Лечение пульпита

Лечение пульпита

Воронина Екатерина Юрьевна

Главный врач сети клиник «32дент», врач стоматолог-терапевт, врач стоматолог-эндодонтист, врач стоматолог-детский

Стаж работы: 15 лет.

Цодикова Надежда Александровна

Врач стоматолог-терапевт, врач стоматолог-ортопед

Стаж работы: 14 лет.

Лечение пульпита

  • Анестезия и обезболивание
  • Изоляция рабочего поля (коффердам)
  • Препарирование кариозной полости (формирование эндодоступа)
  • Механическая и медикаментозная обработка канала
  • Пломбирование канала временным лечебным материалом
  • Временная пломба
  • Рентгенологические снимки
  • Пломбирование гелиокомпозитом или микронаполненого композита светового отверждения
  • Контроль окклюзии, шлифование, полировка и др.
  • Либо покрытие зуба ортопедической конструкцией

*Цена зависит от количества каналов зуба, методики пломбирования и методики обработки корневых каналов.

Цены представленные на сайте являются средними и могут изменяться в зависимости от клинической ситуации.

* Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в нашу клинику

Услуга оказывается в следующих отделениях:

  • Стоматология на Академической – ул. Винокурова, д. 2
  • Стоматология в Кузьминках – Волгоградский проспект, д. 116, к. 1
  • Стоматология в Новых Черемушках – ул. Наметкина, д. 11, к. 1
  • Стоматология на Коломенской – Нагатинская наб., д. 18, корп. 1
  • Стоматология на Пионерской, Славянском бульваре – ул. Кастанаевская, д. 43, корп. 2
  • Стоматология на ВДНХ, Владыкино – Большая Марфинская д.1 к.4
  • Стоматология на Нахимовском проспекте – ул. Болотниковская, д. 36, к. 5
  • Стоматология в Текстильщиках – Волгоградский пр-т, д. 69
  • Стоматология на Речном вокзале – ул. Смольная, д. 49
  • Стоматология в Крылатском – ул. Крылатские холмы, д. 41, корп. 2

Низкий поклон за понимание и оперативность! Пришел в отделение на Академической с острой болью, без записи. Девочки из регистратуры за 5 минут нашли «окошко» у доктора, несмотря на небольшую очередь. Приятно, что несмотря на срочность и мои ахи-охи доктор моментально вникнул в ситуацию и избавил от боли! Рекомендую.

Название: 32 Дент

Телефон: г. Москва, ул. Винокурова, д. 2

Телефон: +7 (495) 241-66-54

Ночью сильно болел зуб, с трудом дождалась утра и пошла в клинику, которая была рядом с домом, 32 Дент в Новых Черемушках на Наметкина – нашла в поисковой системе, позвонила рано с утра, администратор сразу же записал меня на прием. Персонал очень доброжелательный, отличный врач Абермит Анна Андреевна очень отзывчиво отнеслась ко мне, успокоила меня. Сразу же сняли болевые ощущения, поставили лекарство и временную пломбу, после этого боль исчезла. Зуб мне восстановили очень оперативно и главное качественно. Цены тоже приемлемые, средние по Москве. Спасибо Анне Андреевне да и всей клинике за прекрасное лечение и отношение к пациентам.

Название: 32 Дент

Телефон: г. Москва, ул. Винокурова, д. 2

Телефон: +7 (495) 241-66-54

Недавно по совету родственницы обращалась в стоматологию «32 Дент» на Академической (до этого обычно лечилась в ближайшей гос. поликлинике). Нужно было пролечить зуб с пульпитом, а также поменять старые реставрации фотополимером в двух передних зубах. Мной занималась врач Марина Степановна Яковлева. Зуб пролечила просто отлично, несмотря на то, что шла в клинику с сильной болью, само лечение было вообще безболезненным. Передние зубы восстановили так, что стало даже намного лучше, чем раньше. Марина Степановна – очень хороший врач, и сама клиника понравилась и обстановкой, и отношением к клиентам!

Название: 32 Дент

Телефон: г. Москва, ул. Винокурова, д. 2

Телефон: +7 (495) 241-66-54

Пришла по совету подруги для лечения кариеса и пульпита. Теперь благодарна подруге за хороший совет, а доктору – за золотые руки и умелое лечение. Так спокойно и безболезненно я еще зубы никогда в жизни не лечила! Теперь буду знать, куда обращаться, когда прижмет!

Название: 32 Дент

Телефон: г. Москва, ул. Винокурова, д. 2

Телефон: +7 (495) 241-66-54

Пульпит – воспалительный процесс, развивающийся в пульпе. Сопровождается резкой, сильной болью, возникающей без видимых причин. Пульпа – мягкая ткань, содержащая в себе нервные окончания и обеспечивающая зуб питательными веществами. Сильное воспаление может привести к гибели пульпы, без которой невозможна нормальная жизнедеятельность зуба.

Причины пульпита

Спровоцировать развитие воспалительного процесса может любая инфекция, проникшая внутрь пульпы. Чаще всего пульпит зуба развивается как следствие кариеса или трещины, но болезнь могут вызвать и другие внешние факторы. К причинам возникновения пульпита можно отнести:

  • Случайное воздействие в результате лечения, протезирования, механической травмы.
  • Общие болезни, в результате которых инфекция разносится кровотоком и попадает в пульпу.

Почти все стоматологические заболевания сопровождаются болевым синдромом, но при пульпите болевые ощущения не проходят даже при приеме обезболивающих препаратов.

Острая форма чаще всего развивается как осложнение на невылеченный кариес. Основным симптомом пульпита является сильная боль, усиливающаяся при воздействии на зуб и в ночное время.Чаще всего болезнь развивается у взрослых пациентов, у детей наблюдается крайне редко. Может протекать в двух формах:

  • Очаговый. Воспаление локализуется в непосредственной близости от кариозной полости. Боль носит стреляющий характер.
  • Диффузный. Боль сильная, продолжительная, иннервирует в десны, скулы, в височную область, затылок.

Если интенсивность боли сокращается при воздействии холодом, это является симптомом пульпита в гнойной стадии. В острой форме болезнь протекает не более 14 дней. При отсутствии лечения развивается хроническая стадия.

Хронический пульпит может тянуться до нескольких лет. Боль при нем притупленная, но никогда не проходит полностью. Спровоцировать ее может любое воздействие – надавливание, горячая или холодная еда. В зависимости от степени поражения выделяются следующие виды:

  • Фиброзный. Несильная, самопроизвольно проходящая боль. Во время диагностики обнаруживается наличие глубоких кариозных полостей. При прикосновении к пульпе возникает боль.
  • Гангренозный. Нервные окончания атрофируются. Появляются боль и неприятный запах изо рта. При осмотре наблюдается глубокая кариозная полость, пульпа серого цвета.
  • Гипертрофический. Кариозная полость соединяется с пульпой. В покое зуб практически не болит, при надавливании возникает сильная боль и кровоточивость.

Помните! Пульпит, перешедший в хроническую стадию, в 90% случаев не лечится. В то время, как своевременное обращение к стоматологу на острой стадии развития болезни позволяет полностью вылечить ее. Не стоит затягивать с визитом к стоматологу. При хроническом пульпите удаление пульпы почти неизбежно.

Как правило, занимаясь самолечением, пациент воздействует на основной симптом заболевания – боль. Вылечить болезнь таким образом невозможно. Важно устранить причины воспаления, а не его проявления.

На ранних стадиях можно использовать консервативные методы, направленные на оздоровление и восстановление жизнеспособности пульпы. Врач вскроет пульпу и обработает ее антисептиком. Полость закрывается временной пломбой. После излечения ставится постоянная пломба. В дальнейшем потребуется регулярное обследование зуба, чтобы исключить вероятность рецидива.

На хронической стадии консервативными методами справиться с проблемой практически невозможно. Требуется частичное (ампутация) или полное (экстирпация) удаление пульпы.

Лечебные манипуляции проводятся в несколько этапов:

  • Устранение кариозных тканей.
  • Депульпирование (чаще используется экстирпация).
  • Измерение и обработка каналов зуба.
  • Пломбировка каналов и коронковой части.

В сложных случаях между этапами проходит несколько дней. В неосложненных, лечение возможно за один прием. Все это касается взрослых пациентов. Лечение пульпита у детей проводится по-другому.

Последствия

Невылеченный пульпит – одна из самых частых причин периодонтита (воспаления зубного корня). При переходе воспаления пульпы в хроническую стадию, инфекция распространяется на соседние ткани. Патогенные микроорганизмы воздействуют на нерв, убивая его. Образуются гнойные массы, проникающие в десну. Образуется флюс.

На этой стадии консервативное лечение уже не поможет. Обращайтесь в клинику «32 Дент» при первых признаках пульпита. На ранних стадиях болезнь успешно лечится.

Цены на лечение пульпита зависят от разных факторов:

  • Общее состояние зубов.
  • Форма, стадия, особенности течения болезни.
  • Лечебная программа.
  • Необходимость в умерщвлении пульпы и временном пломбировании.
  • Дополнительные лечебные процедуры (например, чистка каналов лазером при запущенном процессе) и т.д.

Точную стоимость лечения пульпита можно назвать только после полного осмотра, диагностики, выбора оптимальной программы лечения.

Вопрос-ответ

Что такое эндодонтическое лечение зубов

Эндодонтия – это не отдельная сфера стоматологии, это комплекс мероприятий, благодаря которым можно избежать потери зуба даже при внутреннем инфицировании, в частности, при бактериальном поражении зубных каналов. При помощи эндодонтической терапии стоматолог устранит очаг инфекции и предотвратит ее дальнейшее распространение.

Эндодонтическое лечение назначается при травме или заражении пульпы – нервно-сосудистого пучка. Причин у пульпита несколько: травма коронки зуба, вовремя не вылеченный кариес, инфицирование мягких тканей, которое проникло на глубинные слои зуба. Результат же один – такое заболевания сопровождается болью и повышенной чувствительностью на раздражители. Пациент часто готов удалить «проблемный» зуб, чтобы не испытывать всего спектра болезненных ощущений. Эндодонтия помогает избежать удаления, убирая саму проблему.

Выбор методики эндодонтической терапии зависит от ситуации. Если человек оттягивал лечение и спасти зуб невозможно, рекомендуется удаление элемента с одномоментной имплантацией. Однако современные стоматологи предпочитают сохранять зубы, если есть шанс восстановить его функциональность. Для этого проводится комплексное воздействие на пульпу и зубной канал. Пораженные участки удаляются, проводится асептическая обработка. Затем образовавшаяся полость пломбируется под контролем рентген аппарата.

Эндодонтическое лечение может быть проведено за один визит в стоматологию, если не требуется дополнительная санация ротовой полости, а корни зуба не изогнутые. Если ситуация осложнена серьезными инфекциями, изогнутыми каналами или многоканальностью, потребуется 2-3 посещения стоматолога.

Чем раньше начнется лечение, тем меньше осложнений возникнет впоследствии. Бактерии размножаются быстро, не всегда проявляют свое действие сразу. Если терапия «запоздает», есть риск инфицирования соседних зубов, что практически исключено, если стоматолог вовремя приступил к лечению.

Биологический метод лечения пульпита

Пульпит – заболевание, которое сопровождается воспалением тканей, обеспечивающих питание и рост зубов. Недуг возникает в результате развития инфекции, которая проникает в зуб через пораженные кариозным процессом ткани. Очень важно вовремя начать лечение пульпита, чтобы сохранить в целости ткани зуба.

Основные симптомы пульпита

  1. Сильная зубная боль (обычно зуб очень болит, если на него надавить).
  2. Может повышаться температура тела.

Иногда боль доходит до стадии, когда зуб «пульсирует». Болевые ощущения беспокоят чаще всего ночью. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает приступ резкой боли.

Существует несколько видов данного заболевания:

  1. Острый пульпит характеризуется сильной болью, которая очень быстро распространяется. Зуб болит не всегда, периодами, он становится очень чувствительным к холодной еде, напиткам. На прикосновения практически не реагирует.
  2. Хронический пульпит характеризуется очень слабым ощущением дискомфорта в зубе, но часто даже легкая боль отсутствует.
  3. Хронический гипертрофический пульпит. В полости, пораженной кариесом, часто возникает полип. Если по зубу постучать, возникнут болевые ощущения.
  4. Хронический гангренозный пульпит. Больной зуб реагирует на горячее, а холод успокаивает боль.
  5. Обостренный хронический пульпит. Зуб болит резко, без причин. Если сделать снимок, будет видно расширенную периодонтальную щель.
Читать еще:  Депульпирование зубов - что это такое? Цена, показания и противопоказания

Читайте также: Как лечить пульпит? Основные способы лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет очень важную защитную функцию. После ее разрушения твердые ткани зуба становятся очень хрупкими. Кроме того, часто после гибели пульпы в районе верхушек корней начинается воспалительный процесс.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно обратиться к стоматологу как можно быстрее, еще на начальных стадиях заболевания. Лечение пульпита предполагает устранение болевых ощущений у пациента, ликвидация очага воспаления в зубе, восстановление пульпы и зуба. Современные методы лечения пульпита разделяют на витальные и девитальные.

Витальные методы делятся на консервативные и оперативные. С помощью консервативного (биологического) метода стоматолог ликвидирует очаг воспаления, не удаляя пульпу. Иногда врач может удалить часть пульпы, сохранив ее функции.

Консервативный метод лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита используют на начальных стадиях недуга у людей в возрасте до 40 лет. Он направлен на то, чтобы устранить очаг воспаления, а также сохранить все функции пульпы. Эффективность метода зависит от места локализации инфекции, данных электрометрии, от правильности проведения всех необходимых процедур. Важным этапом в лечении пульпита является способ воздействия на пульпу: прямое и непрямое воздействие. Консервативный метод используют, если есть следующие показания:

  1. Острый пульпит.
  2. Случайное открытие пульпы.
  3. Зуб с несформированной корневой системой.
  4. Хронический фибриозный пульпит.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться в 1 или 2 посещения кабинета стоматолога.

Существуют также противопоказания к использованию данного метода:

  1. Острый гнойный пульпит.
  2. Хронический гангренозный пульпит.
  3. Если зуб будет покрыт коронкой или же служит опорой для мостовидного протеза.
  4. Пульпит у пожилых и физически слабых пациентов.
  5. Если кариес поразил пришеечную область зуба.
  6. Хронический пульпит в стадии обострения.

Первое посещение

  1. Проводится обезболивание.
  2. Врач удаляет все участки дентина и эмали, которые поразил кариес.
  3. Зуб изолируют от воздействия слюны.
  4. Полость зуба обрабатывают.
  5. На дно зуба накладывается лечебная прокладка.
  6. Наверх накладывается изолирующая прокладка.
  7. Устанавливается временная пломба.

После первого посещения стоматолог делает пациенту назначения:

  • Физиотерапия (например, проводится обработка зуба лазером).
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Пациент находится под наблюдением. Если все идет хорошо, временную пломбу меняют на постоянную. Если же болезнь переходит в острую стадию, пульпу удаляют.

Второе посещение

Если у человека нет никаких жалоб, через несколько дней стоматолог:

  • Снимает временную пломбу.
  • Изолирует зуб от слюны.
  • Устанавливает постоянную пломбу.

Метод витальной ампутации

Глубокий кариес с воспалением пульпы

Этот метод условно-консервативный, так как предполагает сохранение функций пульпы не во всем зубе, а лишь в корневой системе. Пульпу полностью удаляют из коронковой части. Данный метод применяют лишь во время лечения многокоренных зубов, потому что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы практически нет границы.

Первое посещение

  • Стоматолог удаляет те части зуба, которые поразил кариес.
  • Коронковую часть зуба удаляют, проводят обработку медикаментами.
  • На устья каналов накладывают лечебную прокладку с содержанием кальция.
  • Накладываю изолирующую прокладку.
  • Устанавливают временную пломбу.

Второе посещение

  • Зуб изолируют от слюны.
  • Временную пломбу снимают.
  • Устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита у детей

Лечить пульпит молочного зуба – задача нелегкая. Очень сложно определить такое заболевание на начальной стадии. Кроме того, трудно уговорить ребенка согласиться на лечение.

В большинстве случаев стоматологи используют биологический метод лечения пульпита у детей, чтобы сохранить пульпу. Часто применяют частичный метод удаления пульпы. В крайних случаях пульпу удаляют, а затем пломбируют каналы.

Почему возникает боль после лечения?

Если после завершения лечения пульпита зуб продолжает болеть, причиной этому может быть:

  1. Во время лечения стоматолог травмировал ткани верхушки корня зуба. Такой вид боли вполне допустим, так как во время удаления пульпы доктор может задеть сосудисто-нервный пучок на уровне верхушки корня зуба. Но такой дискомфорт должен пройти в течении 1-3 дней.
  2. Доктор некачественно запломбировал каналы.
  3. Пломбировочный материал выведен за пределы зуба.
  4. В канале зуба остался обломок инструмента.
  5. Произошла перфорация корня.

Интересные материалы по теме:

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы.Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.
Читать еще:  Гнилые зубы: сгнил зуб полностью, последствия для организма

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

  • Диалог с врачом — стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
  • Понятный план лечения — после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
  • Возможность внепланового приема — в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».

P.S. На сайте Ассоциации стоматологов представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Консервативное лечение пульпита

Консервативный метод лечения пульпита в стоматологии нередко называют биологическим. Почему так? Да потому, что консервативное лечение пульпита показано лишь пациентам в молодом возрасте с достаточно сильным иммунитетом и высокими показателями регенерации тканей.

Хотелось бы уточнить, что молодыми считаются пациенты в возрасте до 10 лет. А запущенный пульпит очень редко вылечивается биологическим методом, как и другие формы пульпита, если они отягощены другими заболеваниями соматического характера.

Консервативное лечение пульпита названо биологическим еще и потому, что при данном подходе к лечению пульпа зуба остается жизнеспособной. То есть, не удаляется. Заметим, что данным способом пульпит может успешно лечиться лишь при начальной стадии течения заболевания – не более 1-2 суток с начала воспалительного процесса. Чаще всего биологические методы применяют при остром очаговом пульпите, хроническом фиброзном, а также остром серозно-диффузном пульпите. Но с большой оговоркой: что у пациента отсутствуют всевозможные осложнения и видоизменения в строении корневого канала.

Если говорить об эффективности данных методов лечения пульпита, стоит отметить, что здесь многое зависит еще и от того, каким образом инфекция попала в кариозную полость. Например, если кариес находится в области шейки зуба, консервативный метод лечения пульпита противопоказан. Также успешность данного лечения зависит еще и от правильности выполнения последовательности протокола лечения, от соблюдения антисептики и асептики.

Основной этап лечения данным методом – воздействие на воспалившуюся пульпу зуба. Стоматологи могут покрывать пульпу лекарственными препаратами при прямом контакте, а могут при скрытом – через тонкий слой околопульпарного дентина. При таком лечении не запрещено оставлять над пульпой небольшой слой дентина, способного реминерализироваться под воздействием лекарственных препаратов.

Пульпу орошают теплыми нераздражающими антисептическими растворами, а затем накладывают повязки с лекарственными препаратами. А это говорит о том, что консервативное лечение пульпита в стоматологии проводится чаще всего за несколько посещений. Острые формы пульпита купируются дополнительно с помощь приема антибиотиков широкого спектра действия для снятия воспаления и устранения микробов. После того, как воспаление снято, на пульпу накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

Но если такое лечение не помогло и после установки пломбы зуб продолжает болеть, стоматологи переходят к оперативному лечению заболевания.

Лечение хронических пульпитов, например, хронического гангренозного пульпита, проводится с удалением пульпы. Может проводиться в 1 или 2 приема.

Видео. Лечение пульпита

Лечение пульпита

Одной из самых распространенных и опасных зубных болезней является пульпит. Это заболевание не только приносит больному немало страданий, но и сложно для лечения. Нередко для того, чтобы вылечить пульпит, больному приходится посещать стоматологический кабинет не один и не два раза.

Что такое пульпит, и почему его необходимо лечить

Пульпитом в стоматологии называют воспаление центральной части зуба – зубной пульпы. В ней содержится множество нервов, обеспечивающих зубу чувствительность, и кровеносные сосуды. В пульпе происходит образование дентина, укрепляющего твердые зубные ткани изнутри. Часто пульпу называют зубным нервом, но это не совсем точное определение, так как обеспечение чувствительности – не единственная ее функция.

Строение пульпы различно для различных типов зубов. В коренных зубах обычно три канала – разветвления пульповой камеры в корне зуба. Иногда в зубах может быть и большее число каналов. А в передних зубах (резцах, премолярах и клыках) канал обычно один. Поскольку сложность лечения пульпита во многом связана с количеством каналов, то лечение коренных зубов обычно проходит сложнее, чем лечение передних.

Пульпит возникает, когда пульпа зуба воспаляется. Воспаление приводит к отеку ткани пульпы и сильной боли. Чаще всего заболевание провоцирует инфекция, которая может поступать как из ротовой полости в результате развития кариеса, так и через кровеносные сосуды из других тканей организма (ретроградный пульпит). В большинстве случаев причина пульпита – кариес. Пульпит появляется в том случае, если больной не обращает внимания на кариес и не занимается его терапией, а бактерии из кариозной полости проникают вглубь твердых тканей больного зуба, и пульпа воспаляется.

По этиологическому признаку выделяют еще три относительно редких вида пульпита:

  • травматический, полученный в результате травмы зуба;
  • конкрементозный, возникающий из-за отложения внутри пульпы минеральных веществ;
  • пульпит, полученный из-за неправильного лечения зуба.

Последний тип пульпита может возникнуть в результате:

  • обточки зуба под ортодонтические конструкции и перегрева нерва,
  • применения некачественного пломбировочного материала,
  • воздействия используемых в стоматологии химикатов,
  • случайного вскрытия внутренней полости зуба при лечении кариеса.

Травматический пульпит более характерен для резцов. Чаще всего им страдают дети.

Развитию пульпита способствуют неправильная гигиена полости рта, сахарный диабет, остеопороз.

Читать еще:  Больно ли лечить кариес на передних и задних зубах с уколом и без анестезии

Острая фаза болезни

Есть два основных типа заболевания: острый и хронический. Острые пульпиты возникают при первом контакте пульпы с инфекцией. При остром пульпите первоначально болезнь протекает в серозной форме, но затем в пульпе возникает гной, и болезнь переходит в гнойную форму. Первоначально воспаление имеет один очаг. Такая форма болезни называется очаговым пульпитом. Затем воспаление переходит на всю ткань пульпы – заболевание переходит в диффузную стадию.

Хроническая форма

После кратковременного острого этапа болезнь принимает хроническую форму. Хронические пульпиты делятся на 3 типа:

  • фиброзные пульпиты,
  • гангренозные пульпиты,
  • гипертрофические пульпиты.

Чаще всего встречается фиброзная форма. При фиброзном пульпите камера пульпы зарастает соединительной тканью. Самая редкая форма хронического пульпита – гипертрофическая. При гипертрофическом пульпите ткань пульпы разрастается и выходит в кариозную полость. Хроническая форма может периодически переходить в острую фазу. Пациенты с хроническим пульпитом составляют большую часть из тех посетителей стоматологических кабинетов, у которых обнаружено воспаление пульпы (60%).

Сложный пульпит

При сложном пульпите воспаление затрагивает всю полость пульпы. Кроме того, к сложным пульпитам относят воспаления зубов, имеющих много каналов. Лечение пульпита подобного типа может занять два, а то и 3-4 посещения врача. Воспаление пульпы резцов и клыков обычно лечится в 1-2 посещения.

При отсутствии лечения пульпиты могут давать серьезные осложнения:

Диагностика

Для правильного лечения любого заболевания необходимо правильно поставить диагноз. Это относится и к пульпитам. При диагностике важно отделить заболевание от глубокого кариеса, периодонтита. Также при диагностике определяется этап заболевания и форма пульпита.

Основные диагностические методы:

  • опрос пациента о характере болей (в каких условиях проявляются, какой тип болей, давно ли начались, после каких раздражителей появляются боли);
  • исследование (осмотр, перкуссия) при помощи ручных инструментов (стоматологического зеркала и зонда);
  • термодиагностика;
  • электроодонтодиагностика (исследование реакции зуба на воздействие электрического тока);
  • рентгенография, показывающая, в каком состоянии находятся пульпа и каналы.

Как лечат пульпит зуба?

Для лечения заболевания необходимо обратиться к врачу. Лечить пульпиты можно только в стоматологическом кабинете. Никакие народные средства, например, полоскания травами, тут не помогут. Ведь при пульпитах зубные каналы, где происходит воспаление, практически недоступны из ротовой полости. Максимум, что способны сделать народные средства – это на время унять боль и немного уменьшить симптомы воспаления и отеки. Если наблюдаются симптомы пульпита, а срочное обращение за врачебной помощью невозможно, то допускается симптоматическое лечение пульпита при помощи полосканий. Лучше всего использовать такие проверенные средства, как отвар шалфея, ромашки, коры дуба, содовый раствор. При пульпите можно принять и таблетку-другую обезболивающего средства, если боль становится совсем нестерпимой. Однако ни в коем случае прикладывать к больному месту внешнее тепло, например, грелку.

Выбор метода лечения пульпита зависит от этиологии и стадии заболевания. При инфекционной первопричине болезни чаще всего необходимо удалить пульпу. При заболевании травматической этиологии возможно как консервативное лечение пульпита, так и удаление нерва (полное или частичное).

Однако при хроническом пульпите в большинстве случаев спасти этот отдел зуба нельзя. Поэтому в качестве лечения чаще всего практикуется полное удаление нерва (экстирпация). Реже нерв удаляется частично (ампутация). Эта опция возможна в том случае, если поражена не вся ткань пульпы.

Консервативное лечение пульпита

Врач может попытаться вылечить воспаление при помощи антибиотиков и антисептиков, действующих в полости пульпы и в зубных каналах. При этом пульпа сохраняется. Это дает некоторые преимущества, так у зуба сохраняется чувствительность, он укрепляется при помощи вырабатываемого в пульпе дентина. Однако консервативное лечение пульпита может применяться только на начальных этапах заболевания, и в том случае, если пациент не старше 30 лет. Противопоказания для терапевтического лечения пульпита – острая гнойная и хроническая формы болезни.

Ампутация пульпы

Ампутация возможна только в том случае, если наблюдается четкое отделение коронковой части пульпы от корневой, например, при лечении моляров. Также ампутация пульпы возможна только при условии наличия здоровых пародонтальных тканей.

Ампутация может быть витальной и девитальной. При витальной ампутации удаляется коронковая часть пульпы под анестезией, а пульпа в каналах остается нетронутой. Метод лечения практикуется при возрасте пациента не старше 45 лет. Девитальная ампутация нередко применялась в тех случаях, когда до отдельных частей пульпы было невозможно добраться. Однако современные инструменты позволяют добраться практически до любых каналов зуба, поэтому данный метод в настоящее время практически не применяется.

Экстирпация

Чаще всего пульпиты лечатся методом экстирпации. Она исключает возможность повторного воспаления пульпы и перелечивания зуба, что не нередко случается при консервативном лечении и ампутации. Экстирпация может быть витальной и девитальной. При витальной процедуре пульпа или ее часть извлекается в живом виде. Противопоказание к витальному методу – аллергия на анестетики. При девитальной процедуре пульпа предварительно убивается. Для этого используются специальные девитализирующие пасты (с мышьяком или параформальдегидом). Только после того, как пульпа убита, врач извлекает ее из зуба.

Девитальная экстирпация состоит из следующих этапов:

  • удаление кариозных тканей,
  • установка девитализирующей пасты,
  • собственно процедура удаления нерва,
  • определение формы и глубины каналов,
  • чистка каналов,
  • пломбирование каналов,
  • установка постоянной пломбы.

Этапы лечения

При первом посещении стоматологического кабинета пациентом врач проводит анестезию и вскрывает пульповую камеру. Если причиной болезни явилась кариозная полость, то попутно удаляются все участки эмали и дентина, пораженные кариесом. Одновременно приходится частично удалять и здоровые ткани зуба, в том числе, и над самой пульпой – для того, чтобы стоматолог имел бы к ней беспрепятственный доступ.

Как проводится консервативное лечение

При консервативной терапии после вскрытия пульповой камеры врач ставит на пульпу повязку с гидроксидом кальция. Затем ставится временная пломба. Во время следующего посещения на рентгеновском снимке будет ясно, прекратился ли воспалительный процесс или нет. Если да, коронка закрывается постоянной пломбой, если нет – пульпу приходится удалять.

Как проводятся экстирпация и ампутация

Если применяется девитальная экстирпация, то в пульповую полость помещается девитализирующая паста. Традиционно для этой цели использовался мышьяк. Однако мышьяковистые соединения представляют опасность из-за своей высокой токсичности. Поэтому в последнее время широкое распространение получили пасты на основе формальдегида и параформальдегида.

После помещения девитализирующей пасты отверстие закрывается временной пломбой и врач назначает пациенту время следующего посещения с таким расчетом, чтобы паста к этому успела бы полностью убить ткани пульпы. Срок наложения пасты обычно составляет от 1 дня (пасты с мышьяком) до 1 недели (пасты с параформальдегидом или формальдегидом). Своевременный приход в назначенное врачом время в такой ситуации является обязательным, поскольку токсичные соединения девитализирующих паст могут проникнуть за пределы пульпы и отравить окружающие ткани.

При витальной экстирпации количество операций несколько меньше. Врач не помещает в пульпу девитализирующей пасты, а извлекает ее сразу после проведения местной анестезии.

На выбор типа процедуры (витальная или девитальная) обычно влияет потенциальная сложность извлечения нерва, а также возможность полного обезболивания зуба. Обычно если врач может за один прием вытащить пульпу целиком, то проводится витальная процедура, в противном случае – девитальная. Иногда также стоматологу может быть трудно сделать полную анестезию так, чтобы болезненная процедура депульпации не ощущалась бы пациентом. В этом случае врач также применяет девитализирующую пасту. Обычно витальная экстирпация проводится для зубов, имеющих один канал, поскольку обезболить их и извлечь из них пульпу проще, чем из многоканальных.

Удаление нерва при пульпите зуба

Во второе посещение удаляется сама пульпа. Врач может пользоваться для этого специальным инструментом – пульпэкстрактором. Однако инструмент не всегда может извлечь всю пульпу. Поэтому нередко приходится заниматься трудоемкой процедурой прочистки каналов при помощи специальных буравов (К-файлов). Чем больше каналов, тем сложнее и дороже будет лечение.

Операция по удалению нерва может проводиться не только из-за пульпита, но и при постановке искусственных зубных коронок.

Пломбирование каналов

Полость пульпы не может оставаться пустой, поэтому каналы зуба необходимо заполнить пломбировочным материалом. Однако перед этим полость пульпы необходимо тщательно продезинфицировать антисептическими составами.

Чтобы количество пломбировочного материала соответствовало бы норме, необходимо предварительно измерить длину каналов зуба. Отдельные каналы в одном зубе могут значительно отличаться по длине. Врач проводит измерения при помощи особого устройства – апекслокатора, электроды которого опускаются в каждый канал. Полученные данные сверяются с данными, полученными рентгеновским методом, так как измерение длины канала апекслокатором может быть ошибочным.

После того, как каждый канал зуба измерен, начинается пломбирование каналов. При необходимости просвет каждого канала расширяется при помощи К-файлов. Если проводилось расширение каналов, то их поверхность очищается и промывается антисептическими растворами.

На следующем этапе каналы пломбируются. Эта операция может выполняться уже в следующее посещение. Для пломбирования чаще всего используются штифты из гуттаперчи, хотя могут применяться и другие материалы. Необходимо заполнить каждый канал пломбировочным материалом так, чтобы до конца канала осталось бы несколько миллиметров. Если пломбировочного материала будет слишком много, то он может выйти за пределы корня, что может привести к воспалению и травме челюсти. Если каналы будут недостаточно запломбированы, то это также может привести к воспалению. Контроль осуществляется при помощи рентгенографии.

После того, как каналы заполнены пломбировочным материалом, врач закрывает зуб временной пломбой, так как необходимо, чтобы материал в каналах затвердел, и из него испарилась бы влага. И только в последнее посещение стоматолог закрывает коронку постоянной пломбой. Одновременно происходит реставрация коронки зуба, в том случае, если она была сильно повреждена.

После окончания лечения

Некоторое время после окончания лечения пульпита и установки постоянной пломбы больного могут беспокоить боли. Здесь важно различать постпломбировочные боли, являющиеся вариантом нормы, и боли, свидетельствующие о продолжении воспалительных процессов. Как правило, временные боли длятся несколько дней, а затем стихают. Они обычно возникают при нажатии, в качестве реакции на низкотемпературные раздражители.

Если же постпломбировочные боли являются острыми, длятся более недели, сопровождаются отеком десны, то это – повод для обращения к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector