Депульпация зуба перед протезированием

Депульпация зуба перед протезированием

При установке зубных протезов очень часто проводится препарирование зубов.

Препарирование включает проведение обточки зуба под коронки и удаление нерва.

Перед тем, как устанавливать зубную коронку снимают зубную эмаль и ткань зуба на толщину будущей коронки.

В некоторых случаях бывает необходима депульпация зуба перед протезированием.

В то же время, провести депульпирование зуба при протезировании или нет, в каждом отдельно взятом случае, решает врач.

Нельзя определить заранее, необходимо ли удаление зубного нерва.

Если пациент после депульпирования предъявляет жалобы на наличие болезненных ощущений, то необходимо дождаться, когда боль исчезнет и только тогда проводить протезирование.

Зачем проводится депульпирование

  • Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
  • При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
  • Со временем происходит разрушение зуба.

Всегда ли нужно удалять нерв

В последние годы вопрос: проводить ли пульпирование зуба перед протезированием является спорным среди стоматологов.

Дело в том, что удаление нерва перед установкой протеза, очень часто вызывает много осложнений.

Осложнения

  • Неполное удаление нерва.
  • Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.

Депульпирование не является обязательной процедурой перед проведением протезирования.

Существуют определенные показания:

Фото: Запущенный кариес

  • Анатомически неправильное положение зуба.
  • Глубокий и запущенный кариес зубов.
  • Наличие кариеса корня или нескольких корней зуба.
  • Низкая посадка коронок.
  • Невозможность обработки зуба без вскрытия пульповой камеры.
  • Анатомические особенности зуба: большой размер пульповой камеры, большой наклон оси зуба.
  • Воспалительный процесс пульпы или периодонта.

В остальных случаях, вопрос депульпации должен решаться индивидуально с учетом состояния протезируемых зубов, возраста пациента и анатомических особенностей зубов.

Особенно тщательного рассмотрения требуют здоровые зубы, которые выполняют функцию опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями.

Таким образом, на основании концепции современной стоматологии, депульпирование зубов является грубейшим нарушением, при отсутствии к нему показаний.

Установка коронки зуба не является показанием к удалению нерва, скорее наличие зуба с удаленной пульпой является показанием к протезированию зубной коронкой.

Во избежание осложнений при депульпации необходимо использовать самые современные технологии.

Как проводится

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

Первый этап:

  • Проведение анестезии.
  • Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
  • Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

  • Пломбирование каналов постоянной пломбой.
  • Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Боль в депульпированном зубе

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Причины, вызывающие боль в зубе после его депульпации:

Фото: После удаления нерва

  • Специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбировку корневых каналов.
  • Некачественно очищены или запломбированы каналы.
  • Не все нервы были удалены.
  • Применение несоответствующего пломбировочного материала.
  • Воспалительный процесс десны, возникший в результате травмирования тканей при лечении зуба.
  • Наличие боли в соседнем зубе, отдающей в зуб с удаленной пульпой.

Что делать

Немедленно обратиться к врачу.

  • Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
  • Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.

Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.

Современные методы позволяют проводить распломбировку и дальнейшее лечение каналов.

Возможно применение других методов лечения.

Срок службы зубов

Срок службы депульпированного зуба зависит от квалификации и опыта стоматолога, проводившего процедуру.

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов 300
Удаление распада пульпы из корневого канала 400
Эндодонтическая обработка: 1 канала 700
Двух каналов 1200
Трех каналов 1500
Четырех каналов 1700
Пломбировка каналов: 1 канала 700
Двух каналов 900
Трех каналов 1100
Четырех каналов 1250
Установка временной пломбы в 1 канал 400
В 2 канала 600
В 3 канала 850
В 4 канала 1000
Установка постоянной пломбы от 400

Видео: «Лечение каналов зуба»

Обязательна ли депульпация зуба перед протезированием, как она проводится?

Пульпа – это мягкая ткань, находящаяся внутри зуба в пульпозной камере и корневых каналах. Содержащийся в ней нервно-сосудистый пучок обеспечивает защиту, питание и обновление дентина.

После ее удаления зуб продолжает функционировать, но постепенно «умирает», становясь все более хрупким и слабым. Поэтому при возможности пульпу стараются сохранить.

Содержание статьи:

Суть и цели процедуры

Депульпацией (депульпированием) зуба называется операция по удалению пульпы и обтурации (пломбированию) корневых каналов и пульпозной камеры. Отчасти синонимом термина является выражение «эндодонтическое лечение».

Воспаление камеры называется пульпитом. Последний может быть инфекционным и неинфекционным (травматическим). Чаще всего пульпа воспаляется вследствие инфицирования – проникновения патогенных микроорганизмов зуба через истонченные или перфорированные стенки камеры и корневых каналов, негерметичную пломбу или верхушку корня.

При неблагоприятных условиях, к которым относятся глубокий кариес, заболевание мягких тканей ротовой полости, простудные болезни, вероятность воспаления может достигать 60%.

Характерным признаком является острая боль, которая возникает из-за отека и сдавливания нервов. Для устранения требуется эндодонтическое лечение.

Протезирование зуба – это серьезная и затратная операция, проводимая с целью обеспечить функциональность зубочелюстного аппарата на значительное время. Чтобы не пришлось, в скорости после протезирования, удалять протез и проводить эндодонтическое лечение, перед любым протезированием проводится санация ротовой полости.

Ее цель – исключить в ближайшем будущем ситуацию, которая может потребовать перепротезирования. Во многих случаях в рамках санации проводится и депульпация.

Некоторое время назад процедура считалась обязательной операцией перед протезированием. Но сегодня господствует мнение, что удалять пульпу из протезируемого зуба во всех случаях, необходимости нет. Если риск развития пульпита минимален, ее можно сохранить.

Показания и противопоказания

Если говорить в общем, то показанием к депульпации зуба перед протезированием является такое его состояние, которое угрожает воспалением.

Факторов, предрасполагающих к этому, довольно много:

  • Истончение стенки камеры (менее 1 мм) или обнажение пульпы.
  • Неправильное положение (наклон, поворот) подлежащего протезированию зуба, которое при обтачивании под протез может привести к истончению или перфорация стенки камеры.
  • Кариозная полость большой глубины (близкое расположение к пульпе).
  • Воспаление тканей, окружающих зуб (гингивит, пародонтит).
  • Периодонтит.
  • Опасность ожога при препарировании корончатой части под протез.
  • Большие размеры камеры.
  • Низкие клинические коронки.

При отсутствии всех этих признаков решение о проведении процедуры принимается врачом на основании своих знаний и опыта. При этом, должны приниматься во внимание возраст пациента, анатомические особенности его зубочелюстного аппарата, вид протезирования.

Что касается последнего, то при установке вкладок, люминиров и виниров, депульпация обычно не проводится. Самым частым поводом для процедуры является установка коронок и мостовидных протезов.

Противопоказания к предпротетической депульпации:

  • Серьезные инфекционные заболевания (гепатит и пр.).
  • Стоматит.
  • Геморрагический диатез.
  • Заболевания крови (гемофилия, лейкоз).
  • Гнойные воспалительные процессы в ротовой полости.
  • 1-ый и 3-й триместр беременности.
  • Серьезные психические расстройства.

В каких случаях требуется замена зубных коронок и как проводится процедура.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о комбинированных коронках.

По этому адресу http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/vazhnoe-o-bezmetallovyih.html поговорим о преимуществах установки безметалловых коронок на передние зубы.

Ход действий

После санации ротовой полости и профессиональной чистки (по показанию) приступают непосредственно к депульпации. Лечение проводится в два посещения.

Операции первого посещения

  • Местная анестезия.
  • Вскрытие бормашиной камеры.
  • Удаление пульпоэкстрактором пульпы.
  • Расширение устья, механическая и медикаментозная обработка канала.
  • Просушка.
  • Временное пломбирование канала кальцийсодержащими средствами.
  • Постановка временной пломбы.

