет выявлена, пациенту рекомендуется консервативное и хирургическое лечение, при этом сам зуб при начальных стадиях может быть сохранен.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector