Экстракция зуба

Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), а также при сильных зубных болях, когда проведения адекватного лечения невозможно.

В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:

  • Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
  • Невозможность сохранить разрушенный зуб.
  • Подвижность зубов третьей и четвертой степени при пародонтите.
  • Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
  • Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
  • Механическое повреждение зуба (переломы корня).
  • Зубы на линии переломов челюстей.
  • Опухоли челюсти.
  • При проведении ортодонтического лечения.
  • При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).

Противопоказания

В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:

  • Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
  • При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
  • При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например кардиоаспирин).
  • В начальные и конечные месяцы беременности.

У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.

Перед открытием антибиотиков, хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов датируются несколькими столетиями. В 14-м столетии, Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался в течение конца 18-го столетия. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в 20-м столетии.

Техника удаления

Удаления зубов часто категоризируются как “простые” и “хирургические”. Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надежно зафиксированы щипцами.

Обычно зуб удаляют используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена, вследствии чего зуб становится достаточно свободным, чтобы быть удалённым.

Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок (основная статья — щипцы (стоматология)). Существуют щипцы, предназначенные для удаления определенных групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа “байонет”). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90 градусов щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.

Перед тем, как удалять зуб, стоматолог может сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. Это особенно важно при экстракции третьих моляров (зубов мудрости), сверхкомплектных и ретенированных зубов.

Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента располагают вертикально, либо слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.

Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.

Удаление зуба обычно включает следующие этапы:

  • Отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой.
  • Наложение щипцов на зуб.
  • Продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация.
  • Вывихивания зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах).
  • Извлечение зуба из альвеолы.

Часто многокорневой зуб бормашиной продольно разрезается на части, разделяя корни зуба, чтобы провести удаления корней поэтапно.

Хирургические удаление проводится в тех случаях, когда нельзя легко получить доступ к зубам, которые закрыты слизистой оболочкой или костью — ретенированные и атипично расположенные зубы, апикальные кусочки корней давно удаленных зубов. При хирургическом извлечении хирург может разрезать мягкие ткани, покрывающие зуб, остеотомом удалить часть кости над зубом. Часто зуб может быть разрезан на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.

Рекомендации после удаления

  • Не рекомендуется заниматься активным физическим трудом
  • Не рекомендуется принимать пищу в течение 2-3 часов, принимать пищу на стороне удалённого зуба, принимать горячую пищу и напитки.

В случае сильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

  • Инфекция: альвеолит или сухая лунка возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача или неполном удалении зуба. Развивается обычно на 3-4 день после удаления зуба.
  • Длительное кровотечение: может быть при гипертонической болезни, менструации или гемофилии. Может привести к альвеолиту. Стоматолог в своем распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения.
  • Вывих или удаление соседнего зуба: происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеваторами, опирается на соседний одиночный зуб.
  • Перелом нижней челюсти: осложнение весьма редкое и бывает при удалении нижних 7-8-х зубов с объёмными кистами под корнем.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Проталкивание корня в гайморову пазуху: Показана гайморотомия
  • Сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой: бывает при “пневматическом типе верхней челюсти”, когда верхушки корней верхних 5 6 7 зубов находятся в гайморовой пазухе. Показана пластика слизистой оболочки рта.

В художественной литературе

  • Булгаков М.А. Записки юного врача
  • Чехов А.П. Хирургия
  • Чехов А.П. Лошадиная фамилия

Литература

  • Бернардский Ю.И., Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, М.: Медицинская Литература, 2000, ISBN 5-89677-014-6
  • Бажанов Н.Н., Стоматология., М., 1990, ISBN 5-225-00829-1

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое “Экстракция зуба” в других словарях:

ЭКСТРАКЦИЯ — ЭКСТРАКЦИЯ, экстракции, мн. нет, жен. (спец.). Действие по гл. экстрагировать, то же, что экстрагирование. Экстракция зуба. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Экстракция (значения) — Экстракция (от позднелат. extractio) извлечение, вырывание, удаление. Экстракция в широком смысле массообменный процесс извлечения компонентов из смесей экстрагентами. Часто экстракция интенсифицируется диспергированием фаз. Экстракция… … Википедия

Удаление, Экстракция (Extraction) — 1. Хирургическое удаление какой либо части тела. Удаление зубов обычно выполняется с помощью специальных зубоврачебных щипцов, накладываемых на коронку или корень зуба для его извлечения из зубной лунки. Когда данная операция невозможна, например … Медицинские термины

УДАЛЕНИЕ, ЭКСТРАКЦИЯ — (extraction) 1. Хирургическое удаление какой либо части тела. Удаление зубов обычно выполняется с помощью специальных зубоврачебных щипцов, накладываемых на коронку или корень зуба для его извлечения из зубной лунки. Когда данная операция… … Толковый словарь по медицине

Удаление Зуба (Tooth Extraction) — см. Экстракция. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

РОТ — РОТ, ОВАЯ ПОЛОСТЬ. Развитие. Р. у млекопитающих развивается из кишечного канала, который является дериватом внутреннего зародышевого листка (энтодермы). В самых ранних стадиях развития кишечный канал зародыша представляет прямую трубку,… … Большая медицинская энциклопедия

ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ — Частыми причинами лицевой боли являются невралгия тройничного нерва, синдром височно нижнечелюстного сустава, заболевания зубов, околоносовых пазух, глаукома. Невралгия тройничного нерва характеризуется короткими (несколько секунд или минут)… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Эндокардит — I Эндокардит Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + itis) воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). В большинстве случаев Э. не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом (при… … Медицинская энциклопедия

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС — АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС, парулис (от греч. рага около и oulon десна), образуется на альвеолярном отростке челюсти, в результате верхушечного гнойного воспаления корневой надкостницы зуба. Гной, скопившийся первоначально у верхушки корня, инфицирует… … Большая медицинская энциклопедия

Эндокардит — Эндокардит … Википедия

Удаление зуба: показания к проведению процедуры, предшествующая диагностика, этапы экстракции

Удаление зуба считается хирургической операцией. Эта процедура также называется экстракцией, или экстирпацией. Вырывание той или иной единицы зубного ряда имеет определенные показания. Помимо этого существуют и противопоказания к удалению зуба, которые в обязательном порядке учитываются врачом при принятии решения об осуществлении экстракции. Поскольку многие пациенты страшатся этой операции, накануне ее проведения следует изучить информацию о том, в каких случаях она показана и из каких этапов состоит. Кроме того, следует знать о возможных последствиях экстракции зуба.

Показания к экстракции зубов

Существуют определенные показания к удалению зуба. Экстирпация проводится в следующих ситуациях:

  1. Развитие острых воспалительных процессов, поражающих челюстно-лицевую область (апикальный периодонтит, абсцесс, остеомиелит челюсти). В этой ситуации нужно в срочном порядке удалять больную единицу. Однако зуб, пораженный периодонтитом, нередко сохраняется, если он не полностью разрушен.
  2. Перелом челюсти. В данном случае вырывают костные образования, находящиеся на линии слома. Выдергивание осуществляется до наложения шин.
  3. Симптомы маргинального периодонтита. Это патологическое явление выражается в сильной подвижности зубных единиц. В такой ситуации практически всегда проводится операция по удалению зуба.
  4. Перелом костного образования. При этом единица подлежит полному удалению, если она осталась практически без стенок. Если же после осмотра обнаружится, что остатки зуба позволяют установить протез, врач перед протезированием удалит только подвижные фрагменты.
  5. Наличие хронического инфекционного заболевания, не устраняемого терапевтическими методами.
  6. Непроходимость каналов или перфорация зубного корня.

Существуют показания, не требующие немедленного удаления зуба. К причинам, по которым костное образование надо со временем удалить, относятся:

  • аномальное положение прорезавшегося зуба мудрости, приводящее к постоянному травмированию слизистой оболочки полости рта и смещению передних верхних или нижних единиц;
  • недостаток места в зубной дуге – удаление первых коренных зубов является единственным решением проблемы;
  • наличие лишних единиц, создающих помеху другим костным образованиям либо травмирующих внутреннюю поверхность щек и десен.

Также удаление коренного зуба нередко осуществляется при установке имплантов, если он мешает фиксации ортодонтической конструкции. Решение о том, нужно ли проводить операцию по вырыванию того или иного костного образования, врач принимает в зависимости от состояния полости рта пациента.

Однако несмотря на непростой характер прорезывания, зуб мудрости в большинстве случаев пытаются сохранить. Ухаживать за «восьмеркой» крайне сложно, поскольку она находится в труднодоступном месте. По этой причине зуб мудрости часто поражается пульпитом. Для его сохранения применяется такой метод лечения, как витальная экстирпация (пульпэктомия). Эта процедура предполагает полное удаление коронковой и корневой пульпы с последующим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Диагностические методы, предшествующие удалению

Перед удалением зуба врач в обязательном порядке проводит диагностику. Это необходимо для выявления показаний и противопоказаний к операции по экстракции. Диагностика поможет определиться с методом удаления коренного зуба и избежать нежелательных последствий. Зачастую зуб мудрости не так просто удалить из-за аномального расположения в десне, поэтому благодаря результатам диагностических исследований врач максимально быстро и правильно извлечет «восьмерку», избежав при этом травмирования челюсти и тканей.

Сначала врач осматривает полость рта пациента, визуально определяя положение разрушенной единицы, ее подвижность и степень повреждения. При выявлении причины, на основании которой зуб подлежит удалению, специалист устанавливает наличие воспалительных процессов в полости зуба либо в окружающих его тканях. После этого пациенту в обязательном порядке выдается направление на рентгенографию. На основании ее результатов делается окончательное заключение о положении и состоянии корней и костной ткани, окружающей пораженный зуб.

Проведение диагностических мероприятий нередко позволяет сохранить больную единицу. Например, по результатам исследования станет очевидным, можно ли вылечить зуб, пораженный пульпитом, применив метод витальной экстирпации, либо проще его удалить.

Экстракция зуба

Экстракция зубов — операция удаления зубов.

Показания к удалению зубов: воспаление у верхушки корня, особенно многокорневых зубов, не поддающееся лечению; одонтогенный остеомиелит челюсти (подлежит удалению причинный зуб); разрушение коронки зуба, если невозможно использовать корень для протезирования; подвижность зубов III степени при пародонтозе; неправильное расположение третьих моляров (зубов мудрости), сопровождающееся частыми воспалительными процессами окружающих тканей (перикоронит); неправильно расположенные сверхкомплектные зубы. В ряде случаев удаляют зуб по рекомендации стоматолога-ортопеда для изготовления полноценного зубного протеза.

Молочные зубы, даже разрушенные, следует сохранять до прорезывания постоянных. Удаление молочных зубов показано лишь при хронических рецидивирующих одонтогенных воспалительных процессах, а также если молочные зубы мешают прорезыванию постоянных.

Противопоказания к удалению зубов относительны. Это заболевания нервной системы, пониженная свертываемость крови, гемофилия. В этих случаях удаление зубов следует проводить в стационарных условиях с предварительной подготовкой больного к операции.

Для удаления зубов используют специальный набор инструментов, для каждой группы зубов верхней и нижней челюсти имеются специальные щипцы, элеваторы.

Операция удаления зубов состоит из следующих этапов: 1) полоскание рта раствором перманганата калия и смазывание десны около зуба 1—2% спиртовым раствором йода; 2) проведение анестезии (см. ниже), обезболивание наступает, как правило, через 15—20 мин.; 3) отделение десны от шейки зуба гладилкой; 4) наложение щипцов, продвигание их щечек до краев лунки и фиксация их; 5) вывихивание зуба медленно, качательными или ротационными движениями в зависимости от строения корней; 6) извлечение зуба из лунки (тракция); 7) обработка раны, ревизия ее и выскабливание острой ложечкой для удаления осколков кости, грануляционной ткани.
Перед удалением зубов целесообразно сделать рентгеновский снимок для определения строения корней, особенно зубов мудрости и сверхкомплектных, удаление которых обычно представляет значительные трудности.
Молочные зубы удаляют специальными щипцами, соблюдая особую осторожность, без глубокого продвижения щипцов, чтобы не повредить&nbsp&nbsp зачатки постоянных&nbsp&nbsp зубов.

Обезболивание. При удалении зубов обычно применяют внутриротовые способы инфильтрационной и проводниковой анестезии 1—2% раствором новокаина с добавлением одной капли адреналина (1 : 1000) на 2 мл раствора. Инфильтрационную анестезию применяют на верхней челюсти для всех зубов, а на нижней — для резцов, клыков и премоляров. Иглу надо вкалывать под углом 30—40° в слизистую оболочку преддверия полости рта около верхушек зубов, чтобы скос иглы был обращен к кости; дополнительно вводят новокаин в слизистую оболочку соответственно с небной стороны или с язычной. Проводниковую анестезию применяют при обширных&nbsp&nbsp вмешательствах на челюстях, а также при удалении зубов на нижней челюсти (моляры).
На верхней челюсти применяют следующие виды анестезии: 1) туберальная анестезия обезболивает три моляра, слизистую оболочку, а также наружную и заднюю стенки верхнечелюстной пазухи. Иглу вкалывают в переходную складку преддверия полости рта над вторым верхним моляром, продвигают кнутри и кверху на 1,5—2 см по кости, непрерывно вводя раствор во избежание ранения крыло-небного венозного сплетения; 2) инфраорбитальная анестезия обезболивает область резцов, клыков, премоляров; иглу вкалывают в слизистую оболочку переходной складки между первым и вторым резцом; постепенно вводя раствор новокаина, продвигают к входу в подглазничное отверстие, затем вводят в канал и выпускают 0,5 мл раствора; 3) палатинальная анестезия обезболивает мягкие ткани половины твердого неба до уровня клыка; иглу вкалывают в слизистую оболочку твердого неба около второго моляра, нащупывают вход в большое небное отверстие и вводят 0,5 мл раствора новокаина; 4) резцовая анестезия обезболивает передний отдел твердого неба; иглу вкалывают вертикально в область резцового сосочка и продвигают в резцовый канал.

На нижней челюсти применяют мандибулярную анестезию, при которой на соответствующей половине обезболивается слизистая оболочка, половина дна полости рта, часть языка, альвеолярный отросток и все зубы. Иглу вкалывают в наружную часть крыловидно-челюстной&nbsp&nbsp складки&nbsp&nbsp на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров (шприц располагается поперек рта); на глубине 0,7 см вводят 0,5 мл раствора новокаина для выключения язычного нерва, а на глубине 2—2,5 см еще 2 мл для выключения нижнеальвеолярного нерва; дополнительно вводят раствор в переходную складку слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта в области удаляемого зуба.
Рана после удаления зубов при нормальном течении эпителизируется через 12-14 дней.

Экстракция зубов у животных.

Экстракция (удаление) зубов у кошек и собак — достаточно сложная манипуляция. При этом оно является и самой частой манипуляцией в ветеринарной стоматологии, потому что в большинстве случаев хозяева замечают проблему и обращаются за помощью к врачу, когда спасти зуб уже не представляется возможным. Единственным решением остается удалить его.

Для экстракции зуба необходимо обращаться к опытному квалифицированному специалисту, который не просто вырвет больной зуб, а и учтет все сопутствующие моменты: имеющиеся противопоказания, способ анестезии, момент непосредственного вмешательства. Лучшим вариантом для получения качественных услуг является ветеринарная клиника, в условиях которой операцию любой сложности можно провести быстро, квалифицированно и наименее травматично для животного.

Перед удалением зуба животное необходимо проверить на отсутствие противопоказаний, к которым относятся:

— некоторые заболевания сердечнососудистой системы,

— коагулопатия (нарушение свертываемости крови).

В нашей клинике «Доктор Ай и Ой» имеется в наличии весь набор инструментов и лечебных препаратов, позволяющих удалить больной зуб наиболее бережно и щадяще по отношению к вашему питомцу. При необходимости возможно проведение рентгенологического обследования. Продуманная анестезия избавит животное от боли и ненужного стресса. После удаления доктор порекомендует антисептик, которым необходимо промывать ранку в первые дни во избежание ее инфицирования.

В каких случаях удаление зубов является необходимостью?

Существуют такие ситуации, когда без экстракции зубов обойтись невозможно:

1) Ретенция постоянных зубов (задержка прорезывания зубов относительно среднего срока прорезывания). При смене молочных зубов на постоянные происходит «рассасывание» (резорбция) корней молочных зубов. Иногда этот процесс задерживается или происходит частично, и тогда прорезывание постоянных зубов задерживается, или постоянный зуб вырастает рядом с молочным. Это приводит к разного рода негативным последствиям: между такими зубами может застревать и гнить пища, приводя к неприятному запаху изо рта, может откладываться зубной камень, развиться воспалительное заболевание, может сформироваться неправильный прикус. Поэтому молочные зубы, которые мешают свободному росту и развитию постоянных зубов, необходимо удалять, если средний срок смены зубов превышен. У собак этот возраст с 3-4 и до 6-7 месяцев, у кошек – с 4-6 и до 9-ти месяцев. У некоторых пород есть генетическая предрасположенность к задержке смены молочных зубов (пудель, левретка, той-, скотч- и йоркширский терьеры, чи-хуа-хуа, болонка, карликовый пинчер, шпиц, китайская хохлатая).

2) Сломанные зубы. Эта проблема наиболее характерна для верхних кошачьих клыков. Зубы кошек вообще достаточно хрупкие, а клыки вдобавок имеют форму, предрасположенную к перелому. Если хозяин заметит сломанный зуб вовремя, то врач сможет его восстановить, а если нет, то развивается пульпит. Внутри полости зуба находится пульпа – мягкая ткань, которую иначе называют зубным нервом. Даже самая незначительная инфекция может вызвать ее воспаление, и зуб на любые раздражители начинает реагировать острой болью. В этом случае остается только удалить его.

3) Заболевания пародонта — группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. Развитию этих болезней способствуют: зубной камень, острые корни разрушенных зубов, нарушения трофики пародонта (клеточного питания, обеспечивающего жизнедеятельность клеток тканей и органов). Пародонтит – хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. Зачастую кошка или собака попадает к врачу, когда заболевание уже запущено, и спасти зуб не удается.

4) Периостит (флюс) – воспаление надкостницы, которое выражается в опухании десны и сопровождается сильной болью.

5) Одонтогенный остеомиелит – тяжелое воспалительное заболевание, при котором поражается зуб, десна, кости челюсти. Развивается как осложнение при кариесе, гнойном пульпите, периодонтите. Все зубы в пораженном месте нуждаются в удалении.

6) Скученность зубов или аномальность их расположения. Удаления требуют зубы, которые мешают формированию нормального прикуса.

Какие возможны осложнения после удаления зубов?

Осложнения после удаления зубов бывают достаточно редко. Десны, как правило, заживают быстро.

Читать еще:  Как правильно делать массаж десен в домашних условиях: видеоинструкция

К возможным осложнениям относятся:

1) Альвеолит лунки – воспалительный процесс, который может развиться в ранке после удаления зуба вследствие попадания в нее инфекции. После удаления зуба формируется кровяной сгусток, выполняющий защитные функции. Если кровяной сгусток не сформировался, процесс заживления останавливается, в ранке скапливается слюна, и остатки пищи. Гниение остатков пищи провоцирует активное развитие инфекции. Внешне это выглядит как лунка с серым или зеленоватым распадающимся сгустком. В таком случае врач тщательно обрабатывает ранку и формирует новый сгусток. Есть специальная губка, которую можно положить в ранку.

2) Кровотечение. В случае если кровотечение после удаления зуба не останавливается длительное время, врач зажимает ранку марлевым тампоном, возможно использование кровеостанавливающих препаратов. Если лунка слишком большого размера, ее необходимо ушить.

3) Повреждение рядом стоящего зуба. В этом случае пострадавший зуб необходимо пролечить, если это не получается сделать, то его тоже необходимо удалить.

4) Повреждение челюсти. При удалении зубов нижней челюсти, когда прилагается значительное усилие, возможен перелом челюсти. Перелом челюсти возможен и в случае тяжелого пародонтита, когда кости челюсти ослаблены, и в случае остеомиелита, когда челюстная кость истончилась. Для обеспечения неподвижности челюсти и заживления перелома используются специальные конструкции.

5) Обморок, шок, коллапс. В этом случае врачом проводятся реанимационные мероприятия.

Как ухаживать за питомцем после удаления зуба?

После удаления зуба нужно выполнять несколько простых правил:

1) Первые несколько часов животное не следует кормить, так как в лунке должен сформироваться сгусток, способствующий ускорению процесса заживления ранки.

2) Кормить животное только мягкой пищей.

3) После кормления промывать ранку раствором антисептика (например, отваром ромашки или раствором марганцовки).

4) В случае травмирования большого количества окружающих тканей, несколько дней можно подавать питомцу обезболивающие препараты.

Обратившись для удаления зубов в ветеринарную клинику «Доктор Ай и Ой», вы можете быть уверены в том, что эта манипуляция пройдет без неприятных сюрпризов. Но и вы сами будьте внимательней к своему питомцу. Сохранить здоровые зубы помогут:

— своевременное обращение за помощью.

Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой» -2017г

Экстракция или удаление зуба, когда и зачем нужно

В случаях, когда лечение не дает результата или велик риск тяжелых осложнений, проводится экстракция зуба, по простому удаление. Удаление зубов крайняя мера в стоматологии, на которую специалисты идут только по веским причинам.

По каким причинам проводят экстракцию

Зачем удалять зубы? На этот вопрос может ответить специалист после осмотра полости рта. Побудить стоматолога к назначению операции могут такие причины удаления зуба:

  1. хронический периодонтит, его обострение, необходимость санации полости рта;
  2. одонтогенный остеомиелит (острая форма);
  3. гнойный периостит, флегмоны;
  4. лимфадениты;
  5. околочелюстные абсцессы;
  6. острая форма гайморита;
  7. непроходимость корневых каналов;
  8. подвижность;
  9. сильное разрушение твердых тканей, восстановление которых невозможно;
  10. киста;
  11. ретинированные;
  12. аномалии прикуса;
  13. постоянное травмирование языка и слизистой;
  14. помеха в установке съемного протеза.

Перед проведением операции необходимо выяснить, можно ли удалять зуб. Ведь этот процесс не всегда бывает уместен.

Противопоказания к удалению


В некоторых ситуациях удаление больного зуба может быть противопоказано, и даже опасно:

  • беременность, особенно первый и третий триместры;
  • вирусные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп);
  • сердечные заболевания — аритмия, стенокардия, гипертония, предынфарктное состояние;
  • заболевания других внутренних органов (панкреатит, почечная недостаточность, гепатит);
  • онкология;
  • дистрофия;
  • интоксикация организма алкоголем;
  • заболевания нервной системы;
  • острое воспаление десен — гингивит, стоматит.

Прежде чем удалить зуб, стоматолог обязан проверить пациента на наличие у него факторов, запрещающих операцию.

Подготовка к операции

Операция по удалению зуба требует небольшой самостоятельной подготовки, чтобы процесс прошел быстрее и результативнее.

  1. Вылечить все воспаления в ротовой полости. Иначе инфекция может попасть в открытую рану, вызвать новый очаг воспаления, гниение и отеки;
  2. поесть перед операцией примерно за два часа. Если дергать зуб натощак, во рту будет образовываться большое скопление слюны. Это усложнит работу стоматолога;
  3. до того, как удалить, нужно сделать рентгеновский снимок. Это поможет выяснить, как расположены его корни, загнуты ли они и какую имеют форму. С такими знаниями стоматологу-хирургу будет гораздо легче провести операцию. Она пройдет быстрее и менее болезненно благодаря точным движениям специалиста. Если операция будет проводиться на несколько коронок, делается общий снимок, на котором запечатлены верхняя и нижняя челюсти, гайморовы пазухи, десны и корни. Запрещено проводить рентгеновское обследование при беременности.

Инструменты

Для вырывания больных зубов используются стоматологические щипцы, которые работают по принципу рычага. В своем строении они имеют щечки (для захватывания коронки), замок (обеспечивает подвижное соединение), ручки (врач прилагает к ним усилие во время процедуры). Щипцы имеют разную форму и предназначение:

  • удаление передних зубов осуществляют при помощи прямых щипцов;
  • для верхней и нижней челюсти строение инструмента различается. У первых совпадают ручки и щечки, иногда образуют тупой угол. У вторых они находятся под прямым углом;
  • удаление коренного зуба верхней челюсти проводят изогнутыми щипцами. Малые коренные удаляют щипцами S-образной формы.

Кроме щипцов стоматологи-хирурги используют элеваторы и бормашину.

Как проходит операция

Этапы удаления зуба:

  1. прежде всего нужно сделать обезболивание. Экстракция зуба проводится под местным наркозом, но в некоторых случаях возможна общая анестезия. Ее используют по особым показаниям или по просьбе пациента;
  2. далее отделяется часть десны;
  3. щипцами захватывается коронка;
  4. нажатием на ручку щипцов она расшатывается, все соединяющие ее с десной ткани разрушаются, в итоге она легко достается из лунки.

Это обобщенный алгоритм, как происходит удаление зуба. В зависимости от его расположения и вида различаются некоторые нюансы в проведении операции.

Верхние резцы имеют один округлый корень конусовидной формы. Из-за этого выдергивание осуществляется вращением. Удаление верхнего зуба проводят с помощью прямых щипцов с широкими щечками. Иногда одного вращения мало, корень не выходит из лунки. Тогда его раскачивают вперед-назад, после чего продолжают вращение. У нижних резцов корень тонкий и прямой, с боков сдавлен. Удаление этих зубов на нижней челюсти производят изогнутыми щипцами с узкими щечками. При этом пользуются таким методом удаления — раскачать, затем вырвать вверх.

Верхние клыки имеют массивный корень, длинный и приплюснутый с боков, на кончике искривленный. Удаление таких зубов на верхней челюсти проводится прямыми щипцами с широкими щечками. Способ экстракции — раскачивание в сочетании с вращением вокруг оси. Для извлечения требуется приложить усилие.

Удаление нижнего зуба производят щипцами для нижних моляров. Разрушение тканей проводится раскачиванием.

Коренные зубы

Коренные — самые большие. Они труднее всего поддаются извлечению. Удаление коренного зуба начинается с рентгеновского снимка. Специалисту необходимо увидеть расположение корней. После обезболивания и отделения десны коронка расшатывается маятникообразными движениями. Чтобы выдернуть нижний коренной, проводят его удаление специальными щипцами с шипами. Они проходят между корней, чем облегчают происходящий процесс.

На верхней челюсти используют щипцы с S-образным изгибом. В наиболее тяжелых случаях удаление коренных зубов проходит с распиливанием коронки зуба на части. Так легче сохранить целостность челюсти. Через пару дней необходимо сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, все ли корни и их части были извлечены из альвеолы.

Сложные операции

Сложной считается операция, когда обычная техника удаления зубов не подходит к конкретному случаю. К таким относится удаление зуба мудрости. Простым наложением щипцов операцию не осуществить. Врачи прибегают к разрезанию десны и надкостной ткани, чтобы добраться до корня.

Если коронка растет горизонтально или диагонально, применяют разделение ее на части с помощью лазера или специальной пилы. Стоит ли бояться таких манипуляций? Нет, так как удаляют зуб с обезболиванием, к тому же, так процесс занимает меньше времени. Ведь извлечь зуб по частям легче для стоматолога.

После операций с рассечением тканей раны зашиваются. Единая методика удаления зубов в сложных случаях отсутствует. Специалист действует по своему усмотрению в зависимости от конкретной ситуации.

После процедуры

Процесс удаления зуба позади. Что теперь? Кровотечение из раны остановится через 20–30 минут. В течение первых нескольких часов боль не будет ощущаться, так как еще не прошло действие анестезии. Потом начинаются болезненные ощущения в деснах, челюсти, возможно, в щеках.

Может появиться отек, особенно, если было хирургическое удаление сложного зуба с разрезанием десны. В этом случае повышение температуры тела и озноб не редкость. Отек десны может перейти на щеку. Если такие симптомы не проходят несколько дней, следует обратиться в клинику за медицинской помощью.

Постепенно пустая лунка затягивается тканью, но остается мягкой. Жевать на ней неудобно и больно. Через 3–4 месяца она приобретает твердую, свойственную здоровой десне, поверхность.

Что нельзя делать после операции

Для того, чтобы операция удаления зуба не дала осложнений, нужно первые несколько дней придерживаться некоторых ограничений. Вот что не рекомендуется делать:

  • употреблять пищу в период действия анестезии. Оно сохраняется до пяти часов;
  • употреблять слишком горячую или холодную пищу, напитки. Нельзя подвергать рану резким температурным перепадам.
  • токсическое воздействие. От употребления алкоголя и курения следует отказаться хотя бы на 2 суток;
  • пить газированные напитки;
  • чистить зубы в первые сутки после экстракции;
  • полоскать полость рта. Так замедляется процесс восстановления ткани поврежденной десны;
  • дотрагиваться до раны языком или какими-то предметами;
  • посещать сауну, баню, принимать горячие ванны. Высокие температуры провоцируют кровотечение и медленное заживление;
  • греть место травмы. Лучше ненадолго приложить холод, это поможет снять болевые ощущения.

Осложнения

В стоматологии хирургическое удаление зубов считается серьезной операцией, поэтому после нее возможны осложнения. Они возникают из-за воспалительных процессов в полости рта, кариеса на других, кроме удаляемого, зубах. Причиной может стать сниженный иммунитет, недостаточная стерильность инструментов стоматолога.

Какие возможны осложнения, когда удаляют зубы:

Кровотечение. Первая помощь — свернуть стерильный тампон из бинта. Он должен стоять в кровоточащей лунке не меньше часа. Если за это время кровь не остановилась, нужно обращаться к стоматологу.
Воспаление лунки (альвеолит). После удаления в лунке должен образоваться сгусток, который позволяет ране быстрее зарубцеваться. Если этого не происходит, может возникнуть воспаление, сопровождающееся повышением температуры, болью, покраснением десны.
Воспаление гайморовой пазухи. Если экстракция зуба была на верхней челюсти, воспаление лунки может перейти в воспаление гайморовых пазух. Ситуация осложняется, если в них проникает осколок корня. Такое осложнение грозит повторной операцией. Реабилитация занимает длительное время.
Гнойное воспаление. Возникает при проникновении в рану инфекции. Лечение проводят антибиотиками и антисептическими ванночками.

При возникновении осложнения необходима срочная консультация врача. Обычно назначают лекарственные препараты (антибиотики), физиотерапию, в тяжелых случаях — уколы в десну.

Экстракция зуба

Под операцией удаления зуба понимают сумму определенных воздействий, при помощи которых производится насильственное разделение тканей десны и периодонта с извлечением зуба или корня из лунки. При удалении зуба надо учитывать, что, несмотря на незначительный объем операции, она в ряде случаев может вызвать в организме животного ряд изменений. Это объясняется, с одной стороны, тем, что удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разрыве соединительнотканной связки с одновременным, довольно часто встречающимся повреждением костных тканей альвеолярного отростка; с другой стороны, тем, что это оперативное воздействие проводится часто в области инфицированных тканей.

При плохо проведенной операции по удалению зуба весь организм животного подвергается наиболее сильному стрессу. Особенно наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пульса и кровяного давления), которые связаны главным образом с болевыми раздражениями.

Удалось экспериментально показать, что раздражение нижнего альвеолярного нерва вызывает рефлекс, который передается вазомоторному и дыхательному центрам и может даже привести к гибели животного (И.М. Старобинский, 1951). Операция удаления зуба, или экстракция зуба, должна проводиться ветеринарным врачом в ветеринарной клинике. Для выполнения данной операции необходимо знать показания и противопоказания к ней, а также владеть необходимыми инструментами.

Показания к удалению зуба могут быть срочными и планируемыми. К срочным показаниям относят безрезультативное лечение острого воспалительного процесса периодонта и воспалительные процессы в костной ткани (острый остеомиелит) челюсти.

Основными показаниями к планируемой экстракции зуба являются:

  • 1) невозможность проведения лечебных мероприятий, направленных на сохранение зуба, при наличии патологического процесса в нем или прилегающих тканей;
  • 2) полное разрушение коронки зуба с повреждением корня;
  • 3) зубы, поддерживающие воспалительный процесс в ротовой полости и верхнечелюстной пазухе;
  • 4) зубы, травмирующие мягкие ткани;
  • 5) сильно травмируемые зубы;
  • 6) наличие кист и опухолей альвеолярного отростка и челюстей.
Читать еще:  Стоматит после удаления зуба мудрости: можно ли лечить при прорезывании, зубная паста от стоматолога, чтобы чистить во рту

Противопоказаниями к удалению зуба являются острое инфекционное заболевание или заболевание слизистой оболочки рта. У таких собак следует удалять зуб после выздоровления. Не рекомендуется удалять зуб у сук в последний период беременности.

При экстракции зуба животное фиксируют на операционном столе. Если животное злобное, ему вводят наркоз. Перед удалением зуба проводят местное обезболивание. Но, прежде чем приступить к обезболиванию и экстракции зуба, необходимо позаботиться об удалении с зубов твердых и мягких зубных отложений. Это следует сделать, по крайней мере, на подлежащему удалению зубе и соседних с ним зубах, чтобы при продвижении под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в экстракционную рану и окружающие мягкие ткани.

Для обезболивания зубов верхней челюсти инъекцию проводят через подглазничное отверстие, а нижнечелюстных – через нижнечелюстное отверстие со стороны удаляемого зуба. Анестезию проводят по методу профессора И.И. Магды, где иглу вводят со стороны слизистой оболочки преддверия рта. Для этого верхнюю губу поднимают, после чего нащупывают подглазничное отверстие, лежащее на ширину пальца выше третьего премоляра верхней челюсти. Это отверстие представляет собой углубление величиной от чечевицы до горошины. Иглу вводят по нижнему краю углубления и продвигают параллельно десне в подглазничный канал на глубину 2-3 см. При правильном расположении иглы последняя проникает до крыловидной ямки. Вводят 2-3 мл 2 %-ного раствора новокаина.

Обезболивание нижнечелюстных зубов по И.И. Магде заключается в интраоральной инъекции непосредственно в нижнечелюстное отверстие. Челюсти раздвигают с помощью бинтов, после этого пальцем, введенным в ротовую полость, нащупывают восходящую ветвь нижней челюсти. Примерно на 2 см аборальнее заднего края последнего моляра пальпируют нижнечелюстное отверстие, контуры которого имеют форму выпуклого вперед валика. Палец левой руки фиксируют в этой точке, а правой рукой вводят иглу, соединенную со шприцом, под слизистую оболочку указанной точки на глубину порядка 0,5 см. Для обезболивания необходимо ввести около 2 мл 2 %-ного раствора новокаина. Перед экстракцией требуется подготовить операционное поле. Для этого все остатки корма, скопившиеся между больным зубом и соседними зубами, необходимо удалить. Очень хорошо это делается с помощью зубных экскаваторов и специальных инструментов для удаления зубного камня. Десну вокруг экстрагируемого зуба смазывают 5 %-ной настойкой йода или другим антисептическим раствором. Если смазывание йодом производят преждевременно, то йод смывается слюной и тогда главная цель – уплотнение и дезинфекция десны – не будет достигнута. С наступлением момента обезболивания приступают к удалению поврежденного зуба при помощи специальных стоматологических щипцов. Этот процесс состоит из нескольких строго последовательно следующих друг за другом приемов: наложения щипцов; продвигание щипцов; смыкания (фиксации) щипцов; вывихивания зуба; извлечения (тракции) зуба.

Наложение щипцов должно быть произведено таким образом, чтобы продольная ось щечек щипцов совпадала с продольной осью зуба. Для этого одну щечку щипцов накладывают под десневой край удаляемого зуба с губной (щечной) стороны, другую – под десневой край с нёбной (язычной) стороны. Неправильное наложение щипцов приводит к несовпадению продольных щечек щипцов и зуба и служит одной из причин перелома зуба. Так, для удаления резцов желательно применять прямые щипцы, т. е. щипцы, у которых ручки находятся в одной плоскости со щечками щипцов. При удалении верхних премоляров можно использовать щипцы, имеющие S-образный изгиб. Такой изгиб позволяет свободно наложить щипцы на зуб, при этом нижняя челюсть не мешает движениям щипцов. Для удаления верхних последних моляров применяют щипцы, имеющие штыкообразный изгиб. При экстракции зубов на нижней челюсти удобно использовать щипцы, щечки которых изогнуты по ребру (клювовидные). Кроме того, для удаления моляров на нижней челюсти можно применять щипцы, изогнутые по плоскости.

За наложением щипцов следует прием, заключающийся в глубоком продвижении щечек щипцов под десну за десневой край. Щипцы продвигают до края альвеолы или накладывают на альвеолярный край. При продвижении щипцов разрываются десневые связки. Продвижение щипцов под альвеолярный край в периодонтальное пространство осуществляется с затрудненным продвижением щипцов по причине сопротивления разрыва тканей. Поэтому дополнительно можно использовать распатор.

При удалении молочных зубов глубокое продвижение щечек щипцов излишне, вследствие тонкости и податливости альвеолярных стенок щенячьей челюсти, и даже опасно, в связи с возможностью повреждения находящегося под молочным зубом зачатка постоянного зуба. После достаточно глубокого продвижения следует смыкание щипцов. Оно должно быть настолько прочным, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы общее плечо рычага, движения которого совершаются вокруг точки, находящейся у верхушки удаляемого зуба. При недостаточно прочном смыкании щипцов, при последующих вывихивающих движениях они соскальзывают, что может привести к перелому зуба. После того как щипцы наложены, продвинуты и сомкнуты, приступают к самому ответственному моменту удаления зуба – вывихиванию (люксации или ротации) его из альвеолы. При осуществлении этого приема необходимо иметь в виду анатомические особенности альвеолярных отростков в отношении плотности, толщины и податливости компактного слоя кости собаки. Так, на верхней челюсти в области окраек резцов, клыков и премоляров (особенно последних) толщина наружного компактного слоя альвеолярного отростка незначительна, особенно у мелких и средних пород собак. Вывихивание зуба производят в зависимости от формы корня. Как правило, однокоренные зубы вывихивают вращательными движениями вокруг оси корня зуба (ротацией), многокорневые зубы – расшатыванием (люксацией). Можно при вывихивании зуба сочетать ротацию с люксацией. Боковые вывихивающие движения надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в сторону наибольшей податливости альвеолярных стенок. Весьма важно, чтобы первое, расшатывающее зуб движение было очень слабым, и чтобы амплитуда этих движений нарастала постепенно. При этом необходимо, чтобы щипцы все время были плотно сомкнуты вокруг удаляемого зуба.

Когда корни зуба потеряют связь с альвеолой и движения зуба и щипцов станут свободными, приступают к последнему акту удаления зуба, или собственно экстракции, который заключается в извлечении его из альвеолы в том направлении (кнаружи и внутри), куда он легче всего смещается при вывихивании. В вертикальном направлении, как это, например, имеет место при извлечении пробки из бутылки, извлечение зуба из альвеолы не производится. Для извлечения зуба обычно не требуется применения силы, как не требуется большого применения силы и при выполнении всей операции удаления зуба. Эффективность этой операции зависит не от физической силы ветеринарного врача, а от правильного и последовательного применения вышеуказанных приемов.

В тех редких случаях, когда в результате оссифицирующего процесса у верхушки корня образуется костный конгломерат из альвеолярной стенки и цемента корня или когда вследствие хронического оссифицирующего периостита челюсти альвеолярная стенка уплотняется и становится малоподатливой, рекомендуется после неудачных попыток люксировать зуб приступить к оперативному удалению зуба (выдалбливанию). При технически сложном удалении зуба используют элеваторы. Особенно помогает применение элеваторов при удалении глубоко расположенных корней.

У собак для верхних корней удобно применять прямой элеватор. Правой рукой берут за ручку элеватора, а левой рукой фиксируют верхнюю челюсть в области спинки носа таким образом, чтобы, помимо фиксации, создать опору для работы с инструментом. Щечку элеватора вставляют в пространство между удаляемым зубом и десной, после чего с помощью легких вывихивающих зуб движений элеватор продвигают постепенно все глубже. Когда связочный аппарат корня нарушен, элеватором производят более сильное, вывихивающее корень движение или заканчивают извлечение корня щипцами.

При вывихивающих движениях щечка элеватора должна опираться на соседний зуб. Для того чтобы соседний зуб в результате давления элеватора не расшатывался, надо придерживать его во время операции двумя пальцами. Если опорный зуб недостаточно устойчив или во время вывихивания элеватором становится подвижным, следует закончить операцию другим инструментом.

Кроме удаления корней, прямые элеваторы можно с успехом применять для удаления зубов целиком. Чаще для этой цели применяют элеватор Леклюза. Данный элеватор очень удобен при удалении многокорневых зубов. Щечку элеватора вводят под основание зуба между корней. Вывихивающими движениями зуб удаляют в каудальном направлении. При экстерпации последних коренных зубов пальцами левой руки придерживают удаляемый зуб, чтобы он не попал в дыхательные пути животного.

Кроме прямых элеваторов, имеются еще элеваторы, изогнутые по плоскости. К такого рода элеваторам относится козья ножка, применение которой отличается от применения уже описанных элеваторов. Козью ножку вводят со щечной стороны корня для того, чтобы резким движением опрокинуть корень в язычном направлении. Пользоваться козьей ножкой можно только при совершенно расшатанных корнях.

При удалении более крепко сидящих корней козья ножка может сорваться, что нередко приводит к повреждению дна пасти и возникновению в этой области воспалительных процессов. Для удаления нижних корней удобно применять элеваторы, изогнутые по ребру. Принцип применения боковых элеваторов такой же, как прямых элеваторов: щечки вводят между удаляемым корнем и стенкой альвеолы. При удалении корней моляров можно ввести элеватор между разъединенными корнями. Если один корень уже удален, очень удобен следующий прием: элеватор вводят в пустую лунку и вывихивают другой корень с одновременной резекцией межкорневой перегородки. После извлечения зуба из лунки необходимо проверить, все ли части корня зуба удалены. Затем в лунку удаленного зуба вводят небольшую хирургическую ложку и удаляют, отделяя от стенок, грануляционную ткань со дна лунки. Если с корнем удаленного зуба извлекается гранулема, то выскабливать лунку не следует. Иногда при удалении зуба или корня отламывается кусочек лунки, зуба или межальвеолярных перегородок, которые удаляют при помощи хирургической ложки и хирургического пинцета. При значительных повреждениях слизистой оболочки и надкостницы, во время удаления зуба следует иссечь травмированные края и наложить швы. Иногда после удаления нескольких зубов остаются выступающие над окружающей слизистой оболочкой стенки лунок и межальвеолярных перегородок. Эти участки кости необходимо скусить кусачками и сгладить острой ложкой после отслойки слизистой оболочки. Наиболее часто стенки лунок и межальвеолярные перегородки обнажаются после удаления нескольких зубов, находящихся рядом. После удаления выступающих костных участков целесообразно наложить несколько узловатых швов на края слизистой оболочки.

Если лунка зуба не заполняется кровью, то в ней следует оставить рыхло уложенную марлю (полоску) с йодоформом, которую можно удалить через 3-5 ч. В первые 2-3 дня после операции животному дают только жидкий корм – мясной бульон, молоко и т.д.

Осложнения. Иногда при экстракции зубов могут возникнуть местные осложнения – перелом коронки или корня, вывих или перелом соседних зубов, разрыв слизистой оболочки, проталкивание корней в мягкие ткани и др. Большей частью это происходит от несоблюдения основных правил техники удаления зуба.

К более редко встречающимся осложнениям следует отнести вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости при удалении верхних моляров или премоляров, а также попадание корней этих зубов в верхнечелюстные пазухи и носовую полость при грубом удалении их с помощью элеваторов. Вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости диагностируется на основании прохождения воздуха через лунку или кровотечения из соответствующего носового хода. В тех случаях, когда нет выделения гноя, необходимо сразу прикрыть отверстие в лунке йодоформным тампоном. Это делается с целью образования под тампоном тромба. Кроме применения тампона, экстракционную рану можно наглухо зашить. После удаления зуба могут также возникнуть осложнения. Особенно часто возникает альвеолит – это инфицирование послеоперационной раны в момент экстракции зуба или после нее.

У собаки в таких случаях появляются боли в области удаленного зуба, отмечаются местное покраснение и некоторая отечность десны, окружающая пустую альвеолу. Кровяной сгусток обычно отсутствует или находится в состоянии распада. Иногда у животного повышается температура до 39,7-40,0°C.

При лечении этого осложнения необходимо полностью удалить из раны распадающийся тромб с помощью хирургической ложечки. Затем лунку промывают из шприца антисептическим раствором (3 %-ным раствором перекиси водорода, раствором риванола 1:1000 или слабым раствором перманганата калия, 1 %-ным водным раствором метиленовой сини и т.д.). После удаления распадающегося тромба и устранения вызванного им халитоза в лунку вводят тампон с септогелем или йодоформом. Если у собаки сильная местная болевая реакция, то можно в тампон добавить анастетик. Применение тампона позволяет ускорить заживление раны. Обычно не позднее чем на 5-6-й день от начала лечения рана заполняется грануляциями, и боли исчезают.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector