Симптомы и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Частое появление на слизистой полости рта единичных либо множественных язвенных элементов – это хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Патология чаще выявляется в детском возрасте, однако, и взрослые люди не застрахованы от этой проблемы. Главной причиной обострений болезни специалисты считают ослабление иммунных барьеров организма. Поэтому тактика терапии направлена не только на борьбу с самими афтозными язвочками на слизистой оболочке рта, но и на активизацию защитных сил.

Причины патологии

Окончательно причины появления рецидивирующего афтозного стоматита на сегодняшний день не установлены. Преобладают две основные теории. Согласно бактериальной версии, виновником появления болезненных язв во рту выступает гемолитический стрептококк. Именно в результате своей жизнедеятельности он ослабляет защитные силы слизистой и провоцирует ее изъязвления.

Ряд специалистов относят хронический афтозный стоматит к своеобразным сбоям иммунной системы на локальном уровне, непосредственно в полости рта.

Провоцирующие факторы:

  • воспалительные процессы в петлях кишечника – к примеру, хронический язвенный колит либо синдром Рейтера;
  • расстройства в системе кровообращения – циклическая нейтропения, различные формы хронической анемии;
  • рецидивирующие гормональные сбои;
  • хроническое состояние иммунодефицита;

  • Язвенная форма рецидивирующего стоматита – глубокие хронические язвенные элементы поражают ткани рта в любом его отделе. Заживление протекает медленнее – к 20–25 дню закрытие дефекта происходит рубцом. Страдает и общее самочувствие больного – подъем температуры при рецидиве стоматита, выраженные боли, недомогание.

  • Деформирующая форма – глубокие кратеры язв при рецидиве достигают соединительной ткани. На месте заживления элемента остается плотный деформирующий ткань рубец. На всем протяжении острого периода хронического стоматита человек ощущает подъем температуры до 38–38.5 градусов, апатию, снижение аппетита, выраженный местный дискомфорт. Сроки рубцевания язв – 1.5–2 месяца.

  • Лихеноидная форма – клиника хронического афтозного стоматита напоминает красный плоский лишай. На слизистой ткани наблюдаются участки покраснения, окаймляющиеся едва заметным валиком белого оттенка. В дальнейшем поверхность элемента покрывается эрозиями.

  • Гранулярная форма рецидивирующего стоматита – патологические изменения будут локализоваться в слюнных железах либо стенках их выводных протоков. Участок выбухания затем изъязвляется. Заживление также протекает с рубцеванием тканей.

Симптомы язвенного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дает о себе знать появлением на поверхности слизистой полости рта первичного элемента – пятна с розовым либо беловатым оттенком, имеющим округлую форму. За 2–2.5 часа пятно трансформируется в афту – поверхностный дефект ткани язвенного характера. При ее касании будет наблюдаться болезненность.

Афта локализуется на фоне красного участка слизистой. Она имеет овальную либо округлую форму. Как правило, поверхность элемента покрыта серовато-белым налетом фибрина. Если его поскоблить, то он не удаляется. Тогда как при отрыве пленки эрозивная поверхность начинает кровоточить.

Излюбленные места появления хронических афт при рецидивирующем стоматите: боковые поверхности языка, переходная складка рта, слизистая оболочка губ и щек.

В ряде случаев язвенные элементы формируются одновременно на поверхности кишечного тракта, слизистой половых органов, а также конъюнктиве глаз при хроническом течении рецидивирующей инфекции. По мере усиления тяжести хронической патологии количество рецидивов и самих афт увеличивается, сроки их заживления увеличиваются. Общее самочувствие больного также страдает:

  • повышается температура тела;
  • неприятные ощущения возникают не только в ротовой полости, но и в голове, и в животе;
  • нарушается сон;
  • появляется апатия;
  • снижается аппетит;
  • уменьшается трудоспособность.

Поскольку афтозный стоматит имеет склонность рецидивировать, то человек начинает испытывать канцеробофию – боязнь рака.

Лечение стоматита по степени тяжести

Для составления оптимальной схемы лечения хронического заболевания, специалисты обязательно соотносят видимые ими клинические проявления патологии с одной из стадий рецидивирующего афтозного стоматита:

При легкой форме рецидивирующего заболевания афты будут единичными, небольшого размера, практически безболезненными. Их дно покрыто фиброзным налетом серого оттенка. Как правило, у больного уже имеются хронические проблемы с пищеварительными структурами – к примеру, склонность к запорам, гастритам, что и обусловливает местное ослабление иммунитета.

Среднетяжелая форма рецидивирующего стоматита характеризуется формированием на отечном красном фоне слизистой крупных, но неглубоких афт от 1 до 3 штук. Они резко болезненны при касании, покрыты серым налетом. В патологический процесс при рецидиве вовлекаются ближайшие лимфоузлы – увеличиваются в размерах, не спаяны с кожей, но безболезненные.

При тяжелой форме хронического афтозного стоматита высыпания на структурах рта носят множественный характер. Афты локализуются на разных участках слизистой оболочки. Они глубокие, крупные, резко болезненные. Страдает при рецидивирующем тяжелом течении патологии общее состояние больного – скачки температуры, головные боли, выраженная слабость, повышенная утомляемость.

Дополнительно установить степень тяжести рецидивирующего стоматита помогают результаты лабораторной и инструментальной диагностики – изменения в анализах крови, присутствие язвенных дефектов на стенках кишечника.

Дифференциальная диагностика

Распознать рецидивирующий афтозный стоматит бывает в отдельных случаях затруднительно, поскольку симптомы заболевания могут носить неявный характер. Дефекты тканей можно принять за ряд клинических признаков иных хронических патологий полости рта, среди которых:

  • герпетическая форма стоматита – после вскрытия пузырька будет оставаться язвочка;
  • многоформная экссудативная эритема – разнообразные по проявлениям поражения слизистой, в том числе и изъязвления;
  • микротравмы – длительно незаживающие, напоминающие афту;
  • вторичные формы сифилиса – на фоне красного участка слизистой наблюдается 1–2 округлых безболезненных углубления, сходных с язвочкой;
  • медикаментозный стоматит – покраснение всей поверхности слизистой рта с единичными/множественными эрозивными дефектами.

Для уточнения диагноза врач будет рекомендовать к проведению различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Берутся соскобы с поверхности афт. Дефект окрашивается специальными красителями.

Общие рекомендации по лечению стоматита

Лечение рецидивирующей формы стоматита – это упорный труд со стороны самого больного, а также стоматолога. На всем протяжении острого периода обострения, а также в моменты стихания клинических проявлений, человек должен соблюдать ряд важных мероприятий по поддержанию высокого уровня местного иммунитета.

Во-первых, употреблять в пищу только свежие, термические обработанные продукты – избегать чересчур горячих/холодных блюд и напитков, грубых пищевых волокон. Во-вторых, после каждого приема пищи осуществлять гигиену полости рта – пользоваться лечебными ополаскивателями, к примеру, на основе отвара целебных трав.

В-третьих, укреплять местный иммунитет – курсами принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Закаливать организм – принимать контрастный душ, носить одежду по погоде. И, конечно, своевременно лечить хронические очаги воспалений, особенно в районе желудочно-кишечного тракта – гастриты и язвы желудка, проктиты и колиты, панкреатиты.

В случае необходимости стоматологических вмешательств, доверять осуществление работ лучше квалифицированным специалистам, которые позаботятся о высоком качестве услуг.

Местная терапия стоматита

Поскольку рецидивирующий афтозный стоматит – это преимущественно симптомы поражения слизистой полости рта, то основные лечебные мероприятия будут направлены именно на борьбу с язвенными дефектами тканей.

Принципы местной терапии:

  • тщательная санация полости – устранение хронических очагов кариеса, снятие твердых зубных отложений;
  • обработками лечебными растворами непосредственно афт;
  • нанесение на дефекты обезболивающих мазей или паст;
  • различные аппликации ферментов – для устранения фиброзной пленки;
  • местное применение медикаментов, способных ускорять заживление изъязвлений слизистой;
  • прием витаминов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • по индивидуальной потребности – курсы антибиотикотерапии.

При аллергической природе появления афт в полости рта, человеку рекомендуют антигистаминные средства – к примеру, Зодак, Лоратадин, Цитрин. При тяжелом течении патологии и частых рецидивах врач порекомендует подходящее гормональное лекарство – Преднизолон, Дексаметазон. При инфицировании больного герпетической инфекцией усилия лечебных мероприятий будут направлены на подавление активности вируса – Ацкиловир, Герпевир.

Общая системная терапия

Уменьшить число обострений стоматита и повысить собственную защиту организма больного помогают курсы препаратов системного воздействия:

  • витамины – аскорбиновая кислота, пиродиксин, фолиевая кислота, а также никотиновая кислота и подгруппа В;
  • с целью улучшить сон, нормализовать деятельность нервной системы – седативные препараты, к примеру, валериана, пустырник, мелисса;
  • для иммунокоррекции – тимоген внутримышечно;
  • антибиотикотерапия при тяжелых воспалительных процессах – цефалоспорины, макролиды;
  • улучшить метаболические процессы в тканях помогают кокорбоксилаза, рибоксин, липоевая кислота.

Рецепты народной медицины – отвары целебных трав с антисептическими свойствами, к примеру, ромашки, календулы, тысячелистника, могут дополнить общую схему борьбы с хроническим стоматитом. Однако, каждый из рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

Профилактика

Полного выздоровления при рецидивирующей форме хронического стоматита добиться практически невозможно. Специалисты указывают на то, что при соблюдении тщательной гигиены полости рта и поддержании иммунных сил на высоком уровне, удается продлевать сроки ремиссии заболевания.

Для того чтобы рецидивы случались как можно реже, следует заботиться о профилактике:

  • исключить контакты с провоцирующими факторами;
  • соблюдать диетотерапию;
  • заботиться о гигиене полости рта;
  • своевременно лечить очаги инфекций в организме;
  • отказаться от вредных привычек.

Рецидивирующий стоматит: как лечить хроническую форму у взрослых

Стоматит сам по себе является неприятным воспалительным заболеванием, но когда он перетекает в хроническую форму, он становится ещё опаснее. Причины развития хронического стоматита могут серьёзно варьироваться, а его разновидности могут иметь различную симптоматику. Но с заболеванием в любом случае нужно активно бороться, иначе могут возникнуть достаточно серьёзные осложнения, которые повлияют на здоровье в целом. Рассмотрим хронический стоматит во всех деталях, чтобы вы могли иметь представление о том, каким он бывает и что нужно предпринимать.

Читать еще:  Можно ли гулять с ребенком, купать его и делать прививки при стоматите?

Что такое хронический стоматит

Если обычный стоматит – это воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся появлением язвочек, то хронический стоматит – это разновидность данной патологии, характеризующаяся периодическим повторным проявлением, обычно не менее 2 раз в год.

Основная причина перехода заболевания в хроническую форму заключается в недостаточно сильной иммунной системе человека. У людей с крепким иммунитетом хроническая форма болезни почти никогда не проявляется.

Наиболее характерным и заметным симптомом патологии является наличие во рту одной или нескольких белых или сероватых язвочек с красной каймой. Но, помимо этого есть и другие признаки проблемы:

  • белый налет в полости рта у взрослых;
  • усиленное слюноотделение;
  • головная боль, раздражительность;
  • повышенная температура;
  • боль в области лимфоузлов;
  • снижение аппетита;
  • рвота.

Если во рту появилась область покраснения, которая затем начала опухать, есть шанс, что у вас начинает развиваться хронический стоматит.

Причины возникновения

Отличительной особенностью хронического стоматита является то, что стать причиной его возникновения могут самые разные факторы, сильно отличающиеся друг от друга. К ним, помимо прочего, относят следующие:

  • плохая гигиена полости рта;
  • стоматологические заболевания, включая запущенный глубокий или средний кариес;
  • болезни пищеварительной системы, включая разнородные гастриты, язвенный колит, дисбактериоз и ряд других болезней;
  • аллергическая реакция на различные разновидности микроорганизмов, включая кишечную палочку, стафилококки и стрептококки. Больше информации о лечении аллергического стоматита в этой статье;
  • нарушения гормонального баланса, происходящие или в период пубертата, или в период беременности/вскармливания;
  • повреждения химического или термического типа;
  • генетическая предрасположенность к патологии;
  • злокачественные образования в области носоглотки;
  • интенсивное обезвоживание организма;
  • некорректный приём ряда лекарственных средств;
  • неверный уход за зубными протезами;
  • переохлаждение;
  • авитаминоз;
  • излишняя подверженность стрессу;
  • приверженность курению;
  • воздействие грибков, приводящих к образованию кандидозного стоматита.

Если заболевание перешло в язвенно-некротическую форму, то обычно причина этого заключается в том, что в организме действует сразу несколько видов бактерий на фоне ослабленного иммунитета, что ведёт в активизации негативной для человека микрофлоры.

Виды и формы болезни

Уже по многообразию причин и симптомов можно сделать вывод, что хронический стоматит может существовать в самых разных проявлениях. Рассмотрим, как его можно классифицировать и на какие категории он обычно делится.

Наиболее простым подходом к классификации данной патологии является разделение её на формы в зависимости от степени тяжести заболевания. Существуют следующие формы:

  • лёгкая. У человека можно диагностировать лишь единичные язвы или другие новообразования. Возникают повторно они не чаще, чем приблизительно в пару лет;

  • среднетяжёлая. Несколько раз в год у пациента появляются болезненные новообразования небольшого размера. Обычно это 1-3 раза за год;
  • тяжёлая. Рецидив такой патологии происходит постоянно с итерациями приблизительно в месяц или, как минимум, хотя бы 4 раза в год. Язвы и афты при этом у человека возникают в множественном количестве.

Рассмотрим основные виды хронического стоматита:

  • язвенно-некротический стоматит Венсана. Поражение полости рта воспалительно-деструктивного типа, которое в большинстве случаев развивается у мужчин, вызывается спирохетой Венсана, отчего и получило такое название. Отличается характерным гнилостным запахом из полости рта;

  • афтозный. При этой форме заболевания внутри полости рта формируются пятимиллиметровые афты, которые либо собираются в группы. Афты чётко разделены. Человек сложно говорить и употреблять пищу при таком виде заболевания. Часто могут быть позывы к рвоте. Подробности о лечении афтозного стоматита тут;
  • протезный. Возникает в ситуациях, когда у человека имеются зубные протезы, но они подобраны некорректно, что приводит к появлению систематических травм в полости рта. В таком случае симптоматика проявляется именно в области протезного ложа, там начинается локальная кровоточивость;
  • кандидозный или хронический стоматит курильщика. Сорт стоматита, развивающийся в результате курения. При нём синеет слизистая, на нёбе появляется плотный белый налёт, да и вообще нёбо утолщается;
  • герпетический стоматит. Как следует из названия, вызывается тем же видом инфекции, что и герпес. Характеризуется небольшими пузырьками, которые позже исчезают, оставляя на своём месте налёт. При герпетическом виде проблемы очень сильные болезненные ощущения.

Последний вариант наиболее распространённый, он присутствует почти что в 80% случаев.

Диагностика

Для диагностики заболевания недостаточно обратиться только лишь к стоматологу, необходимо также воспользоваться консультацией и других специалистов.

Основным методом диагностики при данном заболевании является взятие соскоба с ротовой полости и его дальнейшее изучение в лабораторных исследованиях с целью диагностики.

Но это не единственный подход к диагностике. Также могут осуществляться:

  • изучение истории болезни пациента;
  • визуальный осмотр полости рта;
  • анализ слюны с целью выявления концентрации веществ;
  • анализ крови;
  • анализ кала;
  • рентгенограмма.

В зависимости от того, какие проблемы выявлены, пациента могут направить к разным более узким клиническим специалистам. К каким – решает стоматолог, сначала в любом случае нужно обратиться к нему.

Есть несколько подходов к лечению данного заболевания, но ключевой принцип всегда один – нужно в первую очередь разобраться с первопричиной возникновения патологии. А так как причины бывают разные, то и лечение может осуществляться по-разному. И выбрать подход к лечению может только врач на основе предварительной диагностики. но всё же есть несколько наиболее популярных вариантов терапии, которые и будут рассмотрены далее.

К основным немедикаментозным методам лечения относятся:

  • физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, УФО);
  • стоматологическая чистка полости рта;
  • починка повреждённого протеза.

Медикаментозное

Невозможно указать точные медицинские препараты, которые применяются при терапии, потому что это будет определяться сугубо индивидуально на основании результатов диагностики. Но вот несколько примеров того, что может использоваться:

  • иммуномодуляторы, улучшающие защитные силы организма. Популярный пример – таблетки «Имудон». Нужно принимать по таблетке каждые 2-3 часа, но не более 8 в сутки;

  • антибиотики. Применяются при запущенных формах патологии. Популярный пример – «Амоксиклав», принимающийся ежедневно по 250 мг, разделённых на 3 приёма. Больше деталей касательно антибиотиков от стоматита далее;
  • кератопластические средства в виде мазей. Ускоряют заживление. Популярный пример – «Ливиан», распыляющийся на проблемное место один раз в день;
  • ферментные вещества и антисептики, которые не дают развиваться микробам и бактериям. Популярный пример – противомикробная мазь «Метрогил Дента», выпускающаяся без рецепта и имеющая минимум противопоказаний. Наносится на проблемные места каждый раз после чистки зубов;
  • антигистаминные препараты. Применяются для борьбы с аллергией. Популярный пример – таблетки «Фенкарол», принимаемые по 50 мг 3 раза в сутки.

Народные средства

Вот несколько распространённых народных рецептов:

  • полоскание цветками ромашки. Сухие цветы заливаются стаканом кипятка на 5 минут. После этого нужно остудить и процедить отвар, а чтобы усилить его свойства, добавить туда ложку мёда и размешать до полного растворения. Полоскать рот несколько раз в сутки 2-3 дня;

  • орошение прополисом. Для заживляющего и противовоспалительного эффекта натрите прополис, поместите его 10 грамм в 40 мл крепкого спирта, разбавьте через двое суток 60 мл воды и орошайте воспалённые участки;
  • чесночные компрессы. 5 зубчиков чеснока измельчить, разбавить водой и приложить на несколько минут к дёснам. Затем прополоскать рот слабым содовым раствором. Повторять дважды в сутки. Детали о том, чем полоскать рот при стоматите здесь.

Народные средства не могут являться основным лечением, они не справятся с недугом целиком, но способны облегчить неприятные ощущения и снизить болезненность.

Диета при хроническом стоматите

Больному необходимо отказаться от острых, чрезмерно соленых или сладких блюд. Вся подаваемая еда должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию и быть теплой — как слишком горячая, так и слишком холодная пища только усугубит состояние. Вся еда должна максимально измельчаться, так, к примеру, фрукты и овощи можно есть в виде пюре, рыбу и мясо в виде фарша и так далее.

Вместо привычного трехразового питания желательно кушать каждые 3-4 часа небольшими порциями, то есть разбить весь дневной рацион на 5-6 приемов пищи.

Уход за полостью рта до и после еды

Важная мера при данной проблеме – корректный уход за полостью рта. Вот что рекомендуется делать.

  1. Между приемами пищи проблемные участки смазывают 1% спиртовым растворомбриллиантовой зелени (проще говоря, зеленки).
  2. При сильных болевых ощущениях перед приемом пищи рекомендуется местное применение обезболивающих лекарственных препаратов — новокаина и аналогичных ему средств.
  3. После еды необходимо прополоскать рот вначале теплой водой, а затем антисептиком (хлоргексидином или фурацилином).

Вместо антисептиков также часто применяются травяные настои ромашки, шалфея или других растений (подбираются в соответствии с рекомендациями врача).

Возможные осложнения

Отсутствие лечения опасно усугублением состояния больного — увеличением числа и размера язв, усилением болезненных ощущений. Обилие зарубцевавшихся ранок часто приводит к нарушениям подвижности ротовой полости. На фоне хронического стоматита могут развиваться вторичные инфекции, часто поражаются десны и зубы вплоть до их выпадения.

В особо запущенных случаях воспалительный процесс выходит за пределы ротовой полости и распространяется на другие органы пищеварительной системы, а также сердце, кровеносные сосуды, мозг.

Также нередко в качестве осложнения возникают опухоли ротовой полости. На первых этапах они доброкачественные, но без сопутствующей терапии могут стать злокачественными.

Могут быть затронуты голосовые связки, в результате чего проблема перерастёт в тяжело излечимый хронический ларингит, который доставляет огромный дискомфорт.

Больше информации о течении и лечении хронического стоматита смотрите на видео

Заключение

  1. Разные типы хронического стоматита имеют разную симптоматику, но покраснение и усиленное слюнотечение возникают чаще всего.
  2. Основным подходом к диагностике является лабораторное исследование соскоба, взятого с ротовой полости.
  3. Ключевой вид лечения – этиотропная терапия, которая ориентирована на устранение первопричины проявления болезни.
  4. Недостаточно оперативная терапия может привести к распространению болезни на другие органы.
  5. Помимо лечения важно соблюдать уход за полостью рта и соответствующую диету. Возможно, вам также будет полезно узнать о лечении вирусного стоматита.
Читать еще:  Причины и лечение гнойников во рту, Здоровье Дома

От чего появляется стоматит на щеке: виды и методики лечения

Как лечить травматический стоматит и что это такое

Чем лечить стоматит на губе и как быстро вылечить

Стоматит: лечение у взрослых – препараты эффективные антибиотики

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):

ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)

Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.

Аутоиммунная реакция

Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.

Предрасполагающие факторы:

Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита

L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).

Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.

Гистология фибринозной формы ХРАС

Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.

Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.

Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.

Классификация ХРАС

Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.

И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:

Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.

Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:

Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);

Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);

Герпетиформный афтозный стоматит;

Симптом при болезни Бехчета.

Фибринозная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.

Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.

Размер – от 2-3 мм до 1 см.

Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

Афта Сеттона

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.

Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.

Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.

Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.

Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.

Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

Герпетиформная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.

Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.

Главные симптомы:

Рецидивирующий афтозный стоматит;

Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)

Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.

Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);

Арталгии, моноартриты крупных суставов;

Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер

Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Дифференциальная диагностика ХРАС

Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС

С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);

С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).

С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)

С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)

Дифференциальная диагностика афт Сеттона:

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).

Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).

С травматической язвой

С раковой язвой

Со специфическими язвами

Лечение ХРАС

Местное лечение:

Устранение травматических факторов;

Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);

Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;

Обезболивающие по показаниям.

При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

Общее лечение:

Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)

Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)

Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)

Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).

Пирогенал по схеме

Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)

Делагил (по 1 табл. 1 р/д)

Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)

Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)

Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)

Пародонтит

Пародонтит – самостоятельная нозологическая форма заболевания пародонта

Острый катаральный гингивит

Симптомы острого катарального гингивита, его лечение, особенности и основные критерии диагностики.

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит, Выбор случаев и описание методов, Лабораторные методы.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хроническая воспалительная патология, поражающая слизистую оболочку рта с образованием афт – хронический афтозный стоматит у детей встречается после 4 лет. Обострения чередуются с краткосрочными ремиссиями. Все пациенты страдают общими и местными нарушениями иммунитета.

Причины хронического афтозного стоматита

Афтозный стоматит вызывается:

  • Патогенными бактериями и вирусами.
  • Аутоиммунными реакциями.
  • Гиперсенсибилизацией и аллергиями на фоне менструации, заболеваний пищеварительной системы и эндокринных желез.
  • Снижением иммунитета.

Провоцирующие факторы:

  • Стрессы и загрязненность окружающей среды.
  • Расстройства нервной системы.
  • Дефицит витаминов.
  • Перенесенная химиотерапия.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.
  • Контакт с сильными аллергенами.
  • Повреждения слизистой оболочки ротовой полости.
  • Афтозный стоматит в анамнезе у родителей.

Патогенез афтозного стоматита

Заболевание начинается со снижения иммунологической реактивности и ослабления неспецифической резистентности, вызываемых воздействием провоцирующих факторов. Снижается количество и активность Т-лимфоцитов и Т-хелперов, повышается популяция Т-супрессоров. В сыворотке крови повышается уровень В-лизинов и снижается содержание компонентов системы комплемента.

Одновременно со снижением общей фагоцитарной функции лейкоцитов усиливается их воздействие на отдельные виды стрептококков. Эти бактерии имеют антигенный состав, сходный с клетками слизистой оболочки ротовой полости, что приводит к развитию аутоиммунных поражений.

Снижается неспецифическая резистентность слизистой оболочки, во рту повышается содержание высоковирулентной микрофлоры. В слюне снижается концентрация лизоцима, сывороточных иммуноглобулинов типа А.

Читать еще:  Можно ли лечить зубы при стоматите, Стоматологический портал

С увеличением количества бактерий и патологических антител прогрессирует сенсибилизация. Усиливается частота реакций гиперчувствительности, приводящих к рецидивам. При наследственной предрасположенности у пациентов нарушен механизм распознавания «свой-чужой». На слизистой ротовой полости представлен широкий спектр антигенов. Развивается антителозависимая цитотоксичность, усугубляющая общее состояние.

Симптомы и виды хронического афтозного стоматита

Различают 4 формы заболевания:

Фибринозная – болеют чаще девочки и женщины возрастом от 10 до 30 лет. После острой формы с периодичностью раз в несколько месяцев происходят рецидивы. Заболевание начинается с увеличения регионарных лимфоузлов, повышения температуры тела на 0.5-1°С, отека языка и слизистой оболочки рта с потерей чувствительности.
Затем образуются множественные узелки и поражаются слюнные железы. Их паренхима уплотняется, железа увеличивается в размере. Выводной проток расширен и резко очерчен.
Возникают болезненные язвы диаметром от 2-3 мм до 1 см. Количество варьирует от нескольких штук до десятков, в тяжелых случаях – сотен. Спустя 1-2 недели поражения эпителизируются с образованием малозаметных рубцов.

Некротический периаденит (афты Сеттона) – начало сходное с фибринозной формой, поражаются преимущественно женщины. Болезнь протекает длительно, периоды ремиссии сменяются обострением. На слизистой образуются глубокие деформирующие поражения, покрывающиеся рубцами. Полной ремиссии нет, на слизистых постоянно присутствуют дефекты. Размеры варьируют от 1 см и больше. Продолжительность острого периода 1-2 месяца. В некротический периаденит иногда переходит фиброзная форма болезни.

Болезнь Бехчета – чаще страдают мужчины, вызывается аутоиммунным поражением сосудов. Помимо ротовой полости страдают глаза, гениталии, сердечно-сосудистая система, нервная система, кожа и суставы. Появлению язв во рту предшествует длительное повышение температуры на 0.5-1°С, боль в мышцах, снижение веса, слабость и постоянные ангины. Язвы заживают на протяжении 1-3 недель. Болезнь Бехчета не вылечивается полностью, терапия направлена на достижение длительной ремиссии.

Герпетиформная – чаще страдают женщины, поражения остаются во рту на несколько лет. Начинается с образования мелких болезненных язвочек, которые впоследствии увеличиваются и генерализуются, покрывая большую площадь.

Диагностика афтозного стоматита

Диагноз ставится на основе анамнеза и визуального осмотра. В лаборатории исследуют мазок, делают цитологию и бактериальный посев с поражений.

Обычно, хронический рецидивирующий афтозный стоматиту детей и взрослых дифференцируют от:

Хронических травматических эрозий и язв – поражения неправильной формы, боль и покраснение слабо выражены. Причина болезни –привычка кусать губы и щеки, покусы видны при осмотре ротовой полости.

Вторичного сифилиса – на слизистой появляется несколько безболезненных папул с плотным хрящеподобным основанием. При сифилисе в мазке находят бледную трепонему.

Многоформной экссудативной эритемы – высыпания полиморфические, склонные к слиянию, в ротовой полости много пузырей, пузырьков, папул и эрозий. Губы в трещинах и корках, на коже кокардоформные элементы. При афтозном стоматите во рту только узелки и язвы, слизистая губ и кожа не поражаются.

Язвенно-некротического гингиво-стоматита – во рту возникают воронкообразные язвы с грязно-серым рыхлым налетом, после снятия которого открывается дно поражения. Дефекты неровные, с отеком и гиперемией слизистой по периметру, склонные к слиянию. Десны вокруг зубов отекают, покрываются бурым налетом и кровоточат. При афтозном стоматите слияние происходит редко, не поражаются десны вокруг зубов.

Афтоза Беднара – возникают мелкие эрозии и язвы, поражающие только границу твердого и мягкого нёба. Болеют младенцы первых недель жизни, рецидивов нет.

Медикаментозного стоматита – вызывается приемом препаратов, обладающих антигенными свойствами. Развивается генерализованное катаральное воспаление слизистой ротовой полости с образованием пузырьков, пузырей, эрозий и язв. Зачастую медикаментозный стоматит сопровождается крапивницей, расстройством стула и болями в опорно-двигательном аппарате.

Афтозный хронический стоматит – профилактика

Специфическая профилактика не разработана.

Для предотвращения болезни следует:

  • Соблюдать здоровый образ жизни и избегать стрессов.
  • Своевременно лечить повреждения слизистой оболочки рта и болезни внутренних органов.
  • После каждого приема пищи чистить зубы и 2 раза в год делать профессиональную чистку ротовой полости.
  • Для профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей с неблагоприятной наследственностью следует каждые 3-4 месяца проходить осмотр у стоматолога.

Методы лечения афтозного стоматита

Лечение хронического афтозного стоматита у детей и взрослых направлено на нормализацию фагоцитарной активности лейкоцитов, содержания секреторных антител и количества микробов в слюне. Учитывается интенсивность развития клинической картины, сопутствующие болезни, результаты исследований и возраст пациента. Применяются местные и системные препараты.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Общая информация

Краткое описание

ХРАС – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт, длительным течением и периодическими обострениями.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
K12.0 Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: стоматологи, врачи общей практики, аллергологи, гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация:
I. Травматические повреждения (механические, химические, физические), лейкоплакия.

II. Инфекционные заболевания:
1) Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, СПИД);
2) Бактериальные инфекции (язвенно-некротический стоматит Венсана, пиогенная гранулема, лепра);
3) Грибковые поражения (кандидоз);
4) Специфические инфекции (туберкулез, сифилис).

III. Аллергические заболевания (анафилактический шок, отек Квинке, аллергический стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

IV. Изменения слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях (гипо- и авитаминозы, патология желудочно-кишечного тракта, системы крови).

V. Изменения в полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, красная волчанка, пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга).

VI. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный волосатый, десквамативный глоссит).

VII. Заболевания губ (эксфолиативный гландулярный, экзематозный хейлиты, макрохейлит, хронические трещины губ).

VIII. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (облигатные и факультативные).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы при легкой форме ХРАС на боли при приеме пищи и разговоре, снижение аппетита, на одиночные афты на слизистой рта, предшествует чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афт.
Жалобы при тяжелой форме ХРАС на боль слизистой оболочки полости рта, усиливающуюся во время еды и разговора, на длительно незаживающую язву во рту

В анамнезе: наличие бытовой и/или пищевой аллергии, хронических заболеваний ЛОР-органов и/или ЖКТ на фоне психоневрологического статуса. Выявление профессиональных вредностей, вредных привычек, характера питания, факторов, ассоциированных с рецидивирующими афтами: болезнь Бехчета, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ВИЧ-инфекция, анемии, обусловленные дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12, нейтропения, целиакия. Возможно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, непереносимость некоторых лекарственных, пищевых веществ и др.

Физикальное обследование:
При легкой форме одиночные высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, переходных складок преддверия рта, боковых поверхностях языка и других местах в которых ороговение отсутствует или слабо выражено. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, круглого или овального пятна, которое приподнимается над окружающей слизистой, элемент эрозируется и покрывается фиброзным серовато-белым налетом, окруженным гиперемированным ободком. Афта болезненна при пальпации, мягкая, в основании афты возникает инфильтрация, имеется регионарный лимфаденит, через 3-5 дней афта разрешается. Периодичность появления афт при рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев.
При тяжелой форме (Афты Сеттона) афты заживают длительно с образованием рубцов, обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в большом количестве, переходящие в глубокие язвы с уплотненными краями. У больных ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает регионарный лимфаденит. Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно – до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.
С увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения. Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.
Лабораторные исследования (в лабораторных анализах специфические отклонения отсутствуют, если нет системных заболеваний):
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови.
по показаниям: иммунологическое обследование, аллергологическое обследование, цитологическое исследование мазка с целью обнаружения гигантских многоядерных клеток.
Инструментальные исследования: нет;

Диагностический алгоритм: (схема)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector