Важно всегда помнить о своих зубах – Обострение хронического пульпита: стадии и лечение

Хронический пульпит — воспалительный процесс нервно-сосудистого пучка (пульпы) внутри каналов корней зуба, зачастую вызванный кариесом в запущенной стадии и сопровождающийся острыми или ноющими болями в конкретной области, кровоточивостью дёсен, гнилостным запахом изо рта, а также изменением цвета эмали.

У взрослых и детей симптомы незначительно отличаются из-за разницы в строении организма.

Клиника и стадии болезни

Классифицируют три вида болезни: гипертрофический, фиброзный и гангренозный. Как правило, обострённую форму приобретают последние два типа. Клиника специфична, что помогает в диагностировании недуга и назначении необходимого лечения.

Болевые ощущения часто возникают сами по себе, усиливающиеся от механических и термических воздействий. Также могут иррадиировать по тройничному нерву в ухо, горло, висок, подбородок, щёку или под глаз. Зачастую возникают именно в ночное и вечернее время, продолжаются по несколько часов. «Светлые», то есть безболезненные, промежутки короткие.

Фото 1. Снимок полости рта взрослого человека при хроническом пульпите в фиброзном виде.

Перкуссия (постукивание) и пальпация безболезненны. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование вскрытого рога пульпы причиняет неприятные ощущения. Иногда путём рентгенологических исследований выявляется незначительное расширение периодонтальной щели или разрушение (резорбция) костных тканей в области верхушек корней.

Важно! Не откладывайте посещение врача в том случае, если вы чувствуете недомогание! Несвоевременное обращение к специалисту может привести к тяжёлым последствиям!

Обострение хронического пульпита

  1. Патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки), вызывающие инфекционные заболевания, проникающие в организм через отверстие верхушки корня, дентинные канальцы, кровоток или лимфоток, впоследствии приводящие к ослаблению иммунитета. Например, ангина, грипп, ОРВИ, корь.
  2. Запущенная стадиякариеса.
  3. Стрессовые ситуации.
  4. Переохлаждениеорганизма в холодные времена года.
  5. Реакции на химические вещества: антисептики и другие стоматологические материалы.
  6. Механические травмы: повреждения, полученные при стоматологических операциях, переломы и вывихи зуба.

Фото 2. Полость рта с гипертрофической стадией развития хронического пульпита на нескольких зубах.

После рентгенологических исследований, визуального осмотра с помощью зонда, анализа реакции на термические раздражители ставится диагноз и назначается метод лечения, выбор которого зависит от ряда факторов: анатомических особенностей, состояния зуба, вида пульпита, возраста и самочувствия больного. Терапия проводится в целях остановки воспалительного процесса, а также восстановления функций и косметических качеств зуба.

Важно! При первых признаках пульпита не подвергайте поражённый зуб механическим и термическим раздражителям! Помните, что обезболивающее — не лекарство!

Существует два метода лечения: хирургический и комбинированный.

Хирургический метод

Заключается в безболезненном удалении поражённой пульпы. Бывает двух видов.

Витальной экстирпации

Без предварительного умерщвления пульпы. Вся операция происходит за одно посещение. Этапы:

  1. Ставится местная анестезия.
  2. Кариозная полость очищается, удаляются инфицированные и подверженные кариесу участки.
  3. С помощью фиссурного или шаровидного бора вскрывается полость зуба.
  4. Удаляется корневая, коронковая пульпа.
  5. Далее следует прочистка каналов.
  6. Высушивание с помощью бумажных штифтов.
  7. Расширение корневого канала до конусности.
  8. Постоянное пломбирование.

Девитальной экстирпации

Заключается в предварительном умерщвлении пульпы. Операция совершается в два захода. Этапы при первом посещении:

  1. Ставится местная анестезия.
  2. Очищается поражённая полость.
  3. Вскрывается рог пульпы.
  4. Наносится девитализирующая (параформальдегидная или на основе мышьяка) смесь.
  5. Устанавливается временная пломба.

Второе посещение:

  1. Непостоянная пломба удаляется.
  2. Расширяется полость зуба.
  3. Удаляется коронковая и корневая пульпа.
  4. Каналы обрабатываются и расширяются.
  5. Проводится постоянное пломбирование.

Комбинированный метод

Используется в многокорневых зубах с труднопроходимыми каналами. Проходит в два этапа. Первое посещение:

  1. Ставится анестезия.
  2. Очистка кариозной полости.
  3. Расширение полости зуба и каналов.
  4. Удаление пульпы.
  5. Пломбирование каналов.
  6. Если каналы проходимые, на устья устанавливают изолирующую прокладку. Если непроходимые — наносят девитализирующую пасту.
  7. Временное пломбирование.

Второе посещение:

  1. Удаление временной пломбы.
  2. Обработка непроходимых каналов резорцин-формалиновой смесью.
  3. Далее ставят изолирующую прокладку.
  4. Постоянное пломбирование.

Во всех этапах используемые инструменты сопровождаются регулярными антисептическими обработками.

Важно! После стоматологических операций по установлению пломбы могут возникать неприятные ощущения. Обратитесь к врачу, если они продолжаются в течение двух недель и дольше!

Полезное видео

В данном видео наглядно показывается, каким образом происходит процесс лечения пульпита.

Об этом стоит помнить

Чтобы уберечь себя от мук пульпита, обязательно следите за качественной гигиеной полости рта и проходите профилактический осмотр стоматолога не реже, чем два раза в год.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.
Читать еще:  Корень зуба остался в десне: последствия, что делать если он зарос, фото

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

    Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

  • 2-6 мкА – норма;
  • 20-25 мкА – острая форма;
  • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
  • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
  • свыше 100 мкА – периодонтит.
  • Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.
  • Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

    Обострение хронического пульпита

    При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

    Осложнения

    • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
    • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
    • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
    • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

    Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

    Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

    Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

    Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

    Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

    Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

    1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
    2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
    3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
    4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
    5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

    Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

    Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

    • что канал полностью запломбирован;
    • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
    • нет следов перфорации корневых каналов.

    Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

    Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

    Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

    При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологии.

    На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД=35-45 мкА.

    Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

    хронического фиброзного пульпита

    в стадии обострения и острого очагового пульпита.

    1.наличие глубокой кариозной полости;

    2.болезненное зондирование в одной точке;

    3.провоцирование холодом длительной ноющей боли;

    4.самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

    1. наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

    2. наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток;

    3. наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

    4. острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

    5. при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

    6. перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

    Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

    1. жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

    2. длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;

    3. наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

    4. перкуссия может быть болезненной.

    1. наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2-14 дней;

    2. зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.

    При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну

    кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

    3. при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

    4. При наличии в полость рта большего количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

    хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

    острого обострившегося верхушечного периодонтита.

    1. длительные ноющие боли;

    2. зуб не изменен в цвете;

    3. наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

    4. перкуссия болезненна.

    1. при пульпите обязательно наличие «светлых» безболезненных промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

    2. при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

    Читать еще:  Необходимо ли удалять корни разрушенных зубов?

    3. реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражено слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

    4. при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

    5. показатели ЭОД при любом периодонтите более 100мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

    6. данные рентгенографии также помогает правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

    Лечение.При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: “Что-то тут концом пахнет”. 8467 – | 8062 – или читать все.

    91.105.239.37 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    4.4. Обострение хронического пульпита

    Обострение хронического пульпита (Pulpitis chronica exacerhata) чаще бывает фиброзного, реже гангренозного, еще более редко гипертрофического. Появляются жалобы больных на боли, характерные для острого пульпита: приступами, длительные от действия раздражителей, с иррадиацией, преимущественно в ночное время. Боли возникают на фоне клинического проявления той или иной формы хронического пульпита. Возможна ноющая продолжительная боль. В анамнезе больной указывает, что такой характер боли был в прошлом. Общее состояние больного не страдает, температура тела нормальная.

    При осмотре определяется кариозная полость. Зондирование дна болезненное, рог полости зуба может быть вскрыт. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Перкуссия зуба безболезненная или может быть чувствительной. Действие температурных факторов, особенно горячее, вызывает длительную боль, с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Данные ЭОМ достигают 40-80 мка. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба. Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корня в виде разрежения или расширения периодонтальной щели.

    4.5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов

    Дифференциальный диагноз хронических форм пульпитов проводится между ними, с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, полипом десны, таблица 2. Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с острыми пульпитами, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.

    Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса и хронического гангренозного пульпита. Общими симптомами для них являются наличие кариозной полости и возникновение боли от действия раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите в анамнезе имеются приступы самопроизвольной длительной боли, боль в ночное время, но в дальнейшем боль стала менее интенсивной и возникает только от раздражения пульпы. При пульпите может быть сообщение кариозной полости с полостью зуба и изменения в периодонте. При глубоком кариесе кариозная полость никогда не сообщается с полостью зуба, боль исчезает сразу после устранения раздражителя пульпы, и нет патологических изменений в периодонте в области верхушки корня. Имеется разница в степени снижения уровня электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны сообщение с полостью зуба и гнилостный запах из зуба, возникновение боли при глубоком зондировании кариозной полости, изменение цвета и более выраженное изменение показателей электровозбудимости пульпы (до 50-80 мка) за счет большого разрушения пульпы.

    Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и верхушечного периодонтита. Общими симптомами для них являются наличие глубокой кариозной полости, которая не редко сообщается с полостью зуба, безболезненная перкуссия зуба, изменения в периодонте.

    Для хронического периодонтита, вследствие полного некроза пульпы зуба, характерно: отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, безболезненное зондирование кариозной полости и корневых каналов, электровозбудимость более 100 мка, наличие изменений в верхушечном периодонте.

    Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, прорастающего в кариозную полость, разрастанием грануляционной ткани, исходящим из периодонта и проникающем в кариозную полость через перфорацию в области фуркации корней. Десневой полип имеет бледно-розовый цвет, он плотный и его ножка не дает пройти зонду вокруг шейки зуба. При разрастании грануляционной ткани из периодонта на рентгенограмме определяется перфорация дна полости зуба в области фуркации корней. При проведении зондом по окружности ножки разрастания находят ее основание: из десны или из зуба.

    Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого периодонтита и обострившего хронического верхушечного периодонтита.

    Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, болезненная перкуссия зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «выросшего зуба», интоксикация организма больного, повышение температуры тела.

    Острому диффузному пульпиту и обострению хронического пульпита характерны общие симптомы: приступы самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, ночная боль, длительная боль от раздражителей, электровозбудимость пульпы до 40 мка. Отличие в том, что при остром диффузном пульпите такой характер боли возник впервые, а при обострении хронического пульпита эти боли имеются в анамнезе.

    Дифференциально-диагностические признаки хронических пульпитов

    Хронический Пульпит

    Хронический пульпит это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

    Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

    — кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

    — заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

    — травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

    — ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

    — идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

    Клиника хронического пульпита

    Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

    — процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

    — боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

    Читать еще:  Пульпит: как снять боль зубную, чем обезболить, облегчить в домашних условиях, какая первая помощь если болит зуб, обезболивающие

    Хронические формы пульпита

    Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

    Хронические пульпиты по Гофунгу:

    Хронический пульпит: 1) простой;

    Хронические пульпиты по МКБ-10:

    К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

    К04.03. Хронический пульпит.

    К04.04. Хронический язвенный пульпит.

    К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

    К04.1. Некроз пульпы.

    Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

    Гофунг МКБ-10
    простой хронический пульпит
    гипертрофический хронический гиперпластический пульпит
    гангренозный некроз пульпы

    Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

    Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

    Результаты основных методов исследования:

    Результаты дополнительных методов исследования:

    1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
    2. Рентген

    Хронический фиброзный пульпит

    Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

    При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

    • возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
    • ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

    Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

    Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

    Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

    Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

    Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

    1. Перкуссия – безболезненна.
    2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

    Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

    1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
    2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

    Хронический язвенный пульпит

    Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

    В отличие от хронического простого пульпита

    • есть сообщение с полостью зуба.
    • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
    • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

    Хронический гипертрофический пульпит

    Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

    1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:
    • разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
    • его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.
    1. Осмотр.

    Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

    Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

    4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

    1. ЭОД – 20-40 мкА.
    2. Рентген – изменений нет.

    Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

    Хронический гангренозный пульпит

    Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

    Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

    Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

    Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

    В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

    Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

    Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

    • схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
    • совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.
    1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
    2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
    3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
    4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

    Обострение хронического пульпита

    Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

    Спасибо за прочтение с:


    Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector