Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

  • Стоимость консультации стоматолога – 500
  • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

  • Кариозная полость, которая требует лечения;
  • Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
  • Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
  • Глубокие пародонтальные карманы;
  • Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
  • Периодонтит соседнего зуба;
  • Различные травмы зуба;
  • Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

  • Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
  • Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

  • патогенность микроорганизмов;
  • сопротивляемость пульпы;
  • состояние здоровья пациента в целом;
  • состояние пародонта;
  • сопротивляемость организма;
  • наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Симптомы при открытой полости Симптомы при закрытой полости
  • слабо выраженные болевые ощущения за счёт свободного оттока экссудата;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в зоне поражённого зуба;
  • боли при надкусывании;
  • длительная болезненная реакция на горячее.
  • ярко выраженная болевая симптоматика вследствие скопления экссудата;
  • сильный неприятный запах из ротовой полости;
  • воспаление лимфатических узлов, расположенных под челюстью;
  • серый цвет зуба и сильное разрушение его коронки.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

  • глубокого кариеса;
  • хронического фиброзного пульпита;
  • верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

  • глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
  • вскрытую зубную полость;
  • сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
  • изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

111. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков. Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

Клиника. При этой формуле пульпита отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли. Интенсивность болевой реакции на раздражители зависит от глубины распространения гангренозного распада пульпы, от длительности течения воспалительного процесса. Если поражен небольшой участок коронковой пульпы, то остальная ее часть еще способна воспринимать механические и температурные раздражители. При распространении гангренозного процесса на соседние участки пульпы ее чувствительность значительно снижается. В этих случаях болевой приступ возникает от более сильных раздражителей (прием горячей пищи).

Объективные симптомы. Полость зуба, как правило, раскрыта, пульпа имеет грязно-серый цвет и издает резкий гнилостный запах. Зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки. В других случаях болевая реакция выражена слабо или боль при зондировании отсутствует, но сохраняется в области корневой пульпы при введении в канал корневой иглы. От протяженности поражения ткани пульпы зависит и состояние возбудимости ее при электроодонтометрии. При частично сохранившейся коронковой пульпе она реагирует на силу тока примерно в 40—60 мкА. Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА и эта реакция постепенно снижается по мере распространения гангренозного воспаления в глубь ткани. Интактный периодонт реагирует на силу тока свыше 100 мкА. При длительно текущем гангренозном пульпите в многокорневых зубах иногда можно обнаружить, что в одних каналах пульпа полностью подверглась гангренозному распаду, тогда как в других каналах она еще частично сохранилась.

Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить его с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

При хроническом верхушечном периодонтите из анамнеза можно получить сведения о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите (или неоднократных обострениях его). Зондирование и введение в канал корневой иглы не вызывает боли, электровозбудимость пульпы отсутствует (реакция зуба на электроток свыше 100 мкА). На слизистой оболочке десны в области проекции верхушки корня пораженного зуба можно иногда обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от бывшего свища. На рентгенограмме в области верхушки корней изменений может не быть; в других случаях имеется расширение периодонтальной щели или более выраженный очаг деструкции костной ткани.

Чтобы вылечить хронический гангренозный пульпит, необходимо полное удаление пульпы с прочисткой и обработкой корневых каналов. Иногда до того, как корневые каналы будут пломбироваться, пациенту требуется посетить несколько дополнительных сеансов для аппликационных повязок с лекарственными препаратами антисептического и противовоспалительного действия.

Хронический гангренозный пульпит

Клиническая картина

Жалобы

• На неприятный запах изо рта;

• На медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, чувство распирания в зубе;

• Может быть бессимптомное течение;

• На дисколорит (изменение цвета зуба)

Анамнез

Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

Объективно:

Цвет зуба – эмаль имеет серый оттенок.

Состояние слизистой оболочки десны без изменений.

При зондировании обнаруживается

• Глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса).

Термодиагностика – боль возникает от горячего, долго не проходящая, медленное нарастание боли и постепенное ее угасание.

Рентгенография – глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня.

Дифференциальная диагностика хронического гангреозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

1. хроническим фиброзным пульпитом;

2. хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

5. изменение цвета коронки зуба;

6. перкуссия безболезненна;

7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

1. жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

2. слизистая оболочка десны при хроническом гангренозном пульпите без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

3. зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

4. термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите – реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

5. ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

6. на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

  • визуальный осмотр кариозной полости;
  • пальпацию десны возле причинного зуба;
  • зондирование;
  • перкуссию – постукивание;
  • термометрию;
  • рентгенографию;
  • ЭОД – электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

  • обезболивание – применение того или иного анестетика;
  • механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
  • пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
  • необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
  • восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Гангренозный пульпит зуба это

Пространство внутри коронки зуба заполняет рыхлая, волокнистая ткань – это соединительное волокно, в составе которого содержится большое количество нервных клеток, лимфатических узлов и кровеносных сосудов.

Пульпа играет важную роль в питании зуба, стимулирует регенерацию ткани и препятствует возникновению дегенеративных патологий.

При инфекционных поражениях, чаще всего кариозного характера начинается воспалительный процесс ткани – пульпит. Пульпит – это опасное заболевание, в запущенном состоянии оно может привести к потере зуба, гнойному воспалению челюсти и заражению крови (сепсису).

Воспалительный процесс, происходящий в ткани зуба, начинается в результате инфекционного поражения и развития патогенной микрофлоры. Инфекция проникает в пульпу через зубную коронку (интрадентально) или через апикальное отверстие, расположенное в верхней части корня.

Выделяются несколько разновидностей инфекционного поражения пульпы:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Самая тяжелая форма поражения ткани зуба – это гангренозный пульпит.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – это запущенная форма всех инфекционных заболеваний пульпы, длительное течение которых приводит к полному разрушению нервных волокон, кровеносных сосудов и дентина. В результате бактериального воздействия происходят некротические изменения структуры тканей, в процессе этого происходит их полный распад (гангрена), деформация коронки и разрушение корневой части. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта, происходит дегенерация нервных окончаний, болевые ощущения усиливаются при термических воздействиях, в то же время больной зуб нормально реагирует на воздействие холодом.

Болезнь может возникнуть как в открытом зубном проеме с кариозными повреждениями, так и в закрытом (при внесении инфекции в процессе протезирования). Инфекционное поражение также может начаться через апикальное отверстие зубного корня, в этом случае при обследовании рентгеновского снимка хорошо видны следы деформации верхушечного отверстия корневого отростка.

Гангренозный язвенный пульпит чаще всего осложняется:

  • острым периодонтитом;
  • образованием гранулемы.

Причины возникновения

Некротические изменения ткани пульпы характеризуются длительным влиянием анаэробных бактерий, которые возникают при запущенных заболеваниях зубной полости.

Поражение самой ткани происходит под влиянием физических, химических и биологических факторов:

  • перегревание пульпы при протезировании зубной полости или проведении стоматологических операций без предварительного охлаждения;
  • лечение кариеса, занесение инфекции при вскрытии коронки;
  • вскрытие оболочки пульпы во время травматического повреждения;
  • отложение в пульпе дентиклей и петрификатов, которые раздражают окончание нервных волокон ткани, сдавливают стенки сосуды и приводят к нарушению микроциркуляции;
  • патологическое стирание зубов (может возникнуть из-за нарушения кальциевого баланса);
  • химические повреждения в результате использования токсических препаратов в лечении;
  • осложнение после длительного кариозного поражения зубной полости;
  • проникновение кариозной инфекции в пульпу через дентинные каналы во время препарирования;
  • осложнение вследствие заболевания пародонтозом;
  • попадание бактерий через апикальный канал при сепсисе, остеомиелите, отите, гайморите, а также в результате выскабливания зубных каналов.

Образование гангренозного пульпита провоцирует вирулентность патогенной микрофлоры, которая длительное время раздражает пульпу и влияет на клиническое состояние больного, а также на сопротивляемость организма, количество кариозных повреждений и пародонт.

В корне образуются воспалительный инфильтрат из грануляционной ткани, фиброзное воспаление с возникновением тромбоза вен, некротические и склеротические повреждения сосудов.

Клинический анамнез

Проявления патологических изменений в зубной полости могут быть как симптоматическими, с возникновением постоянной ноющей боли, так и бессимптомными:

  • Главный фактор, предшествующий появлению гангренозного пульпита, — это предварительная острая боль (острый пульпит, в процессе которого происходит отмирание нервных окончаний).
  • Воздействие температурных раздражителей носит ярко выраженный характер, наблюдается болезненная реакция при воздействии горячей воды, в то же время охлаждение зубного участка приносит облегчение.
  • Хронический гангренозный пульпит всегда имеет сопутствующий запах гниения: как правило, при осмотре обнаруживается большая кариозная полость, но бывают случаи, когда видимая часть зуба выглядит абсолютно здоровой.
  • Патологические изменения проявляются и в периодических ощущениях дерганья зуба, происходящего в результате скопления газов в поражённых областях.
  • При зондировании кариозной области появляется болезненность, но в период сильной степени поражения – чувствительность к воздействиям механических предметов исчезает.
  • При рентгенографии деструктивные изменения определяются вокруг верхушечной ткани, степень выраженности зависит от глубины поражения пульпита.
  • Микроморфологическое исследование в зубной полости выявляет детритовую массу с кристаллизованной солью жирных кислот и бактериальные колонии.

Любой инфекционный процесс в ротовой полости сопровождается гнилостным запахом, пораженная сторона приобретает отечность, что подтверждает активный воспалительный процесс.

Особенности течения заболевания

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

Патологические изменения отличаются некротическими поражениями как внутри коронки, так и на корневых участках.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

В промежутке над воспалительным инфильтратом пульпы происходят некротические изменения и язвенные поражения, гнилостная микрофлора попадает в камеру и максимально негативно воздействует на состояние соединительной ткани.

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Диагностика

Диагноз устанавливается объективными методами обследования, включая в себя осмотр ротовой полости, прощупывание десен и зуба, термометрию, электроодонтодиагностику и рентген.

При визуальном осмотре области поражения просматривается изменение цвета зубной эмали (зуб приобретает серый оттенок), при наличии кариеса пораженный участок может доходить до каналов в корне. Исследование зубных каналов зондом в случае остаточного скопления живых нервных клеток болезненно, но при полном поражении пульпы зондирование негативных ощущений не дает.

Во время диагностики термометрией зубную коронку раздражают накаливанием: зуб, пораженный гангренозным пульпитом, реагирует на нагревание незамедлительно, а остаточная боль не проходит в течение долгого времени.

Отличительная черта гангренозного пульпита – при воздействии холодом боль не возникает, это показывает на наличие гнойного накопления в процессе гниения пульпы.

Также при диагностировании применяется электроодонтодиагностика, этот способ с точностью определяет разницу реагирования нервных рецепторов:

  • нормальная, здоровая пульпа реагирует на воздействие электрического тока в пределах 2-5 мкА;
  • при гангрене чувствительность понижается, и реакция может возникнуть только от воздействия 60-90 мкА, степень чувствительности зависит от количества погибших нервных окончаний.

Рентгеноскопия и ультразвуковое обследование зубной полости показывают крайнее поражение зубного корня, хроническая форма гангренозного пульпита отличается деформацией в периапикальной ткани:

  • периодонтальная щель расширена;
  • челюстная кость вокруг зубного корня разрушена.

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

  • Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
  • Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
  • Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
  • Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
  • Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
  • Контролирование процесса рентгенографией.
  • Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Прогноз и профилактические действия

Если болезнь не была крайне запущенна, и эндодонтическое лечение гангренозного пульпита произведено правильно, то часть зубной коронки с корнем удается сохранить.

Гнилостный запах полностью исчезает, реакции на перепад температуры не наблюдается, прием пищи становится безболезненным, зуб приобретает нормальный оттенок.

Но если не начать лечение, болезнь полностью поражает все участки ткани, начинаются полный некроз зуба, развитие периодонтита и поражение челюсти, в таком случае существует единственный выход – это удаление зуба.

Хронический гангренозный пульпит – болезнь длительного характера, патогенез может происходить в течение нескольких лет, поэтому для предотвращения заболевания требуются ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, профилактика и своевременное лечение кариеса, и тем более — острого пульпита.

Читать еще:  Удаление зуба при пульпите: когда необходимо, как вылечить
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector