Почему появляется кариес под пломбой и как от него избавиться

Наличие пломбы не даёт стопроцентную гарантию вторичного развития кариеса на зубе. Но распознать проблему в таком случае удаётся на поздних стадиях заболевания. О том, какие факторы провоцируют разрушение структуры и что предпринять при обнаружении первых признаков, и пойдёт речь в данной статье.

Вторичный и рецедивный кариес

Развитие кариеса под пломбой классифицируется двух видов: вторичный и рецидивный:

  • Вторичный вид характеризуется расположением очаговой зоны на границе между пломбой и костной тканью зуба. Спровоцировать кариес может как некачественная подготовка зубной поверхности к пломбированию, так и естественная усадка полимерного материала.

  • Рецидивный вид образуется в результате плохой очистки кариозной полости в процессе установки пломбы при первичном лечении. Дальнейшее развитие кариеса происходит из-за оставшегося фрагмента распавшегося дентина. Наличие бактерий способствует разрастанию инфекции вновь.

Рецидивный фактор свидетельствует о вине стоматолога, так как развитие заболевания происходит исключительно из-за его ошибок. Вторичный кариес возникает в результате независящих от специалиста причин, что и является отличительным признаком видов повторного поражения зубов кариесом.

Симптомы и признаки

Распознать признаки поражения зуба кариесом не так-то и просто, пломба и неудобство при самостоятельном осмотре не позволяют выявить потемнения на эмали или начинающееся разрушение костной ткани. Однако существуют симптомы, по которым можно узнать наличие заболевания:

  • болевые ощущения на отдельных зубах и нижней части челюсти;
  • воспаление десны в области пломбированного зуба, припухлость;
  • изо рта источается малоприятный запах (если зуб гниет под пломбой);
  • появление крови на десне при чистке полости рта или в результате незначительного столкновения с тупыми предметами.

Нередко наблюдается кровоточивость десны у поражённого зуба, ломота в области челюсти. Выявить кариозное поражение костной ткани можно и визуально. Стоит обратить внимание на пломбу. Нередко она меняет цвет или по её краям появляется тёмный коричневый ободок. Также наблюдается образование щелей и сколов зубной эмали.

Каким образом он может развиваться

Кариес под пломбой развивается поэтапно, включая три стадии:

  1. вначале образуется микротрещина между контактными поверхностями зубной эмали и композитного материала;
  2. через щель проникает слюна вместе с ферментами, бактериями и другими компонентами;
  3. бактерии (Streptococcus mutans) активно размножаются, продуцируя органические кислоты, которые разрушают костную ткань зуба, образуя глубокий кариес.

Процесс колонизации бактерий и негативного влияния кислот, выделяемых микроорганизмами, на зубную структуру провоцируют отторжение полимерного материала от стенок зуба.

Причины возникновения

Чаще всего вторичное развитие кариеса на зубе отмечается после некачественного лечения при первом обращении к стоматологу. Место поражения могло быть недобросовестно вычищено или мастер допустил нарушение технологи пломбирования.

Остатки кариеса продолжают в таком случае активно развиваться под пломбировочным материалом, разрушая костную ткань. Спровоцировать заболевание могут также и другие причины:

  • плохая подготовка зубной поверхности к установке пломбы, в результате чего цемент начинает по краям крошиться, создавая микротрещины;
  • усадка пломбы из светополимерных материалов (чем больше параметры вставки, тем выше риск усадки материала в процессе полимеризации);
  • плохая стыковка пломбы и зубной эмали.

Кроме того существуют дополнительные факторы риска, которые заключаются в несоблюдении гигиены полости рта или наличии неправильного прикуса. В процессе смыкания верхней и нижней челюстей повышается нагрузка на определённые зубы, что чревато образованием трещин и сколов. В микротрещинах поселяются и быстро развиваются бактерии, что приводит к развитию кариеса.

Спровоцировать повреждение пломбы или зубной эмали может твёрдая или жёсткая пища, воздействие низких либо высоких температур. Поэтому разрабатывать рацион питания нужно с учётом особенностей зубов.

Диагностика

Выявить признаки разрушения зуба под пломбой самостоятельно не всегда удаётся, поэтому диагностирование рекомендуется проводить в условиях клиники путём осмотра специалиста.

Для подтверждения диагноза и определения параметров кариозного очага пациенту даётся направление на проведении рентгенографии или визиографии.

Методы лечения

Методы лечения кариеса под пломбой
Название метода В каких случаях применяется при повторном кариесе Как производится
Повторное пломбирование
  • начальный или прогрессирующий этап кариеса;
  • изменение формы, цвета, стойкости зуба
Пломбирование проводится после предварительного прохождения рентгена и удаления старой пломбы. Процедура состоит из следующих этапов:
  • рассверливание кариозной полости посредством применения бормашины;
  • удаление всех поражённых тканей;
  • инструментальная обработка дентина и эмали;
  • дезинфекция канала антисептическим препаратом;
  • закладка изолирующей прокладки;
  • установка пломбы.

Адгезивная реставрация

  • кариозные и некариозные поражения:
  • осложнения при кариесе;
  • изменение формы, цвета и размера зуба (эстетический фактор);
  • наличие сколов или трещин, полученных в результате травмирования;
  • восстановление при отколе фрагмента коронки;
  • установка мостов или протезов
Процедура проходит в один этап, включающий:

  • демонтаж старой пломбы;
  • очистки канального отверстия;
  • обработки полости специальным средством;
  • нанесение адгезивного полимерного материала.

Коронка

  • патологическая стираемость зубов;
  • существенное разрушение костной ткани зуба (более 70%);
  • полное разрушение дентина;
  • адентия;
  • наличие зубных дефектов, неподдающиеся коррекции;
  • пародонтит;
  • щель между зубами;
  • невозможность использовать другие методики лечения
Этапы лечения:

  • первичный осмотр, анализ рентгеновского снимка, слепок;
  • выбор материала (металлокерамика, керамика, металл);
  • распломбировка;
  • чистка канала, медикаментозная обработка;
  • определение опорных зубов и их подготовка;
  • установка коронки.

Микропротезирование (вкладки)

  • наличие кариозных и некариозных повреждений;
  • щель между зубов;
  • деформации зубной поверхности;
  • сколы и трещины, полученные в результате механического воздействия;
  • патологии периодонта;
  • стираемость зубной эмали
Микропротезирование предусматривает установку на место отсутствующего зубного фрагмента вкладки, сделанной из керамики. Для этого предварительно делают снимок, слепок, по которому изготавливают вкладку. Анатомические формы протеза полностью повторяют природные формы зуба, что сохраняет его функциональность. Перед установкой вкладки полость очищается и обрабатывается специальным препаратом.

Для лечения вторичного кариеса применяются различные методики. Способ подбирается, исходя из характера и обширности зоны повреждения. Основная цель терапии заключается в удалении старого пломбировочного материала и ликвидации очага.

Стоимость лечения

На ценообразование стоматологических услуг оказывают влияние сразу несколько факторов:

  • региональная особенность;
  • статус клиники;
  • уровень квалификации стоматологов;
  • используемые материалы и технологии.

Лечение вторичного кариеса обходится дороже, в отличие от первичного обращения к врачу.

  • Повторное пломбирование включает распломбировку канала, его очистку, медикаментозную обработку. Это примерно 2-2 500 рублей. Плюс ещё повторная установка пломбы – от 900 рублей и выше. Сумма может существенно увеличиться при выявлении осложнений и их лечении.
  • За адгезивную реставрацию зуба придётся заплатить от 6 000 до 47 000 рублей. Такой широкий диапазон цен обусловлен использованием различных материалов и способов восстановления недостающего фрагмента зуба.
  • Установка коронки также зависит от материала, из которого она изготовлена. Цена на услугу стартует от 10 000 рублей.
  • Микропротезирование предусматривает установку керамической вкладки. Стоимость услуги составляет от 5 000 рублей и выше.

Возможные осложнения кариеса под пломбой

Осложнения возникают при распространении зоны поражения на пульпу (зубной нерв) и костную ткань.

Чаще всего причиной является несвоевременное обращение больного к стоматологу.

Поэтому при осмотре у специалиста могут диагностироваться уже более сложные проблемы с зубами:

  • пульпит (ретроградный, острый или хронический);
  • периодонтит.

На развитие кариеса от небольшого пятнышка до распространения на пульпу проходит около 1-1,5 года. Времени достаточно для того, чтобы обратиться в клинику за квалифицированной помощью.

Что делать, если зуб под пломбой кровоточит

При воспалении десны в зоне пломбированного зуба и появлении крови даже после незначительного нажатия на зуб, немедленно стоит обратиться к стоматологу. Воспалённые кровоточащие десна являются источником заражения кариесом.

Нередко при осмотре специалист выявляет пульпит, а это требует дополнительного лечения. Если данный симптом проигнорировать, может развиться периодонтит, в том числе гнойный.

Это уже серьёзная проблема, без вмешательства врача запущенная форма болезни приводит к абсцессу и даже летальному исходу.

Профилактические меры

Лучшим средством профилактики считается соблюдение ежедневных гигиенических процедур полости рта с применением сертифицированных зубных паст с кальцием и фтором. Также рекомендуются ополаскивания после приёмов пищи антисептическими жидкостями: Splat, Glister, Lacalut.

Чтобы предотвратить повторное развитие кариеса, рекомендуется соблюдать простые правила после установки пломбы:

  • не употреблять пищу слишком горячую или холодную, в особенности одновременно;
  • ограничить потребление твёрдых, липких продуктов;
  • отказаться от газировки, концентрированных соков, содержащих большое количество кислот;
  • гигиену полости рта производить не менее 2-х раз в день, качественно очищая зубные ряды, язык, мягкие ткани за щеками (зубную щётку менять не реже 1 раза в 3 месяца);
  • ежегодно проходить процедуру полировки поверхности пломбы для предотвращения образования щели.

Для быстрого выявления признаков поражения зуба кариесом (рецидив) и своевременного лечения следует периодически посещать стоматолога с целью осмотра полости рта. В случае необходимости специалист предложит провести профилактическое пломбирование, суть которого заключается в закрытии фиссур жидким композитом либо герметиком.

Ранняя диагностика вторичного кариеса даёт возможность выбрать наиболее щадящий метод лечения с сохранением зуба и его функциональности. Это исключает распространение кариозного поражения зоны пульпы, когда повышается риск удаления зуба и нерва, что подразумевает новые расходы на протезирование.

Вторичный кариес — почему возникают рецидивные поражения под пломбой?

Лечение кариозных очагов методом пломбирования не всегда гарантирует окончательное избавление от проблемы. Нередко кариес проявляется уже спустя некоторое время (чаще всего через 2-4 года) после стоматологического вмешательства.

Так как воспалительный процесс происходит под пломбой, выявить его на начальных стадиях довольно затруднительно и зачастую человек обращается к врачу, когда вторичный кариес проявляется яркими симптомами.

Вторичный VS рецидивный — разберемся в терминологии

Под вторичным кариесом понимают образование новых кариозных очагов под ранее запломбированным зубом, которое были спровоцировано бактериями, проникшими через микротрещины между твердой тканью зуба и пломбой. Также под этим термином подразумевается распространение очага поражения на здоровую эмаль рядом с пломбой.

Если говорить о рецидивирующем кариесе, то он представляет собой возобновление кариозного процесса в месте лечения. Как правило, причина патологии заключается в халатности стоматолога:

  • пораженная полость зуба была не до конца обработана (присутствуют остатки распавшегося дентина);
  • не были использованы антисептические средства (инфекция дает о себе знать даже при наличии малейшей бактерии).

Тем не менее, нельзя с уверенностью идентифицировать причину повторного возникновения кариозного процесса: вызвано ли это ошибкой врача при обработке пораженной полости, либо же кариес является следствием усадки пломбировочного материала. В большинстве случаев, эти процессы проявляются одинаково часто.

К тому же, и вторичный, и рецидивный кариес могут развиваться одновременно.

Механизм развития

Вторичное кариозное поражение затрагивает здоровые твердые ткани зуба, находящиеся вблизи от установленной пломбы. Заболевание прогрессирует поэтапно:

  • на первом этапе происходит образование микрощелей между пломбировочным материалом и зубной тканью;
  • на втором этапе в образовавшиеся трещины проникают бактерии и прочие патогены;
  • на третьем этапе наблюдается активное размножение бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают кислоты, негативно сказывающиеся на состоянии эмали и пломбы, в результате композит начинает отторгаться от зуба.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гнилое» дело

Основная причина образования кариеса под раннее установленной пломбой заключается в изначально неправильно проведенном лечении поврежденного зуба:

  1. При чистке кариозной полости не были удалены все пораженные ткани.
  2. Подготовка наружной поверхности зуба перед пломбированием была выполнена не должным образом. В результате чего, ткани зуба, прилегающие к пломбе, со временем начинают крошиться. На месте образовавшихся трещин возникнут новые очаги поражения.
  3. Особенности усадки пломбы. В некоторых случаях пломбировочный материал может проседать, провоцируя обострение вторичного разрушения уже пораженной полости. Подобный дефект встречается у светополимерных моделей, размер которых может меняться под воздействием света. В результате чего, между материалом и зубными тканями появляются трещины, через которые проникают различные патогены.

На износостойкость оказывают влияние следующие факторы:

  • одновременное воздействие на зубную эмаль низкими и высокими температурами, — подобное явление возможно при употреблении горячих блюд и напитков со льдом;
  • злоупотребление твердой пищей;
  • патологии строения челюсти (их неправильное смыкание, проблемы прикуса);
  • бруксизм — скрежет, постукивание и стискивание зубов способствует активному трению и истончению зубной эмали;
  • пренебрежение правилами гигиены, несвоевременная чистка зубов, отсутствие в уходе за ротовой полостью зубной нити позволяет остаткам пищи собираться между зубами, что создает благоприятные условия для образования бактериального налета.

Методы диагностики

Как выглядит кариес под пломбой на рентгеновском фото-снимке

Выявить имеющуюся патологию зубной ткани помогает стандартный осмотр. Однако в ряде случаев постановка диагноза требует использования визиографа.

Визиография является относительно новым диагностическим методом, который позволяет дать полную оценку состоянию зубов и десен и подобрать соответствующий комплекс лечения. Показанием к подобной диагностике служит осложненный кариес, периодонтит и пульпит.

Также данный метод исследования применяется при осмотре зубов с ранее установленными пломбами. Среди преимуществ данного вида диагностики можно отметить следующие:

  1. Оперативность. Снимок делается за короткий промежуток времени.
  2. Безопасность. В сравнении с классическим рентгеном, доза облучения меньше в 10-15 раз.
  3. Четкость и информативность картинки. Изображение поступает на монитор компьютера, что позволяет рассмотреть все имеющиеся очаги воспаления в ротовой полости.

Использование визиографии уместно не только при диагностике, но также и в процессе лечения вторичных кариозных очагов, что позволяет оценить эффективность восстановления поврежденного зуба.

Особенности клинической картины

Для вторичного кариеса характерные следующие симптомы:

  • боль в зубах и челюсти, усиливающаяся при прикосновении;
  • кровоточивость десен;
  • воспалительные процессы и припухлость под пломбой;
  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • покраснение слизистой рта;
  • образование черных точек на эмали здоровых зубов;
  • неустойчивость пломбы;
  • чувствительность эмали зубов;
  • изменение цвета пломбированного материала.

Коварность кариеса, который развивается под пломбой, заключается в его изначально бессимптомном протекании. Острая боль возникает уже при запущенной патологии, для лечения которой нередко требуются радикальные стоматологические процедуры.

Оказание стоматологической помощи

Лечение зависит от степени и тяжести вторичного кариеса. После полной диагностики стоматолог выбирает конкретный метод терапии, либо же полностью удаляет зуб, если были поражены его глубокие слои вместе с корнем.

Повторное пломбирование

Процедуру повторного пломбирования проводят в несколько этапов:

  • рассверливают поврежденную часть зуба;
  • удаляют поврежденную либо отмершую зубную ткань и остатки пломбы;
  • очищают эмаль и дентин;
  • обрабатывают полость зуба антисептиками;
  • закладывают изолирующую прокладку;
  • устанавливают новую пломбу.

Чтобы убедиться в эффективности проведенной процедуры, кариозные участки окрашивают специальным раствором. По результатам реакции становится понятно, удалось ли удалить все поврежденные ткани.

Адгезивная реставрация

Такой метод лечения является альтернативой установке зубной коронки. Основное преимущество адгезивной реставрации заключается в минимальном воздействии на зубную эмаль, при этом достигается высокая целостность самого зуба.

Процедура максимально проста. Подготовленный зуб обрабатывается адгезивным полимером, основная задача которого сводится к восстановлению разрушенной эмали и снижению ее чувствительности к различному температурному воздействию. Способ лечения надежен и долговечен, а в результате пациент получает привлекательную улыбку.

Микропротезирование

На сегодняшний день микропротезирование принято считать прогрессивным и эффективным способом лечения пораженного кариесом зуба даже у маленьких пациентов.

Технология подразумевает под собой установку специальных керамических (либо из других материалов) вкладок-протезов. Делается слепок зуба, пораженного кариесом, его края обрабатывают и направляют в лабораторию для создания подходящих вкладок.

Конструкция в полной мере соответствует форме, размеру и цвету зуба, что делает ее присутствие незаметной для окружающих. К тому же, благодаря плотной фиксации подобная вкладка не ощущается инородным телом во рту. При невозможности проведения процедуры, для восстановления зуба используется повторная установка коронки.

Установка коронки

Коронку устанавливают при условии невозможности проведения пломбирования, наращивания и других методов лечения. Однако, установка коронки возможна при отсутствии повреждений зубного корня.

Для изготовления коронок используется сплавы из медицинской стали (из-за своего неэстетичного внешнего вида, подобный метод применяют при лечении дальних зубов), металлокерамику (отличаются прочностью и привлекательным внешним видом) и керамику (максимально схожа с естественными зубами, но неспособна справляться с сильными нагрузками).

Подготовка к процедуре включает в себя удаление омертвевшего зуба либо его обточку и последующую шлифовку. После этого делается гипсовый слепок, основа которого послужит для создания будущей коронки. Если коронка изготавливается долгое время, пациенту устанавливают вспомогательную пластмассовую конструкцию, которая защитит обточенный зуб.

Изначально коронка устанавливается на временный цементный раствор, чтобы можно было проследить поведение больного зуба по отношению к соседним здоровым зубам. В случае если не было замечено негативного воздействия, изделие фиксируется на постоянный цемент.

Возможные последствия

Несвоевременное лечение чревато развитием ряда осложнений:

  • поражение костной ткани вплоть до ее глубоких слоев;
  • разрушение канала и корня зуба;
  • развитие заболевания на соседние здоровые зубы;
  • полное разрушение зуба.

При вторичном кариесе особую опасность представляет воспалительные процессы в пульпе и ее последующий некроз, что может быть вызвано травматическим препарированием, использование раздражающих веществ при обработке полости зуба, токсическим воздействием пломбирующего материала.

Превентивные меры

В качестве профилактических мер рекомендуется не пренебрегать ежедневной гигиеной полости рта. Для этого следует использовать сертифицированные зубные пасты, антисептические ополаскиватели, зубную нить.

Также важно помнить о своевременных визитах к врачу. В идеале, посещение стоматологического кабинета должно осуществляться дважды в год, в особенности при наличии ранее установленных пломб или зубных коронок.

Это позволит обнаружить проявление кариеса на ранних сроках и не допустить прогресса заболевания.

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки 1 .

  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  • умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  • черные точки на эмали и на пломбе,
  • нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  • повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

Причины и симптомы кариеса под пломбой, лечение вторичного поражения зуба

Кариес под пломбой – явление нередкое. Каждый, кто хоть раз посещал стоматолога с целью пломбирования зубов, со временем отмечал появление темного контура вокруг пломбы. Это один из наиболее выраженных признаков возобновления кариозного процесса. Такой симптом может появляться из-за старения пломбы и развиваться спустя 2–4 года после ее постановки. В этом случае диагностируется вторичный кариес. Если же потемнение появляется в первые 6 месяцев после лечения, такой процесс называют рецидивирующим. Основная его причина – некачественно проведенная терапия.

Как понять, что под пломбой развивается кариес?

Заподозрить, что зуб внутри гниет под пломбой, можно и по другим признакам, помимо появления темной полосы по контуру пломбировочного материала. К таким показателям относятся:

  • нарушение прилегания, расшатывание пломбы;
  • появление скола пломбы или дефекта на границе с зубом;
  • ретенция (задержка) пищи в месте, где образуется дефект, и неприятный запах изо рта;
  • появление кратковременной быстро проходящей боли в ответ на кислое, сладкое или температурные раздражители;
  • продолжительная стреляющая боль, отдающая в висок, глаз, щеку (свидетельствует о развитии осложнения в виде пульпита);
  • постоянная ноющая боль, которая особенно усиливается при прикосновении к зубу и накусывании им (свидетельствует о развитии осложнения в виде периодонтита).

Наблюдать образование вторичного кариеса под пломбой можно и на рентгене. При этом на снимке под ней отмечается дефект – участок разрежения твердых тканей, более темный, чем здоровая эмаль и дентин.

Рецидив может развиваться как в зубах с живой пульпой, так и в депульпированных, в которых ранее проводилось лечение каналов. В живых зубах кариес будет сопровождаться неприятными ощущениями, тогда как в «мертвых» может протекать почти бессимптомно.

Причины кариеса под пломбой

По внешнему виду зуба сложно установить причину возникновения кариеса под пломбой, фото зубов с обоими видами повторного кариеса практически не отличаются друг от друга (рекомендуем прочитать: что делать, если пломбированный зуб болит?).

Вторичного

Вторичный кариес развивается как следствие старения пломбы. Употребление грубой пищи контрастных температур ведет к постепенному разрушению и усадке пломбировочного материала. Пломба уменьшается в размере, и между ней и тканями зуба появляются микроскопические зазоры, дефекты.

В них попадает слюна, содержащая бактерии, которые продуцируют кислоты, разрушая эмаль и дентин на границе с пломбой. Усугубить и ускорить процесс может плохая гигиена полости рта. Если такие явления происходят не ранее 2 лет с момента посещения, это нормально. Нужна лишь своевременная замена старой пломбы на новую.

Рецидивирующего

Рецидивирующий вторичный процесс, как правило, является результатом некачественного лечения. Сюда относится:

  • недостаточное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости врачом-стоматологом;
  • отсутствие обработки полости антисептиком;
  • отсутствие этапа проверки качества обработки с помощью кариес-маркера;
  • отсутствие лечебной прокладки с кальцием при глубоком кариесе (см. также: лечение глубокого кариеса);
  • плохое прилегание пломбы к стенкам полости, наличие пор в материале.

Если данные этапы лечения не соблюдены, потемнение и боль могут появиться уже спустя несколько недель или месяцев после лечения. В этом случае повторное лечение должно быть произведено по гарантии.

Методы лечения

Если под пломбой выявлен кариес, лечение его зависит от того, успели ли развиться осложнения. При отсутствии осложнений в виде пульпита и периодонтита его лечат по следующей схеме:

  1. анестезия (если зуб живой);
  2. удаление бормашиной старой пломбы;
  3. иссечение пораженных тканей, находящихся на границе с пломбой;
  4. использование кариес-маркера для выявления всего пораженного дентина и дальнейшее полное очищение полости;
  5. обработка полости антисептиком (Хлоргексидин, Гипохлорит натрия);
  6. высушивание и наложение лечебной прокладки с кальцием (при глубоком процессе);
  7. пломбирование с соблюдением хорошего прилегания;
  8. пришлифовка и полировка;
  9. нанесение финишного лака для сглаживания границы между зубом и пломбой.

Когда кариес, развившийся под пломбой, успел осложниться пульпитом или периодонтитом, требуется эндодонтическое лечение. Оно заключается в удалении из корневых каналов воспаленной инфицированной пульпы, которая вызывает болевые ощущения. После освобождения каналов их проходят, расширяют, обрабатывают антисептиком по протоколу и пломбируют специальным пломбировочным материалом.

Часто после полного очищения полости от измененных тканей она оказывается очень большой – может охватывать до двух третей коронковой части зуба. В этом случае для восстановления функции жевания одного лишь пломбировочного материала недостаточно. Такая пломба просто не выдержит нагрузки, раскрошится или выпадет. В таком случае могут быть использованы керамические вкладки, а если зуб депульпирован, то анкерные штифты или коронки.

Как предупредить проблему?

Полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, нельзя. Любой, даже самый дорогой, пломбировочный материал со временем разрушается и дает усадку. Чтобы максимально продлить срок службы пломбы и отдалить появление вторичного кариеса, нужно:

  • дважды в день чистить зубы, используя пасту с содержанием фторидов и соединений кальция совместно с ополаскивателем;
  • дважды в год ходить к стоматологу на профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить старые пломбы и заменить их до появления осложнений;
  • следить за достаточным количеством микроэлементов и витаминов в рационе;
  • проводить герметизацию фиссур сразу после прорезывания постоянных жевательных зубов (детям 6–12 лет).

Основная профилактика повторного кариеса – это соблюдение стоматологом стандартов лечения:

  • достаточной анестезии для полной обработки полости;
  • проверки качества препарирования кариес-маркером;
  • использования антисептика перед пломбированием;
  • плотного заполнения полости без зазоров, дефектов и пор;
  • желательно покрытие пломбы лаком после финишной полировки.