Процедуры второго посещения

  • Анестезия.
  • Удаление временной пломбы.
  • Механическая и антисептическая обработка корневого канала.
  • Просушка.
  • Пломбирование гуттаперчивыми шрифтами.
  • Контрольная рентгенограмма.
  • Наложение изолирующей прокладки.
  • Установка постоянной пломбы.

Использование современного стоматологического оборудования (ультразвуковых аппаратов, микроскопа) повышает точность и качество обработки каналов, снижает риск осложнений.

Полезные рекомендации

Депульпирование не вызывает необходимости соблюдать какой-то особый режим. Но чтобы минимизировать риск осложнений, желательно не подвергать себя большим физическим нагрузкам, стараться избегать простуды, отказаться от приема алкоголя и курения.

Пища не должна быть слишком горячей или холодной. От мороженого и холодных напитков на время нужно отказаться. Нельзя прикладывать к щеке лед.

При развитии воспаления и отека в области зуба нужно принимать назначенные врачом антибактериальные и антисептические препараты:

  • Метронидазол.
  • Антибиотики пенициллинового ряда (аугментин, амоксициллин, амоксиклав, флемоксин, ампициллин).
  • Макролиды (сумамед, хемомицин, кларитромицин, зиннат, азитромицин).
  • Цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, ципролет, ципрофлоксацин).
Читать еще:  9 опасных осложнений пульпита и их симптомы и лечение

Причины болезненности под коронкой

Непродолжительная умеренная боль в депульпированном и протезированном зубе – явление нормальное, и не должно вызывать особого беспокойства.

Но сильные боли, сопровождающиеся покраснением и отеком тканей вокруг зуба, острая болезненная реакция на холодное и горячее, боль при перкуссии означают, что процесс развивается в неправильном направлении, и необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли может быть:

  • развитие инфекции в канале зуба из-за его плохой очистки;
  • перфорация стенки корневого канала во время депульпации;
  • неправильный размер коронки или нарушение технологии ее установки (например, край коронки слишком глубоко проникает в зазор между десной и зубом);
  • периодонтит.

Обычно в этом случае назначаются антибактериальные и обезболивающие средства (НПВП – ибупрофен или кеторолак). Если медикаментозное лечение не помогает, протез снимается, уточняется диагноз и проводится соответствующее ему лечение с последующей установкой нового или старого протеза.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным после депульпации осложнением является периодонтит – поражение, окружающей корень зуба, связки.

Периодонт – это соединительная ткань между цементом корня и костью альвеолы. Выполняет защитную, трофическую и биомеханическую (амортизирующую) функцию. Причиной его заболевания может быть выход пломбировочного материала через верхушку корня, перфорация стенки канала, занесение инфекции из других органов посредством лимфы и крови.

Периодонтит может привести к появлению в пародонте кист, гранулем, абсцессов. Примерно в 30% случаев заканчивается удалением зуба.

Но в любом случае придется снимать коронку, делать рентгенографию, проводить, соответствующее диагнозу, лечение и повторное протезирование (если удалось избежать экстракции).

Технология изготовления металлической коронки с белым напылением и нюансы их установки.

В этой публикации рассмотрим причины появления запаха из под коронки.

Травматический пульпит

Воспаление вследствие термической, механической или медикаментозной травмы называется травматическим пульпитом. Встречается он довольно часто – в 20% случаев. Причиной развития могут стать следующие факторы:

  • Перегрев дентина и ожог при обтачивании зуба под коронку.
  • Обработка глубокой кариозной полости с сильным нажатием на бор.
  • Применение высококонцентрированного антисептика или токсичных пломбировочных материалов при отсутствии хорошей изоляции.
  • Механическая травма (излом) зуба.

Наиболее частой причиной травматического пульпита при протезировании является ожог при обточке зуба.

Избежать этого помогает снижение числа оборотов инструмента, уменьшение давления на него, использование бора меньшего размера, снижение времени контакта инструмента с дентином, жидкостное охлаждение.

Клинически патология проявляет себя так же, как и инфекционный – выраженной болью. Обычно болевое ощущение возникает сразу после протезирования, реже – через некоторое время, иногда через 2-3 месяца.

Зуб реагирует болью на горячую и холодную пищу, причем после удаления раздражителя боль не исчезает. В некоторых случаях симптоматика проходит без вмешательства врача, но рассчитывать на это не следует. При сильных болях в протезированном зубе нужно немедленно обращаться к врачу.

Лечение предусматривает депульпацию. Если он проявился после протезирования, для его лечения придется снимать коронку.

Срок службы проблемной единицы

Депульпированный зуб уступает витальному по состоянию и прочности. Но это не означает, что он прослужит совсем недолго. При правильном лечении и, главное, покрытии его коронкой, он может выполнять свою функцию очень долго, иногда пожизненно.

Срок службы депульпированных и протезированных зубов зависит от качества ухода уход за ротовой полостью и условий эксплуатации протеза. Важно не допустить инфицирования. Качественная гигиена ротовой полости позволяет снизить риск инфекции до минимума.

Особое внимание нужно уделять пришеечной области, там, где коронка контактирует с десной. Это самое слабое место. Через него под коронку могут проникнуть и вызвать инфекцию болезнетворные бактерии, поэтому ее чистоте нужно уделять повышенное внимание. Желательно использовать для чистки флосс.

Если состояние коронки ухудшилось, и под нее начала попадать пища, или на окклюзионной поверхности возникла перфорация, нужно как можно быстрее заменить изношенную коронку новой.

В общем, чем качественнее коронка, тем дольше он прослужит. Большим сроком службы обладают керамические и металлокерамические коронки, а самыми прочными и долговечными считаются конструкции из диоксида циркония.

В видео ведущий стоматолог ответит на часто задаваемые вопросы пациентов о необходимости депульпации зубов перед протезированием.

Цена вопроса

Стоимость эндодонтического лечения зависит от количества корней, пломбировочного материала и используемого оборудования, в частности, микроскопа.

Ориентировочные цены в зависимости от количества корней и применяемой техники без учета рентгенографической диагностики

Особенности операции

Стоимость, руб.

Депульпация однокоренного зуба То же с использованием микроскопа Эндодонтическое лечение 2-х или 3-х корневого зуба То же с использованием микроскопа Перепломбирование однокоренного зуба Перепломбирование многокорневого зуба

Депульпация зуба – одна из самых распространенных стоматологических процедур. Многие имели «удовольствие» столкнуться с ней непосредственно. Но осложнения эндодонтического лечения, к счастью, случаются намного реже.

Если вы столкнулись с необходимостью перепротезировать себе зуб из-за пульпита, расскажите, отчего возникло воспаление, как себя проявляло, чем закончилось? Оставить отзыв можно внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Депульпирование зуба

Жизнеспособность зуба обеспечивается пульпой – сложным соединительнотканным органом, заполняющим полость коронковой части и корневых каналов и выполняющим трофическую, рецепторную, защитную и пластическую функции.

При возникновении в ее тканях воспалительной реакции стоматолог диагностирует развитие у пациента пульпита и, учитывая клинические особенности течения заболевания, выбирает тактику его лечения. К числу хирургических методов терапии относится депульпирование зуба. Данная методика показана для лечения воспаленной пульпы молочных и постоянных зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Что такое депульпирование зуба?

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Процедура депульпации зуба

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.
Читать еще:  Необходимо ли удалять корни разрушенных зубов?

После того, как каналы корней будут запломбированы, восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

  • если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
  • в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
  • если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита. Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.

Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.

Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке. Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.

1. Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.

Самый забавный аргумент. А живой зуб под пломбой не может потом заболеть? Может. Тогда надо и его для профилактики будущей боли депульпировать. А просто живой зуб, совершенно интактный тоже может заразиться через пару лет кариесом и заболеть. По такой логике все здоровые зубы надо превентивно депульпировать. Кстати, на зубах можно и не останавливаться – нога, почка, голова тоже могут заболеть в будущем, и тоже в самый неподходящий момент. Согласятся ли пациенты ампутировать эти органы сейчас ради избавления от вероятной боли в будущем? А вот пульпу зуба удалять почему-то соглашаются.

2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.

Во-первых, коронку переделывать совсем не обязательно. Аккуратно просверливается на жевательной или язычной (у фронтальных зубов) отверстие, проводится лечение каналов, затем эндодонтический доступ тоже аккуратно заполняется пломбировочным материалом. Никакого значимого снижения механической прочности коронки при этом не происходит. Эстетически некоторый диссонанс может возникнуть, но для окружающих это абсолютно будет не заметно. В нынешний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтовой фиксацией, которая завершается такой же пломбой посередине керамической коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды изначально планируют такую “дырявую” коронку.
Во-вторых, вероятность превентивно депульпированного зуба заболеть под коронкой ничуть не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить потом будет гораздо сложнее или же просто невозможно (всё закончится удалением зуба). Причина – часто необходимо армирование зуба после депульпации штифтами или культевыми вкладками. А достать их далеко не просто , и вследствие такого извлечения от зуба может остаться уже так мало здоровых тканей, что сохранить его не получится.

3. Под коронку (чаще всего фигурирует металлокерамическая коронка) необходимо стачивать много эмали и дентина – расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.

Не нужно чрезмерно препарировать зубы, оставляя от них одни спички – вот и проблема растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба – тем квалифицированнее врач и зубной техник. Лучшие специалисты способны исполнить великолепную работу толщиной 0,5 – 1 мм. Коронки толщиной 1-1,5 мм – тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации. А вот если убирать по 2 мм и более с каждой стороны зуба – тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заранее.

4. Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.

Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.
Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995

5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы – по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление.

Это случится, если бактериям предоставить такую возможность. Если же коронка изготовлена точно, расстояние между ней и дентином зуба минимальное, заполненное к тому же достойным цементным материалом – шансов у микробов будет так же мало, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и поболее, чем при короновании. Да, и обязательно изготовление и цементирование временной коронки сразу после препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некоторые квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы специальными препаратами.

6. Коронки редко ставятся на полностью здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба или был глубокий кариес, то пульпа уже нездорова. Обтачивание под коронку – дополнительный стресс для неё, риск воспаления и некроза у таких зубов высок, поэтому депульпирование вполне оправдано.

На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов.

7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.

Проведённый шотландскими коллегами анализ выявил, что у предварительно депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных проблем выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов – только в 19%.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

Другое исследование норвежских авторов зафиксировало 92% успешного ношения коронок на живых зубах спустя 10 лет после их установки и 83% – спустя 25 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

А вот анализ исследователей из Гонконга показал немного менее благоприятные результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет – 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% – спустя 15 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

Читать еще:  Хронический фиброзный пульпит

На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.

Таким образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием – это откровенное признание стоматологом уровня своей квалификации. Достаточно простая и удобная подсказка пациенту, разыскивающему хорошего стоматолога. Значительно более точный критерий выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стене или сверкающие на интернет-страницах.

Кому необходимо депульпирование зуба перед протезированием?

Многие пациенты считают, что замещение и восстановление зубов не настолько важно и необходимо, особенно если это не влияет на внешний вид. На самом деле, проблема гораздо серьезнее: потеря даже одного со временем приведёт к необратимым последствиям, в связи с чем пострадает весь организм. Для того чтобы не допустить такого состояния нужно вовремя обратиться к специалистам. Депульпирование зуба перед протезированием – часто важный и необходимый этап лечения. Разберемся почему.

Рекомендации для проведения депульпации следующие:

  • наличие глубокого кариеса,
  • пульпита (воспаления сосудисто-нервного пучка, вызванного воздействием микробов – токсических продуктов распада поступивших из кариозной полости) на зубе, который в дальнейшем станет опорой ортопедической конструкции.
  • Аномальное расположение в ряду, наклоны более чем на 15 градусов.
  • Оголение корня и его кариозные и некариозные поражения.
  • значительные размеры пульпарной камеры, что определяется на основании результатов рентгенограммы.

При поражении эмали и дентина процесс захватывает пульпу зуба

При низкой высоте видимой (коронковой) части и склонности к патологическому истиранию необходимо провести эндодонтическое лечение, главная цель которого заключается в извлечении пульпы и элементов её распада из полости.

Противопоказания

Депульпация категорически не рекомендуется, если зуб интактный (здоровый) со слабо выраженной пульпарной камерой и занимает правильное положение в ряду. Также эндодонтическая терапия запрещена при заболеваниях крови (острых лейкозах), острых сердечно сосудистых проблемах, стоматитах, психических расстройствах.

Существует несколько путей проведения депульпации.

Витальная пульпотомия и девитальная ампутация.

  1. Первый способ основан на извлечении под анастезией сосудисто-нервного пучка из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов воспаленного нерва.
  2. Второй представляет собой процесс наложения специальных (девитализирующих) паст на вскрытый рог пульпы или в её камеру, а также последующего лечения через несколько дней после некроза зубного нерва.

Как проходит депульпация?

Это хирургическая процедура, перед началом которой необходимо сделать рентгенограмму и осуществить обезболивание (анестезию).

Следующий этап – это наложение коффердама (тонкой резиновой завесы, которая фиксируется с помощью специальных держателей на одном или группе зубов, отделяя от полости рта). Данный этап очень важен, так как хорошая изоляция предотвращает попадание в каналы зуба слюны, крови и патогенных бактерий, защищает слизистую полости рта от влияния сильных антисептиков, используемых для промывания корневых каналов.

При помощи твердосплавных шаровидных боров удаляются участки дентина, пораженные кариозным процессом, открывается доступ к пульпе и корневым каналам. Специальными эндодонтическими инструментами их расширяют и промывают дезинфицирующими растворами с антисептическими и антибактериальными эффектами, соблюдая протокол ирригации (орошения).

Основная функция данной процедуры – это удаление остатков пульповой ткани и микроорганизмов из труднодоступных участков. От качества промывания зависит успешность эндодонтического лечения.

депульпация – процесс удаления нерва зуба, сосудов и опорных тканей

После механической и медикаментозной обработки, врач высушивает их с помощью бумажных штифтов и обтурирует (заполняет) гуттаперчивыми с герметиком, затем делает контрольный рентгенологический снимок и оценивает качество проведенной терапии. Депульпированный зуб восстанавливают постоянной реставрацией или временной герметичной пломбой.

В отличие от витальной пульпотомии, при девитальной ампутации после вскрытия пульпарной камеры проводят наложение девитализирующей пасты и закрывают непроницаемой повязкой до следующего приема. Через определенное время (от одного до 10 дней), в зависимости от препарата, проводят извлечение (экстерпацию) некротизированной пульпы, ирригацию и обтурацию корневых каналов.

Ошибки и осложнения.

Процедура депульпирования относится к наиболее сложным и трудоемким, поэтому огрехи при лечении таких пациентов могут быть разными и возникать на любых этапах. Начиная с первой консультации, опроса о жалобах до постановки окончательного диагноза, процедуры обезболивания, в период медикаментозной и механической обработки корневых каналов зуба, постановки пломбы и спустя некоторое время после лечения.

При ошибочном диагнозе возникнет неверная терапия. Чаще всего ошибки при распознавании связаны с неполным обследованием пациента, с отсутствием необходимого современного оборудования в клинике.

При неправильном формировании доступа к пульпе, при незнании топографии полости зуба, возможна перфорация. При этом вероятно развитие воспаления и, если врач не сможет правильно и герметично закрыть необходимые участки, то впоследствии это грозит удалением.

Самой распространённой ошибкой является неполное, не до апекса (вершины корня), пломбирование корневого канала, что, в свою очередь, приводит к хроническому периодонтиту. Выведение пломбировочного материала за верхушку зуба, напротив, ведёт к длительным постпроцедурным болям. Если они не проходят в течение недели, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Наиболее опасным считается попадание силлера (пломбировочного материала) в нижнечелюстной канал, в результате чего появляется воспалительное заболевание, расположенного там нерва, наступает потеря чувствительности (онемение) в месте его прохождения. При несоблюдении техники пломбирования возможно выведение и попадание используемого материала в гайморову пазуху, вследствие чего развивается одонтогенный гайморит. На приеме у высококвалифицированных специалистов такие осложнения встречаются крайне редко.

Важно всецело соблюдать технологию рабочего процесса, чтобы не допустить перелом инструмента в корневом канале, что чаще всего случается в узких, труднопроходимых искривленных мечтах при использовании некачественного инвентаря.

Во время действия на пульпу зуба мышьяковистой пасты и соответствующих аналогов, если пациент не соблюдает сроки следующего посещения, её длительное пребывание в полости зуба может содействовать возникновению острого периодонтита. При просачивании девитализирующей пасты из-под пломбы, при недостаточном прилегании, вероятен некроз слизистой оболочки десны и развитие острого локального гингивита.

Возможна перемена цвета зуба при неполном удалении некротизированной ткани пульпы, или в случае попадания материала для корневой пломбы в его полость.

Порой наблюдаются проблемы в отдаленные сроки после проведения терапии, образование воспалительно-деструктивных изменений около верхушки корня с отеком, повышение температуры и последующее формирование свищевого хода.

Сколько прослужит депульпированный зуб?

После такой процедуры утрачивается защитная функция, появляется хрупкость и неустойчивость к травматическим повреждениям, исчезает реакция на раздражители внешней среды. Сохранность зависит, прежде всего, от качества проведенной процедуры, последующего ортопедического лечения и профессионализма врача. Немаловажную роль играет состояние иммунной системы пациента, соблюдение рекомендаций после терапии, качественная гигиена полости рта. Следовательно, чем качественнее проведено лечение, тем долгосрочнее прогноз.

Забота о зубах

Важнейшими факторами для сохранения здоровья полости рта являются

  • профилактика кариеса,
  • посещение врача не реже двух раз в год,
  • проведение не менее, чем раз в шесть месяцев профессиональной ультразвуковой чистки (снятия отложений).

Своевременная замена зубной щётки, использование нити, которая поможет избавиться от остатков пищи, ирригатора – прибора, очищающего от налета струей воды под давлением, ополаскивателей (растворов с антимикробным действием для свежести дыхания), сбалансированное питание – всё это благоприятно влияет на срок службы зубов.

Будет больно?

Многие пациенты считают, что депульпация связана с неприятными ощущениями. Это совсем не так.

В настоящие время стоматология достигла очень высокого уровня, все манипуляции проводятся под анестезией, что гарантирует абсолютную безболезненность и комфорт в период проведения процедуры.

Перед операцией проводится местное обезболивание

Цена депульпирования зависит от оснащения стоматологического кабинета, метода, применяемого при терапии, используемых материалов, строения зуба, количества корневых каналов и профессионализма врача. Не экономьте на здоровье, так как применение бесплатных, дешёвых, некачественных материалов и лечение у неквалифицированных специалистов влечёт за собой неблагоприятные последствия.

Уважаемые пациенты, берегите своё здоровье и вовремя обращайтесь к специалистам за помощью.Зачем нужны ортопедические конструкции?

В зависимости от клинической ситуации по окончанию комплексного обследования, куда должен быть включен анализ жалоб пациента, сбор анамнеза (информацию о сопутствующих зубов заболеваниях) и подробное исследование: осмотр полости рта, моделей челюстей, рентген-снимки, томографию височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц.

После данных процедур врач рассматривает целесообразность того или иного ортопедического устройства. Металлокерамические коронки, например, обладают хорошими эстетическими качествами и высокой прочностью, что позволяет восстановить жевательную функцию и анатомическую форму.

Каждый зуб – это орган, который играет важную роль для человека. Внутри него находится полость с соединительной тканью, сосудами и нервами, которую защищает слой дентина, эмали и цемента.

Протезирование без полной санации чревато серьезными последствиями, поэтому нередко тот орган, который будет опорой для протеза, рекомендуют пролечить терапевтически – депульпировать (удалить нерв и инфицированные ткани из его внутренней полости).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector